巴珠，成德，巴桑次仁，普窮次仁，小尼瑪

西藏自治區(qū)藏醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科；b.院辦；西藏 拉薩 850000

藏醫(yī)藥學(xué)是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，它在發(fā)展和形成過(guò)程中以青藏高原自身醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐為基礎(chǔ)，不斷吸取中醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)等各類醫(yī)學(xué)精華，形成具有完整理論基礎(chǔ)的少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。藏醫(yī)藥學(xué)的臨床應(yīng)用主要集中在藏區(qū)，它對(duì)治療高原地區(qū)的常見(jiàn)病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。但由于藏醫(yī)藥方劑復(fù)雜、制備方法獨(dú)特以及基礎(chǔ)研究的停滯，使藏醫(yī)藥學(xué)在臨床上的應(yīng)用受到限制，直接影響并制約了藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。藏醫(yī)藥學(xué)作為民族醫(yī)學(xué)的寶貴資源，促進(jìn)其現(xiàn)代化發(fā)展和臨床應(yīng)用，對(duì)于人類醫(yī)學(xué)的進(jìn)步有著重大意義。我們針對(duì)藏醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的局限性，初步探討了藏醫(yī)藥學(xué)的“大數(shù)據(jù)化”和“精準(zhǔn)化”發(fā)展策略，期望促進(jìn)藏醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展。

1 藏醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的瓶頸

藏醫(yī)藥學(xué)作為民族醫(yī)學(xué)，在繼承傳統(tǒng)的同時(shí)，不能故步自封。醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時(shí)代，藏醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合發(fā)展，是其創(chuàng)新和發(fā)揚(yáng)的一個(gè)新思維。根據(jù)藏醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)以及目前的發(fā)展情況，藏醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)代化發(fā)展的過(guò)程中遇到兩大瓶頸。

首先，從藏醫(yī)藥學(xué)“深度”上討論其現(xiàn)代化發(fā)展的障礙。一是傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學(xué)對(duì)疾病的診斷主要通過(guò)望聞問(wèn)切的方法，這種診斷方式一定程度上依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平，對(duì)診斷結(jié)果缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。二是藏醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥相似，主張整體醫(yī)療和個(gè)體化治療，這與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的觀念不謀而合，但是也因此在用藥上多采用復(fù)方，單味藥很少，一般都是由10味以上的藥材組成較為復(fù)雜的方劑，以利用多種藥物多靶點(diǎn)的形式發(fā)揮作用。雖然這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多靶點(diǎn)治療理念一致，但也導(dǎo)致藏藥存在一定的局限性。由于藥方的組合復(fù)雜，存在多樣性和主觀性，影響診斷用藥的可信度和可重復(fù)性。三是藏醫(yī)藥學(xué)藥理基礎(chǔ)研究較為薄弱，而藏藥又多為復(fù)方，大部分藥物的有效成分、作用機(jī)制、體內(nèi)代謝過(guò)程以及作用靶點(diǎn)并不明確，在一定程度上導(dǎo)致缺乏科學(xué)依據(jù)。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)理論、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器和技術(shù)方法，細(xì)分藏醫(yī)藥學(xué)中疾病的分類有助于準(zhǔn)確的診斷。另外，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法探索藏藥復(fù)方的作用機(jī)制及作用靶點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)藏醫(yī)藥治療的科學(xué)性和精準(zhǔn)性的基礎(chǔ)。解決以上存在的三個(gè)問(wèn)題，將有助于藏醫(yī)藥學(xué)取其精華，去其糟粕，在保持民族特色的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展。

其次，從藏醫(yī)藥學(xué)“寬度”來(lái)分析其現(xiàn)代化發(fā)展的問(wèn)題。藏醫(yī)藥學(xué)是藏族人民在特殊自然環(huán)境下與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中累積的智慧結(jié)晶，它的臨床應(yīng)用主要局限于藏區(qū)，針對(duì)的疾病主要是高原病、熱癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等高原多發(fā)疾病。另外，隨著藏醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，在藏區(qū)以外的其他地區(qū)，在心腦血管、風(fēng)濕類風(fēng)濕等疾病領(lǐng)域，藏醫(yī)藥在市場(chǎng)上具有一定的占有率，但由于其他區(qū)域人民對(duì)藏醫(yī)藥學(xué)的接受度不高，在對(duì)其他疾病的治療中對(duì)藏醫(yī)藥學(xué)的嘗試較少。因此，使藏醫(yī)藥學(xué)的臨床應(yīng)用“寬度”受到限制。癌癥是威脅人類健康的三大“殺手”之一，藏醫(yī)藥學(xué)對(duì)癌癥的治療潛力在近幾年初見(jiàn)端倪，但仍有待于更進(jìn)一步的研究和開(kāi)發(fā)。若藏醫(yī)藥學(xué)能在腫瘤治療中發(fā)揮積極作用，勢(shì)必將推動(dòng)藏醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展。

2 醫(yī)藥“大數(shù)據(jù)”在藏醫(yī)學(xué)中的作用

醫(yī)藥“大數(shù)據(jù)”即大量臨床數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)蘊(yùn)含的信息價(jià)值不可估量。它們記載了病人的癥狀、疾病、用藥和治療方法，通過(guò)分析醫(yī)藥“大數(shù)據(jù)”，可以理清癥狀、疾病和用藥之間的關(guān)系和臨床用藥規(guī)律，幫助準(zhǔn)確診斷和治療。數(shù)據(jù)的收集和提取我們稱之為“數(shù)據(jù)挖掘（data mining）”，又稱為數(shù)據(jù)庫(kù)中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)（knowledge discovery in database，KDD）[2]。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)深入提取隱藏其中的有用知識(shí)和規(guī)律，將在一定程度上解決藏醫(yī)藥學(xué)“深度”上存在的問(wèn)題。

將“大數(shù)據(jù)”引入藏醫(yī)藥學(xué)有2個(gè)切入角度，一是針對(duì)疾病的數(shù)據(jù)挖掘，做到準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確治療，減少由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和水平所導(dǎo)致的用藥偏差；二是針對(duì)復(fù)方方劑的數(shù)據(jù)挖掘，利用方劑之間的規(guī)律，減少方劑組合的不確定性，同時(shí)也為新藥研發(fā)提供思路，為藏藥靶向用藥提供依據(jù)。

2.1 針對(duì)疾病的數(shù)據(jù)挖掘

針對(duì)疾病的數(shù)據(jù)挖掘，首先可以理清癥狀與復(fù)雜疾病之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，有助于對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷；其次發(fā)現(xiàn)并探討客觀的治療方案，臨床輔助分析疾病的治療策略，從而避免醫(yī)療失誤。藏醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)是綜合文獻(xiàn)、專家咨詢及臨床醫(yī)療信息文件的集合。由于傳統(tǒng)藏醫(yī)在早期忽略對(duì)臨床數(shù)據(jù)信息的記錄，沒(méi)有較為系統(tǒng)的藏醫(yī)藥學(xué)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)挖掘有一定的難度。但是非常慶幸，已有研究者對(duì)此開(kāi)始了積極探索，研究思路也值得借鑒。

童麗等探討了藏醫(yī)血隆病的數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)。在傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域，血隆病是一種臨床表現(xiàn)形式多樣的復(fù)雜疾病，在診斷和治療上較為困難。作者借鑒計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，提出了藏藥數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)設(shè)計(jì)概要，為其他疾病的數(shù)據(jù)挖掘提供了很好的思路[3]。

2.2 針對(duì)方劑的數(shù)據(jù)挖掘

在藏藥方劑規(guī)律的研究中，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠全面揭示歷代藏醫(yī)藥名家的主方思路，為藏醫(yī)準(zhǔn)確治療及新藥研發(fā)提供參考依據(jù)。以下3例研究方法值得借鑒。

郭慧娟等通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘探索藏醫(yī)隆滯布?。X梗死）的用藥規(guī)律。藏醫(yī)在腦血管病臨床應(yīng)用中用藥種類較多，藥物組合搭配存在主觀性，該研究希望通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘找出用藥規(guī)律，尋找科學(xué)合理的用藥規(guī)范。研究中收集符合標(biāo)準(zhǔn)的374份隆滯布病患者病歷，采用簡(jiǎn)單關(guān)聯(lián)、序列關(guān)聯(lián)等數(shù)據(jù)挖掘方法，分析病歷中藥物使用的頻次、高頻藥物組合復(fù)方以及藥物之間的組合規(guī)律，尋找其用藥規(guī)范。結(jié)果共篩選出高頻組合9組，可為進(jìn)一步的臨床研究提供用藥參考[4]。

劉歡等利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究藏醫(yī)藥治療高原病用藥規(guī)律，該研究基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（TCMISS），構(gòu)建了藏醫(yī)治療高原病用藥數(shù)據(jù)庫(kù)，采用多種數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)藥物配伍規(guī)律進(jìn)行挖掘，進(jìn)一步總結(jié)了針對(duì)高原病的臨床組方規(guī)律和用藥組合特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供參考，做到準(zhǔn)確且有依據(jù)的用藥治療[5]。

更藏加等基于數(shù)據(jù)挖掘，同樣運(yùn)用TCMISS，分析《四部醫(yī)典》等藏醫(yī)藥書(shū)籍中治療高原紅細(xì)胞增多癥（HAPC）方劑的組方用藥規(guī)律。其中收集了210首方劑，確定了處方中藥物出現(xiàn)的頻次、常用藥及組合方式，利用藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則共演化出新處方11首，為HAPC的準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)，同時(shí)也為新藥研發(fā)提供參考[6]。

3 加快藏醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)研究

為了加速藏醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展，在引入“大數(shù)據(jù)”概念的基礎(chǔ)上促進(jìn)傳統(tǒng)藏醫(yī)藥體系與現(xiàn)代化科學(xué)研究技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，是藏醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的必由之路。

近幾十年，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，在臨床治療及基礎(chǔ)研究上均有質(zhì)的飛躍。而藏醫(yī)藥學(xué)從某種意義上講，其發(fā)展受到傳統(tǒng)觀念的束縛，導(dǎo)致傳統(tǒng)藏醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的整體水平偏低，研究深度和廣度明顯不足，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求有一定的距離。藏醫(yī)藥學(xué)須在繼承和發(fā)揚(yáng)藏醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，如分子生物學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、生物信息學(xué)等，闡述藏藥的藥效成分及作用分子機(jī)制，尋找作用靶點(diǎn)，為藏藥精準(zhǔn)給藥、精準(zhǔn)治療提供科學(xué)依據(jù)。增加藏醫(yī)藥的安全性和有效性，促進(jìn)藏醫(yī)藥科技進(jìn)步和創(chuàng)新。

4 加快藏藥的癌癥治療研究

藏醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)民族醫(yī)藥的瑰寶，但是它的臨床應(yīng)用主要針對(duì)高原多發(fā)疾病，在人類重大疾病治療中的作用有待于進(jìn)一步的挖掘。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，許多植物來(lái)源的藏藥和藏藥方劑已經(jīng)顯示出潛在的抗癌活性，這將是藏醫(yī)藥學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。

藏藥中植物藥居多，達(dá)2800多種，其中具有潛在抗癌活性的植物受到腫瘤領(lǐng)域?qū)＜覀兊拿芮嘘P(guān)注。例如，紅景天可抑制乳腺癌細(xì)胞系增殖及腫瘤微球的形成[7]；藏紅花素聯(lián)合順鉑協(xié)同抑制骨肉瘤細(xì)胞增殖和侵襲，并且可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[8-9]；余甘子作為一種常用藏藥，具有良好的抗腫瘤活性，能抑制多種癌癥的發(fā)生和發(fā)展，如乳腺癌、胰腺癌、肝癌、宮頸癌、胃癌等，并能減輕化療和放療所帶來(lái)的毒副作用[10-11]。在藏藥抗肝癌的體外活性篩選研究中，利用肝癌細(xì)胞株HepG2和SMMC-7721，以MTT測(cè)試100種藏藥的抗肝癌活性，結(jié)果顯示15種藏藥材有抗肝癌活性，其中藜、天名精、三脈紫菀3種藏藥的乙酸乙酯提取物具有明顯的抗肝癌活性，并且對(duì)正常肝細(xì)胞沒(méi)有明顯的毒性[12]。

藏藥植物對(duì)腫瘤治療的基礎(chǔ)研究較多，但臨床相關(guān)報(bào)道較少。其中1篇是關(guān)于藏藥對(duì)晚期乳腺癌的治療報(bào)道[13]，2篇是關(guān)于再生障礙性貧血的治療報(bào)道[14]。

加快藏醫(yī)藥學(xué)在腫瘤治療中的基礎(chǔ)研究和臨床研究，是藏醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展必不可少的一部分。

5 結(jié)語(yǔ)

藏醫(yī)藥學(xué)是藏族人民在歷史發(fā)展過(guò)程中形成的優(yōu)秀文化成果之一，也是民族醫(yī)藥的瑰寶。藏醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展是其面臨的一大挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

我們認(rèn)為藏藥學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展可分為三步：第一，將醫(yī)藥“大數(shù)據(jù)”的挖掘引入傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學(xué)，這將在一定程度上改變藏醫(yī)藥學(xué)對(duì)疾病診斷和用藥的模式，達(dá)到準(zhǔn)確診斷、精準(zhǔn)用藥，增加藏醫(yī)藥學(xué)的安全性和有效性，也將給新藥研發(fā)提供依據(jù)；第二，在“大數(shù)據(jù)”的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代化科學(xué)研究技術(shù)應(yīng)用于藏醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)研究，將有助于闡述藏藥的作用機(jī)制和作用靶點(diǎn)，促進(jìn)藏醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展；第三，拓寬藏醫(yī)藥學(xué)的臨床應(yīng)用范圍，研究和挖掘藏醫(yī)藥學(xué)在癌癥治療中的潛力，這將是藏醫(yī)藥學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大貢獻(xiàn)，也是藏醫(yī)學(xué)走向世界走向國(guó)際的重要戰(zhàn)略。