尹利娟　楊振華　楊樂園

摘 要：目的 分析我院2014年～2016年所分離嗜麥芽窄食單胞菌在臨床標(biāo)本中的分布和對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。方法 用西門子MicroScan WalkAway96全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，依照CLSI制定的最新判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 3年間共檢出109株嗜麥芽窄食單胞菌，主要來源于呼吸道痰標(biāo)本，占83.49%，ICU病區(qū)檢出最高，占36.70%；其次為急診科、血液科和神經(jīng)外科。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明和左氧氟沙星敏感性較高，分別為88.99%和79.82%；耐藥率較高的是頭孢他啶，為74.31%。結(jié)論 我院2014年～2016年嗜麥芽窄食單胞菌主要集中在ICU，其次為血液科和神經(jīng)外科，以呼吸道感染居多。藥敏結(jié)果顯示對(duì)復(fù)方新諾明和左氧氟沙星敏感性好，替卡西林/棒酸和頭孢他啶耐藥率較高。

關(guān)鍵詞：嗜麥芽窄食單胞菌；臨床分布；抗菌藥物；耐藥率

中圖分類號(hào)：R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.044

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0128-02

Abstract：Objective To analyze the distribution of Stenotrophomonas maltophilia isolated from our hospital from 2014 to 2016 and its resistance to common antimicrobial agents.Methods Bacteria identification and drug susceptibility testing were performed with Siemens MicroScan WalkAway 96 automated microbiology identification/susceptibility testing system to determine susceptibility testing results according to the latest judging criteria developed by CLSI.Results A total of 109 strains of Stenotrophomonas maltophilia were detected in the 3 years，mainly from sputum samples of respiratory tract，accounting for 83.49%， ICU ward highest accounting for 36.70%，followed by emergency department，hematology and nerves surgery.Stenotrophomonas maltophilia was highly sensitive to cotrimoxazole and levofloxacin，accounting for 88.99% and 79.82%，respectively.Ceftazidime with high resistance rate was 74.31%.Conclusion Our hospital from 2014 to 2016 Stenotrophomonas maltophilia mainly concentrated in the ICU，followed by hematology and neurosurgery，with respiratory tract infections.Susceptibility results show that the combination of cotrimoxazole and levofloxacin good sensitivity，ticarcillin/clavulanic acid and ceftazidime high resistance rate.

Key words：Stenotrophomonas maltophilia；Clinical distribution；Antimicrobial；Drug resistance rate

嗜麥芽窄食單胞菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為條件致病菌，近年來，已成為院內(nèi)感染的主要致病菌之一[1]。本文通過對(duì)我院3年間臨床分離的嗜麥芽窄食單胞菌的分布特點(diǎn)和耐藥性的分析，為臨床治療該菌的抗菌藥物的選用提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1材料 ①菌株來源：均來源于我院2014年1月1日～2016年12月31日臨床送檢各類標(biāo)本中分離出的嗜麥芽窄食單胞菌，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。②菌株鑒定、抗菌藥物藥敏試驗(yàn)板：采用西門子的MicroScan WalkAway96全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏測(cè)試系統(tǒng)的細(xì)菌鑒定/藥敏測(cè)試復(fù)合板及配套的添加劑。③培養(yǎng)基：羊血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基，均購(gòu)自伊華生物制品公司。

1.2方法 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏測(cè)試儀及配套的NC50細(xì)菌鑒定/藥敏（MIC）復(fù)合板。按CLSI最新標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果。質(zhì)控菌株為大腸桿菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸桿菌ATCC 35218，由上海市臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET 5.5軟件分析數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布 我院臨床送檢標(biāo)本中分離出109株嗜麥芽窄食單胞菌。ICU病區(qū)檢出最高，為40株，占36.70%；其次為急診科17株（15.60%），血液科10株（9.17%），神經(jīng)外科8株（7.34%），呼吸科6株（5.50%）；其他病區(qū)檢出率相對(duì)較低，均低于5株。

2.2嗜麥芽窄食單胞菌在不同標(biāo)本中分布 主要來源于呼吸道痰標(biāo)本，其他標(biāo)本中檢出較低，見表1。

2.3嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 CLSI M100抗微生物藥物敏感試驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)推薦的、嗜麥芽窄食單胞菌的藥敏試驗(yàn)（MIC）可選擇的抗生素只有6種，MicroScan NC50細(xì)菌鑒定/藥敏試驗(yàn)復(fù)合板中有4種抗生素符合要求：復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、替卡西林/棒酸、頭孢他啶。復(fù)方新諾明的耐藥率最低，其次為左氧氟沙星；替卡西林/棒酸雖然耐藥率只有37.61%，但中介的比例較高，為38.53%；頭孢他啶的耐藥率較高，見表2。

3討論

嗜麥芽窄食單胞菌為條件致病菌，本身毒力不強(qiáng)，鮮少引起健康人感染[1]，隨著近年來廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，嗜麥芽窄食單胞菌的分離率在逐年上升，在非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中，我院其檢出率僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。

109株嗜麥芽窄食單胞菌主要來源于呼吸道痰液標(biāo)本，為83.49%，這與尤旭[2]、儲(chǔ)從家[3]等相關(guān)報(bào)道相符，說明其主要引起呼吸道感染。嗜麥芽窄食單胞菌的檢出集中在ICU病區(qū)，其次是急診科。呼吸科檢出排在第五位，與儲(chǔ)從家[3]等的呼吸科檢出最高的報(bào)道出入較大，這可能與地區(qū)差異有關(guān)。ICU、急診科、血液科、神經(jīng)外科、呼吸科的患者多數(shù)為危重患者或老年患者，大多基礎(chǔ)病嚴(yán)重、免疫力低下、呼吸道粘膜防御功能差，加之各種侵襲性檢查或治療，如氣管切開、上呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈導(dǎo)管留置等，都增加了感染的機(jī)會(huì)。且由于臨床廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的大量使用，導(dǎo)致人體正常菌群的失調(diào)，也增加了嗜麥芽窄食單胞菌感染的機(jī)會(huì)。因此，關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)、免疫狀況及導(dǎo)管留置時(shí)間，嚴(yán)格控制患者使用抗生素、免疫抑制劑、施行侵入性操作指征，將對(duì)控制嗜麥芽窄食單胞菌感染具有積極的效應(yīng)。

由于嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種抗生素天然耐藥，因此，臨床可選用的藥物非常有限。109株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)CLSI推薦的4種抗生素的藥敏結(jié)果顯示復(fù)方新諾明的耐藥率最低，為11.01%，敏感率高，為88.99%；其次為左氧氟沙星，耐藥率為15.60%，敏感率79.82%；與解翠花[4]等報(bào)道耐藥率9%和15%及艾效曼[5]等報(bào)道的耐藥率10.00%和10.50%的相近。替卡西林/棒酸雖然耐藥率只有37.61%，但中介的比例較高，為38.53%，敏感率只有23.85%；頭孢他啶的耐藥率較高，為74.31%。嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要機(jī)制有：產(chǎn)生抗菌藥物水解酶、細(xì)菌膜通透性下降、藥物的主動(dòng)外排系統(tǒng)和生物被摸屏障。它產(chǎn)生的氨基糖苷類修飾酶能將氨基糖苷類抗菌藥游離氨基乙酰化，將游離羥基磷酸化、核苷化，因此導(dǎo)致氨基糖苷類抗菌藥失去活性[6]。

為降低嗜麥芽窄食單胞菌的感染和傳播，避免院內(nèi)感染，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感控知識(shí)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法和無菌操作規(guī)程。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，控制住院患者廣譜抗菌藥物的使用，縮短住院時(shí)間，減少有創(chuàng)診療，降低嗜麥芽窄食單胞菌的定值及感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Azak A，Kocak G，Huddam B，et al.An unusual cause of continuous ambulatory peritoneal dialysis-associated outpatient peritonitis：Stenotrophomonas mahophilia[J].Am J Infect Control，2011，39（7）：618.

[2]尤旭，孫恒彪，黃敬，等.140株嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J].新醫(yī)學(xué)，2015，46（6）：383-386.

[3]儲(chǔ)從家，吳惠玲.445株嗜麥芽窄食單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（8）：928-930.

[4]解翠花，王麗.嗜麥芽窄食單胞菌96例臨床分布及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（8）：837-838.

[5]艾效曼，胡云建，胡志東，等.2012 年中國(guó)CHINET嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2014，14（6）：488-492.

[6]Brooke JS.Stenotrophomonas maltophilia：an emerging global opportunistic pathogen[J].Clin microbial Rev，2012，25（1）：2.

收稿日期：2017-7-26；修回日期：2017-7-28

編輯/楊倩