黃榆媚 王海燕

[摘要] 目的 探討樹脂小球粘結(jié)法在正畸固定矯治中防止弓絲滑動(dòng)的療效。 方法 隨機(jī)選取2012年8月～2015年8月于我院就診的采用固定直絲弓矯治的正畸患者79例。實(shí)驗(yàn)組采用樹脂小球粘結(jié)法，運(yùn)用在固定矯治中的各種弓絲上，對(duì)照組僅更換弓絲，不做樹脂小球的粘結(jié)處理，對(duì)兩組弓絲滑動(dòng)率和平均治療時(shí)間進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組弓絲滑動(dòng)率為0.2%（2/833），對(duì)照組為4.7%（39/832），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=467.81，P<0.01）。兩組的平均治療時(shí)間分別為（18.7±2.3）min、（18.8±2.1）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 樹脂小球粘結(jié)法較對(duì)照組可有效防止固定正畸矯治過(guò)程中的弓絲滑動(dòng)。

[關(guān)鍵詞] 正畸；固定矯治；樹脂小球；弓絲滑動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0020-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of resin ball bonding method on the prevention of archwire slide in the orthodontic treatment with fixed appliance. Methods A total of 79 patients under the orthodontic treatment with fixed appliance in our hospital from August， 2012 to August， 2015 were randomly selected. Resin ball bonding method was applied on the various archwires of orthodontic treatment in patients of study group. Patients in control group were only treated with archwire change without resin ball bonding. The rate of archwire slide and the average time of treatment between two groups were compared. Results The rate of archwire slide in study group was 0.2%（2/833） and that in control group was 4.7%（39/832）， difference between which was significant（χ2=467.81， P<0.01）. The time of treatment in two groups was （18.7±2.3） min and （18.8±2.1） min respectively， which was not significantly different（P>0.05）. Conclusion Resin ball bonding method can prevent archwire slide in the orthodontic treatment with fixed appliances.

[Key words] Orthodontics； Fixed appliances； Resin balls； Archwire slide

隨著口腔正畸醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視口腔的美容和保健，但是在正畸治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同的疼痛[1]。因此，探索如何防止和減輕矯治過(guò)程中的疼痛，一直受到正畸學(xué)界的關(guān)注[2]。如何減少正畸治療過(guò)程中的不良損害，固定矯治器佩戴的舒適度，日漸成為臨床上不斷關(guān)注的重要問(wèn)題[3]。隨著矯治過(guò)程的進(jìn)行，患者的牙齒排列日漸整齊，正畸弓絲發(fā)生滑動(dòng)后會(huì)滑出頰面管，從而導(dǎo)致患者頰黏膜刺痛或刺傷，不僅會(huì)增加患者的復(fù)診次數(shù)，也降低了患者的生活質(zhì)量。因此，合理的臨床操作既能減少不適感，也能減少患者復(fù)診次數(shù)，從而提高正畸治療質(zhì)量及滿意度，促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧[4]。

近年來(lái)許多正畸學(xué)者在放置弓絲時(shí)預(yù)先做了一些防范措施來(lái)防止弓絲滑動(dòng)[5]，如將雙側(cè)弓絲末端進(jìn)行回彎，弓絲上預(yù)先彎制停止曲[6]等，還有結(jié)扎絲加錫球制動(dòng)法[7]，在弓絲上夾停止管，在夾扁的小管上焊環(huán)圈簧等方法[8]，但是上述方法操作繁瑣，耗時(shí)較多。為此，本研究設(shè)計(jì)了一種操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)有效的樹脂小球制動(dòng)法來(lái)預(yù)防固定矯治過(guò)程中弓絲滑動(dòng)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2015年8月海南省口腔醫(yī)學(xué)中心正畸科采用固定直絲弓矯治的患者79例作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組（即運(yùn)用樹脂小球防止弓絲滑動(dòng)的患者）40例，其中AngleⅠ類錯(cuò)17例，AngleⅡ類錯(cuò)14例，AngleⅢ類錯(cuò)9例）；對(duì)照組（即不做特殊處理的患者）39例（原為40例，失訪1例），其中AngleⅠ類錯(cuò)14例，AngleⅡ類錯(cuò)16例，AngleⅢ類錯(cuò)9例。所選患者均為同一醫(yī)生接診的需要直絲弓固定矯治的患者，其中男30例，女49例，年齡9～36歲，平均（18.2±6.4）歲。根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況等因素采用隨機(jī)分組法分成兩組。對(duì)照組男15例，女24例，年齡10～34歲，平均（18.3±6.2）歲；學(xué)生33例（84.6%），職員6例（15.4%），未婚34例（87.2%），已婚5例（12.8%）。實(shí)驗(yàn)組男15例，女25例，年齡10～36歲，平均（18.1±6.7）歲；學(xué)生31例（77.5%），職員9例（22.5%），未婚34例（85.0%），已婚6例（15.0%）。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為全口恒牙列，此次矯治前未接受其他任何口腔正畸矯治器的治療?；颊咴谥?、自愿的情況下參與本次研究。

1.2 材料及器械

①3M光固化正畸粘結(jié)劑[9]，美國(guó)3M公司，非調(diào)拌型。②滅菌棉球，新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)才有限公司。③彎頭鑷子，上?？禈螨X科醫(yī)械廠。④光固化機(jī)，LED燈B型。⑤探針，上?？禈螨X科醫(yī)械廠。

1.3 觀察指標(biāo)及測(cè)定方法

兩組患者從粘接托槽之日起給予不同干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組在每次復(fù)診時(shí)均在弓絲上粘結(jié)樹脂小球，對(duì)照組不做特殊處理。實(shí)驗(yàn)組患者在固定矯治的各個(gè)階段，每次復(fù)診需要更換弓絲時(shí)進(jìn)行樹脂小球的粘結(jié)。具體的粘結(jié)部位及粘結(jié)方法如下：弓絲結(jié)扎完畢后，無(wú)論在各種材質(zhì)的弓絲（包括鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲、不繡鋼圓絲、不銹鋼方絲）上，選取前牙兩托槽之間的弓絲區(qū)域準(zhǔn)備，進(jìn)行隔濕后，氣槍吹干此段弓絲，用探針挑取芝麻粒大小3M光固化樹脂粘結(jié)劑，輕刮使其粘于弓絲上，然后用彎頭鑷子夾一綠豆大小無(wú)菌棉球輕力按壓位于弓絲上的樹脂粘結(jié)劑，注意按壓力度，采用點(diǎn)壓式按壓，使粘結(jié)劑形成一個(gè)小球，并使弓絲位于小球中心穿過(guò)，小球距離相鄰?fù)胁奂s1 mm左右為宜（不妨礙牙齒的排齊）。樹脂小球的舌面勿粘結(jié)在鄰近的牙齒唇（頰）面上，如有多余樹脂需用探針去除，使牙面與樹脂小球分離開。樹脂小球的唇面需用棉球整理光滑，以防刮傷患者口腔黏膜，最后用光固化機(jī)照射15 s。若需防止前牙唇傾，則樹脂小球粘結(jié)在靠近兩側(cè)頰面管遠(yuǎn)中處的弓絲上。整個(gè)椅旁操作時(shí)間約1 min。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的固定矯治復(fù)診，在更換的弓絲上不做實(shí)驗(yàn)組樹脂小球的粘結(jié)處理。對(duì)兩組患者每次復(fù)診時(shí)間進(jìn)行計(jì)時(shí)，從打開一次性治療盤，準(zhǔn)備好診療器械后，開始診治時(shí)計(jì)時(shí)，到診治結(jié)束準(zhǔn)備恢復(fù)椅位終止計(jì)時(shí)，用同一鐘表計(jì)時(shí)，時(shí)間精確到分鐘，平均值精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。所有患者均按固定矯治器常規(guī)醫(yī)囑。以上操作均為相同醫(yī)師及相同口腔助理醫(yī)師一起四手操作完成。

每次復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查及問(wèn)診，記錄有無(wú)弓絲滑動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生。弓絲滑動(dòng)率的計(jì)算方法為總竄絲次數(shù)/總復(fù)診次數(shù)。同時(shí)記錄自粘接托槽后每次復(fù)診的治療時(shí)間（min）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同錯(cuò)畸形弓絲滑動(dòng)率的比較

本實(shí)驗(yàn)中采用樹脂小球法的實(shí)驗(yàn)組，40例患者中共計(jì)復(fù)診833次，有2次復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)弓絲滑動(dòng)（AngleⅠ類錯(cuò)1例，AngleⅡ類錯(cuò)1例），1例是因?yàn)闃渲∏蛎撀洌?例發(fā)現(xiàn)樹脂小球在弓絲上滑動(dòng)，竄絲率為0.2%。對(duì)照組39例患者進(jìn)行的832次復(fù)診當(dāng)中，39次復(fù)診時(shí)發(fā)生弓絲滑動(dòng)（AngleⅠ類錯(cuò)13次，AngleⅡ類錯(cuò)16次，AngleⅢ類錯(cuò)10次），竄絲率為4.7%。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的竄絲率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=467.81，P<0.01）。見表1。

2.2兩組不同錯(cuò)畸形平均治療時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均治療時(shí)間為（18.7±2.3）min，對(duì)照組平均治療時(shí)間為（18.8±2.1）min，兩組平均治療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.500>0.05）。見表2。

3 討論

正畸過(guò)程中的疼痛感會(huì)給患者的依存性造成許多負(fù)面的影響，有文獻(xiàn)顯示，近95%的正畸患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)疼痛的情況，很多患者因?yàn)楹ε绿弁吹陌l(fā)生而逃避正畸治療。據(jù)文獻(xiàn)顯示，許多正畸操作過(guò)程均會(huì)引起疼痛發(fā)生，例如弓絲的固定、弓絲的激活、拆除固定矯治器、分牙等[12]。如果能避免一些疼痛的發(fā)生，患者的就診依存性會(huì)得到提高。在固定矯治當(dāng)中，常見黏膜的損害，有金屬托槽的摩擦引起，也有結(jié)扎絲、弓絲等的末端所致[13]。正畸治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)不同的原因采用不同的干預(yù)措施，盡最大可能減少正畸過(guò)程中的疼痛，確保正畸治療能夠正常進(jìn)行[14]。因此防止弓絲的不良滑動(dòng)，減少對(duì)黏膜的刺激，降低患者的疼痛感是很有必要的。

3.1 防止弓絲滑動(dòng)的常用方法及其優(yōu)缺點(diǎn)

3.1.1 鎳鈦弓絲滑動(dòng)常見制動(dòng)法 鎳鈦絲具有特有的超彈性和形狀記憶性[15]，無(wú)法在常溫下直接彎制成形，加熱后才能彎制[16]，一般情況下應(yīng)當(dāng)避免這種永久性形變，以免失去了良好的彈性，對(duì)排齊牙齒不利。有學(xué)者采用了以下方法防止弓絲滑動(dòng)：①鎳鈦弓絲結(jié)扎加錫球制動(dòng)法，將不銹鋼結(jié)扎絲在鎳鈦絲上緊繞3～4圈，用血管鉗將結(jié)扎絲兩末端合攏扭緊，剪去剩余結(jié)扎絲，留1.5 mm斷端，使用錫焊技術(shù)在結(jié)扎絲上焊錫球以制動(dòng)。此方法雖然制動(dòng)效果很好，但是操作程序較為麻煩，操作時(shí)間較長(zhǎng)，而且需要專門的恒溫電子電烙鐵，及錫焊合金等。②停止圈制動(dòng)[7]，在圓絲上的加緊效果不好，夾扁的套管仍會(huì)滑動(dòng)，而且需要拆下弓絲才能操作，浪費(fèi)椅旁時(shí)間。如果停止圈加力過(guò)大，亦會(huì)造成弓絲變型，影響排齊整平效果。③末端回彎法[17]，此法操作簡(jiǎn)單，但適應(yīng)證受限，遇到需要唇傾前牙的病例，例如安氏Ⅱ類2分類[18]患者，如仍使用末端回彎弓絲方法防止弓絲滑動(dòng)，會(huì)阻礙前牙的唇向開展，前牙的舌向傾斜得不到解決，則會(huì)延長(zhǎng)矯治療程。

3.1.2 不銹鋼絲滑動(dòng)常見制動(dòng)法 不銹鋼絲具有一定的可塑性，可通過(guò)彎制停止曲、小圈曲[7]等防止弓絲滑動(dòng)，但此類方法需較好的弓絲彎制技術(shù)，準(zhǔn)確定位曲彎制的位置，增加了椅旁操作時(shí)間。

3.2樹脂小球粘結(jié)法防止弓絲滑動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 樹脂小球粘結(jié)法能有效降低弓絲非意愿滑動(dòng)次數(shù) 1899年口腔正畸學(xué)的開創(chuàng)人E·H·Angle醫(yī)生根據(jù)上下頜骨與牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系提出了錯(cuò)頜畸形分類法，將錯(cuò)頜畸形分為安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類[19]。安氏分類法涵蓋了各種錯(cuò)頜畸形，在治療各類錯(cuò)頜畸形的固定矯治過(guò)程中，包含多種弓絲彎制方法，本實(shí)驗(yàn)為了更更全面地研究樹脂球法在各類錯(cuò)合畸形的固定正畸矯治中防止弓絲滑動(dòng)的臨床效果，分別對(duì)安氏三種不同類型的錯(cuò)頜患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，在不同矯治階段，利用樹脂小球制動(dòng)弓絲效果進(jìn)行了分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在正畸治療過(guò)程中，對(duì)各治療階段弓絲進(jìn)行樹脂小球粘結(jié)制動(dòng)，可以有效降低弓絲非意愿的滑動(dòng)次數(shù)。

3.2.2 樹脂小球制動(dòng)法省時(shí)易行 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者平均復(fù)診時(shí)間的研究對(duì)比，發(fā)現(xiàn)粘結(jié)樹脂小球的的實(shí)驗(yàn)組復(fù)診時(shí)間，和對(duì)照組相比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

樹脂小球粘結(jié)法是一種行之有效的防止弓絲滑動(dòng)的方法，此方法可以在各種材質(zhì)的弓絲，包括鎳鈦絲圓絲、鎳鈦方絲、不銹鋼圓絲、不繡鋼方絲、澳絲等各種弓絲上運(yùn)用，適用范圍廣泛，操作方法簡(jiǎn)單，不需要專門拆卸弓絲，省時(shí)省力，不需要過(guò)多特殊的專業(yè)技巧，操作簡(jiǎn)單易學(xué)。在需要唇向移動(dòng)前牙的矯治過(guò)程中，既防止了弓絲滑動(dòng)，又不妨礙弓絲矯治效果的發(fā)揮。

隨著生活水平的日漸提高，人們對(duì)牙齒的要求除了咀嚼功能的完善，還對(duì)牙齒的美觀程度要求日漸增強(qiáng)，因此，有越來(lái)越多的患者尋求正畸治療[22]，對(duì)于正畸治療過(guò)程的舒適度也有了更高的要求。如何避免矯治力量過(guò)大給患者造成疼痛[23]是關(guān)鍵；在矯正操作過(guò)程中注意每個(gè)細(xì)節(jié)，避免弓絲過(guò)長(zhǎng)或自由滑動(dòng)，防止刺傷患者黏膜。

利用樹脂小球制動(dòng)各類錯(cuò)合畸形在各矯治階段矯正弓絲滑動(dòng)，減少了弓絲滑動(dòng)的頻率，使得患者擁有更好的矯治器佩戴體驗(yàn)。同時(shí)，在制作樹脂小球時(shí)，該法操作簡(jiǎn)便，椅旁操作時(shí)間短，所需器械材料價(jià)廉易購(gòu)，復(fù)診操作時(shí)間縮短，治療效果患者滿意，值得在口腔正畸臨床中應(yīng)用。

3.3 本實(shí)驗(yàn)的不足之處及展望

本實(shí)驗(yàn)只對(duì)3M光固化正畸粘結(jié)劑制作的樹脂小球進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，今后應(yīng)對(duì)西湖巴爾非調(diào)拌型牙釉質(zhì)粘合樹脂和光固化型粘合樹脂[24]，以及Transbond XT光固化型樹脂粘結(jié)劑[25]等臨床常用樹脂進(jìn)行對(duì)比分析。以使樹脂小球制動(dòng)弓絲滑動(dòng)法能在臨床得到廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-20）