李柯莉

[摘要] 目的 探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年2～10月在我院進(jìn)行分娩的60例自然分娩的單胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，把按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組各30例，觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行接生，對(duì)照組采用會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行接生，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及對(duì)醫(yī)院接生的滿意度。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率方面均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在滿意度方面，觀察組產(chǎn)婦明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在孕婦自然分娩的過(guò)程中，采用新式的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能夠改變傳統(tǒng)的接生助產(chǎn)“一刀切”的現(xiàn)象，降低產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率，減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所受的痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速恢復(fù)，產(chǎn)婦對(duì)于接生的過(guò)程與效果也比較滿意，是一項(xiàng)較為理想的自然分娩接生技術(shù)，值得臨床行廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)；自然分娩；滿意度；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0054-03

[Abstract] Objective To study the application effect of unprotected perineal delivery technology in natural delivery. Methods 60 puerperas of single childbirth with natural delivery in our hospital from January 2017 to October 2017 were selected as the study subjects.They were equally divided into two groups according to the random number table method. Among them，30 cases in the observation group were treated with unprotected perineal delivery technology for delivery， and 30 cases of the control group underwent perineal protection delivery techniques. The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and satisfaction with hospital delivery between two groups were comparatively analyzed. Results The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group maternal was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of natural delivery of pregnant women， the new unprotected perineal delivery technique can change the traditional "one-size-fits-all" phenomenon of delivery and midwifery， reduce the perineal laceration rate，episiotomy rate，cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and the suffering of the puerperas during delivery， and promote the rapid recovery of puerperas after delivery. The puerperas are satisfied with the delivery process and results.The new unprotected perineal delivery technique is an ideal natural delivery technology，which is worthy of widespread clinical promotion and application.

[Key words] Unprotected perineal delivery technology； Natural delivery； Satisfaction； Application effect

產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道自然分娩時(shí)，一般都會(huì)有不同程度的會(huì)陰裂傷，為了降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)陰的嚴(yán)重撕裂和對(duì)胎兒頭部造成的傷害，臨床上經(jīng)常使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)切開(kāi)孕婦的會(huì)陰處來(lái)幫助孕婦進(jìn)行自然分娩，待孕婦分娩完成之后再對(duì)切口進(jìn)行縫合[1]。產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切會(huì)對(duì)其盆底的功能產(chǎn)生很大影響，如產(chǎn)后會(huì)造成排尿困難、性生活障礙及盆腔功能異常等。有研究表明，無(wú)指征而常規(guī)的外陰側(cè)切并非有益，不宜常規(guī)采取干預(yù)措施[2]。近年來(lái)，為了降低對(duì)產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦，一種新型的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)開(kāi)始在臨床上得到比較廣泛的應(yīng)用，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)改變了傳統(tǒng)的接生時(shí)采用會(huì)陰保護(hù)的方法，減少了分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的傷害，使整個(gè)接生更接近無(wú)創(chuàng)，能夠在最大程度上保障產(chǎn)婦的身體健康，是一項(xiàng)值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用的技術(shù)。為了研究無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用效果，本文特地選取了2017年2～10月在我院進(jìn)行分娩的60例自然分娩的單胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～10月在我院進(jìn)行分娩的60例自然分娩的單胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組各30例，觀察組中，年齡20～35歲，平均（23.6±2.4）歲，平均孕周為（39.5±1.3）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)；對(duì)照組中，年齡21～36歲，平均（22.8±2.9）歲，平均孕周為（39.4±1.2）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，采用會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)。所有納入本次試驗(yàn)的孕婦都是足月妊娠，單活胎，并且兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，宮口全開(kāi)，胎兒的胎頭露出2 cm×3 cm，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)，讓他們?cè)趯m縮時(shí)進(jìn)行深呼吸、放松，在宮縮間歇讓產(chǎn)婦向下屏氣，助產(chǎn)人員要用手控制胎兒的娩出速度[3]。等到胎兒的胎頭完全娩出之后助產(chǎn)人員要協(xié)助胎頭復(fù)位或者旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎兒的雙肩娩出。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)，在胎兒的胎頭露出2 cm×3 cm，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)人員要對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，使用右手托住產(chǎn)婦的會(huì)陰部，在宮縮時(shí)把產(chǎn)婦的會(huì)陰向內(nèi)上方托，助產(chǎn)人員的左手幫助胎頭俯屈，保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部直到胎兒娩出[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）會(huì)陰裂傷分級(jí)，新生兒出生后1～5 min Apgar評(píng)分，第二產(chǎn)程時(shí)間，會(huì)陰傷口感染情況，產(chǎn)后2 h失血量均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[5]標(biāo)準(zhǔn)；（2）產(chǎn)后24 h會(huì)陰疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法。由專(zhuān)人采用VAS法評(píng)估每位產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛程度，標(biāo)準(zhǔn)如下：0～2分為無(wú)痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛[6]。（3）采用我院產(chǎn)科自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意程度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，兩組各發(fā)放30份調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率比較

觀察組產(chǎn)婦在會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率方面均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)于接生滿意度比較

在滿意度方面，觀察組產(chǎn)婦明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

女性的盆底結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，它是由盆底肌肉群、筋膜、韌帶及神經(jīng)共同組成的一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，盆底肌肉的外層位于女性外生殖器和會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜和深面的3對(duì)肌肉及一個(gè)括約肌組成[7]。女性在妊娠時(shí)，盆腔筋膜、韌帶與肌肉會(huì)因?yàn)槭艿竭^(guò)度牽拉而失去支撐力量，在女性通過(guò)陰道自然分娩時(shí)，無(wú)論是使用會(huì)陰側(cè)切還是會(huì)陰自然裂傷都會(huì)對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生不同程度的傷害[8，9]。傳統(tǒng)的接生方法有時(shí)不但沒(méi)有充分的擴(kuò)展會(huì)陰，反而會(huì)因用力托會(huì)陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會(huì)陰部按壓時(shí)間長(zhǎng)而致使局部組織缺血、水腫，造成會(huì)陰裂傷較深，致使縫合困難或愈合時(shí)間延長(zhǎng)[10]。

“無(wú)保護(hù)會(huì)陰”接生技術(shù)是一種新型的接生技術(shù)，在接生過(guò)程中使用“會(huì)陰無(wú)保護(hù)接產(chǎn)術(shù)”就是為了“降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦痛苦，使分娩回歸自然”，改變傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)保護(hù)接生的關(guān)鍵點(diǎn)有：在胎兒的胎頭娩出1/3多一點(diǎn)時(shí)，助產(chǎn)人員要把右手五指分開(kāi)放置于胎頭之上，這個(gè)過(guò)程中助產(chǎn)人員不需要使用太大力氣，托住胎頭的目的只是為了防止胎頭過(guò)快從陰道口竄出來(lái)，防止對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部造成劇烈的沖擊，傷害其會(huì)陰部，在其宮縮期胎頭娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力[11，12]。胎兒在娩肩時(shí)不對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，助產(chǎn)人員要慢慢地順勢(shì)旋轉(zhuǎn)胎兒的軀體，直至胎兒變?yōu)楸吵旅涑鲭p腳。在嬰兒出生后，先不剪掉胎兒的0臍帶，要在第一時(shí)間把嬰兒放在媽媽肚子上，使母嬰進(jìn)行早期的接觸與吸吮[13]。此外，在采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的過(guò)程中，接生人員不能再采取以前的側(cè)位站位，而要采取正位站位，這樣助產(chǎn)人員的接產(chǎn)時(shí)間能夠明顯縮短，大大減少側(cè)位接產(chǎn)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的腰椎、肌肉慢性損傷職業(yè)病的發(fā)生，可謂一舉多得[14]。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)具有很多的優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染的概率。（2）能夠使產(chǎn)婦在分娩后的盆底功能得到很快恢復(fù)，大大減少其在產(chǎn)后因盆底功能障礙而引起的后遺癥。（3）最主要的優(yōu)點(diǎn)是能夠充分體現(xiàn)人性化分娩的概念，使人類(lèi)的分娩回歸到自然狀態(tài)，降低分娩過(guò)程中的人工干預(yù)。（4）可以最大限度地減少產(chǎn)婦會(huì)陰部的撕裂傷，甚至能夠達(dá)到會(huì)陰無(wú)裂傷的狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的會(huì)陰切開(kāi)率，大大促進(jìn)自然分娩的成功率[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷率為20.0%，會(huì)陰側(cè)切率13.3%，剖宮產(chǎn)率為10.0%，產(chǎn)后出血率為6.7%，對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷率為36.7%，會(huì)陰側(cè)切率43.3%，剖宮產(chǎn)率為20.0%，產(chǎn)后出血率為16.7%，觀察組產(chǎn)婦在各個(gè)方面均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦。而在對(duì)醫(yī)院接生的滿意度方面，觀察組產(chǎn)婦的滿意度為96.7%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的滿意度80.0%，說(shuō)明采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能夠達(dá)到更好的接生效果。

綜上所述，在孕婦自然分娩過(guò)程中，采用新式的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能夠改變傳統(tǒng)的接生助產(chǎn)“一刀切”的現(xiàn)象，降低產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所受的痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速恢復(fù)，產(chǎn)婦對(duì)接生的過(guò)程與效果也比較滿意，值得臨床上行廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林生英，溫玲，劉小麗.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在正常分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，（12）：183-184.

[2] 丁玲玲，胡金英，吳慧，等.探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，（11）：1495-1496.

[3] 張建芹.探討在自然分娩過(guò)程中采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（10）：25-26.

[4] 陳小紅，葉清花，付麗文.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，（12）：152.

[5] 蘇浪，楊迎春.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2016，（12）：53-54.

[6] 王燕芳，錢(qián)夏柳，詹澤森.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（18）：120-121.

[7] 趙維維.促進(jìn)自然分娩無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用與研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，（93）：237-238.

[8] 伯秋芳，張軼嵐，胡文娟，等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（6）：636-638.

[9] 趙瓊.促進(jìn)自然分娩無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2015，（15）：162-162.

[10] 黃麗玫，謝學(xué)萍.持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（4）：51-53.

[11] 林秋萍.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，（2）：48-50.

[12] 何潔.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在初產(chǎn)婦正常分娩中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016，（3）：152.

[13] 繆劍霞，陳志芳，丁海鳳，等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（38）：95.

[14] 焦瑞平.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（13）：2515-2516.

[15] 薛芳莉，史美英.探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（2）：188-189.

（收稿日期：2017-11-28）