劉書華 戈才華 劉志安

[摘要] 目的 探討消痹止痛散聯(lián)合甲鈷胺在治療老年腰椎管狹窄上的臨床應(yīng)用。 方法 將90例在我院門診進(jìn)行治療的老年腰椎管狹窄患者作為研究對象，按就診先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=47）和對照組（n=43）。對照組行甲鈷胺骶管注射治療，觀察組則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合消痹止痛散進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為87.23%，明顯高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者VAS評分、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在治療后2周、治療后4周及治療后3個(gè)月的VAS評分、ODI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療老年腰椎管狹窄上，消痹止痛散聯(lián)合甲鈷胺能夠有效緩解和改善其疼痛程度及臨床癥狀，使其臨床療效得到顯著提升，值得在臨床上積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 消痹止痛散；甲鈷胺；老年患者；腰椎管狹窄

[中圖分類號] R682 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）06-0012-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of Xiaobi Zhitong powder combined with mecobalamin in the treatment of lumbar stenosis in the elderly patients. Methods 90 elderly patients with lumbar spinal stenosis who were treated in the outpatient clinic in our hospital were selected as the research subjects. The patients were divided into the observation group（n=47） and the control group（n=43） according to the order of their visits. The control group was given mecobalamin caudal injection， and the observation group was given Xiaobi Zhitong powder on the basis of the above for treatment. The clinical effects were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 87.23%， which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， there were VAS score and ODI score between the two groups， the differences had no statistically significant（P>0.05）； the VAS score and ODI score in the observation group at 2 weeks and 4 weeks after treatment and 3 months were significantly lower than those in control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with lumbar spinal stenosis， Xiaobi Zhitong powder combined with mecobalamin can effectively relieve and improve the pain degree and clinical symptoms， so that its clinical efficacy has been significantly improved， which is worthy of active clinical promotion.

[Key words] Xiaobi Zhitong Powder；Mecobalamin；Elderly patients；Lumbar stenosis

腰椎管狹窄作為臨床上的常見病和多發(fā)病，以老年人為主要發(fā)病人群[1]。目前，腰椎管狹窄的臨床治療以手術(shù)治療和藥物保守治療為主[2]。由于老年腰椎管狹窄患者年齡偏大，往往合并有糖尿病、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此對于老年腰椎管狹窄患者可首先對其進(jìn)行藥物保守治療[3-4]。

甲鈷胺可通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)來促進(jìn)核酸-蛋白質(zhì)-脂質(zhì)代謝，能夠有效修復(fù)被損害的神經(jīng)組織[5]，可用于老年腰椎管狹窄的臨床治療。為了進(jìn)一步提升老年腰椎管狹窄的臨床療效，本研究在甲鈷胺骶管注射治療的基礎(chǔ)上，輔以消痹止痛散進(jìn)行聯(lián)合治療，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年8月～2017年4月在我院門診就診的腰椎管狹窄患者中隨機(jī)90例作為研究對象，其中男39例，女51例，年齡63～71歲，平均（67.49±5.14）歲，病程4～14個(gè)月，平均（10.12±2.34）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于退行性腰椎管狹窄的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)；（2）同意簽署知情同意書，預(yù)計(jì)能能夠嚴(yán)格按照預(yù)定方案完成治療；（3）無手術(shù)治療史，納入本研究前2周未接受任何形式的藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病家族史者，依從性較差，不能積極配合治療者；（2）有脊柱外傷史、脊髓損傷史者；（3）合并有骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎以及嚴(yán)重老年性骨質(zhì)疏松癥者；（4）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤者。按就診先后將上述患者分為觀察組（n=47）和對照組（n=43），兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予甲鈷胺骶管注射治療，將1 mg甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20056628；青海晨菲制藥有限公司；規(guī)格：1 ml：0.5 mg）、5 mL 2%利多卡因、2 mL得寶松加入至15 mL 0.9%的氯化鈉溶液中制配成混懸液進(jìn)行骶管注射，每隔1周注射一次，共注射4次。

觀察組患者則在上述基礎(chǔ)上配合消痹止痛散進(jìn)行治療。消痹止痛散組方：徐長卿15 g、獨(dú)活20 g、五靈脂15 g、元胡20 g、秦艽15 g、地龍10 g、肉桂10 g、續(xù)斷20 g、威靈仙15 g、淫羊藿10 g、蒲黃10 g、冰片5 g、薄荷5 g。將上述藥物按照一定比例混合，經(jīng)超微粉碎后制成消痹止痛散，取48°白酒按50∶1（藥材：白酒）的濃度調(diào)配將消痹止痛散制成餅狀，取其貼敷于所選穴位及壓痛點(diǎn)處（穴位選擇腰眼、委中、腎俞、命門、鶴頂、膝眼、腰陽關(guān)、陽陵泉、環(huán)跳、血海及壓痛點(diǎn)），每次取4～5穴，按需貼敷4～6 h，1～2 d貼敷1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后借助日本骨外科學(xué)會(huì)下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA評分）對兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行對比性評價(jià)，JOA評分共由8個(gè)條目構(gòu)成，總分29分，以治療后4周JOA評分與治療前的差值作為治療效果的評價(jià)依據(jù)：（1）治愈：疼痛癥狀消失，日?；顒?dòng)恢復(fù)正常，JOA評分減少幅度超過75%；（2）顯效：日常活動(dòng)基本活動(dòng)正常，疼痛癥狀明顯緩解，JOA評分減少幅度50%～75%；（3）有效：日?；顒?dòng)輕微受限，疼痛癥狀有所改善，JOA評分減少25%～49%；（4）無效：日?；顒?dòng)以及疼痛癥狀并未見明顯緩解，JOA評分減少幅度低于25%。總有效率=治愈+顯效+有效。

選擇視覺模擬評分法（VAS評分）對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，總分10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評分）對兩組患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行量化評價(jià)，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、坐立、站立、行走、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅游10個(gè)方面，每個(gè)方面包括6個(gè)問題，每題分值0～5分，以實(shí)際得分/50×100%進(jìn)行計(jì)分，分值越高代表功能障礙越嚴(yán)重。VAS評分及ODI評分的評價(jià)時(shí)間點(diǎn)分別為治療前、治療后2周、治療后4周及治療后3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用雙側(cè)t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效情況

治療后4周，觀察組患者的總有效率為87.23%，明顯高于對照組（67.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后VAS評分變化比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組患者在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療期間兩組患者的ODI評分比較

兩組患者在治療前的ODI評分無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者在治療后2周、4周及3個(gè)月的ODI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

老年腰椎管狹窄通常是指構(gòu)成椎管的骨性組織及軟組織發(fā)生退行性病變而導(dǎo)致的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等形式的結(jié)構(gòu)性狹窄[7]，進(jìn)而引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根及局部血管受壓迫而出現(xiàn)腰腿痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等臨床癥狀。借助手術(shù)治療，盡管能夠在短時(shí)間內(nèi)使發(fā)生退行性病變的椎間盤和相關(guān)小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常[8-9]，但并不能徹底阻止脊椎退行性病變的發(fā)生，因此日后可能仍有增生長入減壓區(qū)的可能，使神經(jīng)壓迫癥狀再次復(fù)發(fā)[10]，加之多數(shù)腰椎管狹窄患者年齡較大，受基礎(chǔ)疾病的影響無法耐受手術(shù)。因此，尋求有效的保守藥物治療方案對于治療腰椎管狹窄是十分必要的。

甲鈷胺作為一種內(nèi)源性輔酶B12，可參與到體內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝中。神經(jīng)疼痛急性期間，甲鈷胺能夠在通過抑制異常放電、提高疼痛閾值，進(jìn)而達(dá)到緩解麻木、放射性疼痛的目的。在慢性期間，甲鈷胺可通過加快軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)突觸傳遞使神經(jīng)遞質(zhì)得以補(bǔ)充，信號傳導(dǎo)得以恢復(fù)，進(jìn)而使神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快[11]，對神經(jīng)損傷能夠起到特異性保護(hù)的作用。此外，軸突髓鞘再生的有效促進(jìn)還能夠使外周神經(jīng)得以有效修復(fù)。將甲鈷胺應(yīng)用于老年腰椎管狹窄的臨床治療上，能夠有效緩解麻木疼痛、減輕炎性水腫、并能夠有效促進(jìn)局部血液循環(huán)[12-13]，松弛腰痛部位的緊張狀態(tài)。

近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)療法因其效果顯著、副作用小、安全可靠及費(fèi)用較低等明顯優(yōu)勢，在腰椎管狹窄的保守治療中發(fā)揮了較為重要的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎管狹窄的主要發(fā)病機(jī)制在于腎虛不固、風(fēng)邪入侵、血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)阻滯[14]，進(jìn)而導(dǎo)致氣血空虛、營衛(wèi)不和、經(jīng)脈痹阻而出現(xiàn)腰腿麻木、疼痛等癥狀[15]。由上可知，治療腰椎管狹窄的關(guān)鍵在于祛寒除邪、舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、培元固本。為了進(jìn)一步改善和提高老年腰椎管狹窄的臨床治療效果，本研究在骶管注射甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上，從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)方面入手引入消痹止痛散進(jìn)行聯(lián)合治療，消痹止痛散中元胡、五靈脂、蒲黃等藥具有祛瘀活血、消腫止痛之效[16]；獨(dú)活、秦艽、徐長卿等腰具有除痹止痛、祛風(fēng)驅(qū)邪之效，地龍、威靈仙、肉桂則具有散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效，淫羊藿、續(xù)斷能夠發(fā)揮強(qiáng)筋健骨之效。諸藥共用則能夠起到祛寒除邪、舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛等功效。

在臨床上，傳統(tǒng)中醫(yī)常用的給藥方式主要包括中藥湯劑、中藥外敷、針灸推拿、穴位注射、中藥熏蒸、穴位敷貼等。穴位敷貼作為中醫(yī)藥治療腰椎疾病的特色療法，兼具藥物治療和針灸的作用，通過藥物對穴位的刺激作用，能夠達(dá)到較好治療目的。然而，穴位敷貼的藥物為散劑制成的粉末，普遍具有黏附能力較差，透皮吸收率較低、有效成分溶出率不高等不足之處[17]，使中藥成分的充分吸收和中藥藥效的發(fā)揮受到一定程度地限制。借助超微粉碎技術(shù)對消痹止痛散進(jìn)行超微粉碎，能夠使中藥藥物的有效成分能夠充分顯露出現(xiàn)，在極大程度上提高了藥物的釋放量、釋放速度、以及藥物吸收量和吸收率，同時(shí)能夠使藥物混合更加均勻、有利于藥物的均勻、快速吸收[18]，從而能夠使臨床療效得到進(jìn)一步提升。因此，本研究選擇中藥穴位敷貼的方式進(jìn)行給藥，借助超微粉碎技術(shù)將消痹止痛散諸藥進(jìn)行充分粉碎，之后取白酒將散劑粉末混合制成餅狀貼敷于所選穴位及疼痛處，藥物能夠直接作用于患處，并能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行刺激[19]，從而達(dá)到較好的治療效果。對于穴位的選擇，本研究主要選擇腰眼、委中、腎俞、命門、鶴頂、膝眼、腰陽關(guān)、陽陵泉、環(huán)跳、血海等穴位進(jìn)行穴位敷貼，其中腰眼穴通經(jīng)舒絡(luò)、固精益腎，委中穴分清降濁，命門穴培元固本、強(qiáng)腰健膝，血海穴化血為氣，膝眼、陽陵泉、環(huán)跳等穴疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。通過對上述穴位進(jìn)行貼敷治療，能夠有效避免肝臟首過效應(yīng)，能夠發(fā)揮培元固本、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[20]，有助于臨床療效的進(jìn)一步鞏固和提升。

從本研究結(jié)果來看，通過甲鈷胺骶管注射治療、消痹止痛散聯(lián)合甲鈷胺治療，兩組患者的VAS評分及ODI評分呈逐漸下降的趨勢發(fā)展，提示甲鈷胺骶管注射、消痹止痛散貼敷均能夠在一定程度上緩解和改善老年腰椎管狹窄的疼痛程度及臨床癥狀。然而，選擇消痹止痛散聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的患者在治療后2周、治療后4周以及治療后3個(gè)月的VAS評分、ODI評分均顯著低于行甲鈷胺骶管注射治療的患者，同時(shí)其總有效率（87.23%）則顯著高于行甲鈷胺骶管注射治療的患者（67.44%）。說明消痹止痛散聯(lián)合甲鈷胺較甲鈷胺骶管注射治療能夠更加快速、有效地緩解老年腰椎管狹窄患者的疼痛癥狀[20]，有助于提升其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，消痹止痛散聯(lián)合甲鈷胺治療老年腰椎管狹窄，其臨床療效優(yōu)于甲鈷胺骶管注射治療，能夠有效緩解和改善其疼痛程度和臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得到顯著提升，值得在臨床上積極推廣。

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（收稿日期：2017-12-11）