劉瑞鳳

【摘要】目的 “看圖對話+敘事醫(yī)學(xué)”模式對0級糖尿病足患者知信行健康教育的影響結(jié)果。方法 選擇80例經(jīng)Wagner分級評估為0級糖尿病足的2型糖尿病患者，在患者入院第1天隨機(jī)分別納入觀察組和對照組各40例。對照組實施床邊宣教手冊和糖尿病課堂健康教育模式，觀察組實施“看圖對話+敘事醫(yī)學(xué)”小組知信行健康教育模式；干預(yù)時間自入院第1天起至出院前1天，跟蹤隨訪1年，比較兩組患者知信行健康教育效果及滿意度和糖尿病足轉(zhuǎn)歸結(jié)果。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者KAP問卷調(diào)查知信行評分評分顯著優(yōu)于對照組；觀察組糖尿病足惡化進(jìn)展率明顯低于對照組；觀察組對健康教育的滿意度評價明顯優(yōu)于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “看圖對話+敘事醫(yī)學(xué)”健康教育模式能顯著提高0級糖尿病足患者知信行水平，患者接受程度高，改善了糖尿病足發(fā)展進(jìn)程，減少致殘率。

【關(guān)鍵詞】看圖對話；敘事醫(yī)學(xué)；糖尿病足；知信行；健康教育

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..03

【Abstract】Objective "Look at the picture dialog + narrative medicine" mode of 0 grade diabetic foot patients know nobuyuki affect the outcome of health education.Methods Select 80 cases by the Wager grading evaluation of 0 grade diabetic foot patients with type 2 diabetes， in patients admitted to hospital day 1 randomly into observation group and control group （n=40）.Control group to implement the bedside mission manual and the diabetes health education model，observation group implement "the picture dialog+narrative medicine" group know nobuyuki health education mode； Intervention time since day 1 admission to hospital before 1 day，1 year follow-up，compared two groups of patients with known nobuyuki health education effect and satisfaction and diabetic foot outcome results.Results Follow-up，according to the results of observation group patients know nobuyuki KAP questionnaire score score significantly better than control group；The deterioration of diabetic foot progress rate of observation group was obviously lower than the control group；Observation group the satisfaction evaluation of health education was better than control group；The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion "Look at the picture dialog+narrative medicine" health education mode can significantly improve the level of 0 grade diabetic foot patients know nobuyuki，high degree of patients accepted，improved the development of diabetic foot processes，reduce morbidity.

【Key words】Look at the picture talk；Narrative medicine；Diabetic foot；Know nobuyuki；Health education

隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸增高，糖尿病足嚴(yán)重致殘、致死的危害性越來越受到患者個體、家庭和社會的高度重視。加強(qiáng)早期預(yù)防和多學(xué)科積極干預(yù)，可有效避免或延緩糖尿病足惡化進(jìn)展[1]。敘事醫(yī)學(xué)是近年來引入我國醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的敘事能力實踐醫(yī)學(xué)模式，其人文價值在于促使臨床護(hù)理人員反思其工作并不斷改進(jìn)，達(dá)到全面提高醫(yī)療護(hù)理水平并改善醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系[2]。我院自2015年1月起全面推進(jìn)敘事護(hù)理模式，并在各專業(yè)領(lǐng)域取得可喜的踐行效果，本文對我院內(nèi)分泌科實行的“看圖對話+敘事醫(yī)學(xué)”教育模式對糖尿病足患者自我管理護(hù)理教育的成果介紹

如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2015年2月～2016年12月間經(jīng)Wagner分級評估為0級糖尿病足的2型糖尿病患者80例納入研究對象，患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有一定的理解能力和溝通能力，且均為知情同意自愿參加。排除認(rèn)知障礙其他糖尿病合并癥。觀察組男28例，女12例，平均年齡（66.25±6.33）歲；平均病程（14.21±3.53）年；初中及以下文化10人，高中及以上文化22人，大專及以上文化8人；對照組男27例，女13例，平均年齡（65.81±6.19）歲；平均病程（15.12±4.11）年；初中及以下文化11人，高中及以上文化23人，大專及以上文化6人。兩組患者臨床資料比較無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組干預(yù)時間均自患者入院第1天開始，干預(yù)時間到患者出院前1天，通過每兩周一次電話隨訪、每月門診復(fù)診等形式跟蹤隨訪1年。

1.2.1 對照組

實施床邊宣教手冊和糖尿病課堂健康教育模式，評估患者足部情況并給予常規(guī)健康教育，健康教育內(nèi)容參照2013版《中國2型糖尿病防治指南》[4]，通過發(fā)放健康教育宣傳手冊和課題教育形式，進(jìn)行糖尿病足臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、病程進(jìn)展危害及防范指導(dǎo)等措施。

1.2.2 觀察組

實施“看圖對話+敘事醫(yī)學(xué)”小組知信行健康教育模式：（1）成立糖尿病足敘事醫(yī)學(xué)模式健康教育小組，小組成員由內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o(hù)士、高年資臨床責(zé)任護(hù)士組成，負(fù)責(zé)教育方案的制定和工作開展；（2）健康教育內(nèi)容：參考相關(guān)文獻(xiàn)并在院護(hù)理專家指導(dǎo)下設(shè)計糖尿病足知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷（KAP），結(jié)合禮來公司糖尿病教育專用糖尿病足進(jìn)展相關(guān)圖片，參考敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，融入敘事醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行教育課程設(shè)計；（3）健康教育模式：①入組建檔：患者入院第1天運用Wager分級評估后入組并建檔，采集患者一般資料、足部檢查情況，運用KAP問卷測試患者糖尿病足知識-態(tài)度-行為水平。②觀察組患者通過看圖對話，與指導(dǎo)人員和組員對照自身糖尿病足現(xiàn)狀，敘述自己對糖尿病足癥狀、危害認(rèn)識，敘述下一步自我護(hù)理方法掌握要領(lǐng)。（4）小組督導(dǎo) ：分析評價每位患者的敘述內(nèi)容，肯定正確掌握者并指出不足。每周三、五下午進(jìn)行兩個半天時間的敘事醫(yī)學(xué)模式知信行健康教育小組學(xué)習(xí)，持續(xù)到患者出院

前1天。

1.3 評價方法

（1）運用KAP問卷調(diào)查[5]：了解患者對糖尿病足發(fā)病因素、相關(guān)癥狀、危害知識、自我檢查方法、足部日常護(hù)理等知識-態(tài)度-行為問卷調(diào)查情況。（2）糖尿病足Wagner分級評估[6]：對患者足部情況進(jìn)行評估，仍然評定為0級或者情況有改善計為不變或者改善；如評定為1、2級或者3級則計為惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，計量資料以（x±s）表示采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖尿病足KAP問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組患者入組時KAP問卷調(diào)查結(jié)果相比無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后隨訪1年調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比較有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2 兩組患者糖尿病健康教育滿意度及糖尿病足分級評估進(jìn)展比較

隨訪結(jié)果顯示，觀察組糖尿病足Wager分級評估0級糖尿病足維持不變?nèi)藬?shù)明顯多于對照組，惡化進(jìn)展率明顯低于對照組；觀察組對健康教育的滿意度評價明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3 討 論

隨著糖尿病學(xué)科發(fā)展的不斷進(jìn)步，糖尿病專科護(hù)理品牌建設(shè)得到重視，健康教育成為糖尿病護(hù)理管理工作的抓手。糖尿病足的發(fā)生與患者足部護(hù)理知識及行為密切相關(guān)，Wagner 0級糖尿病足通過早期診斷和積極管理干預(yù)可有效延緩疾病進(jìn)展程度，因此，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育，提高患者相關(guān)知識水平及足部自我護(hù)理能力是綜合治療的不可或缺的組成部分[7]。敘事醫(yī)學(xué)教育模式通過患者小組交流形式，借助糖尿病足圖片，通過直接的視覺刺激對患者產(chǎn)生自我認(rèn)知和行為的評價判斷，并通過自我講述、總結(jié)形式，完善其對足部護(hù)理的重要性及相關(guān)注意事項的認(rèn)知，小組組員間通過經(jīng)驗交流，使患者對足部護(hù)理知識的印象更為深刻[8]。

本研究結(jié)果證明，與傳統(tǒng)糖尿病健康教育方法相比，運用敘事醫(yī)學(xué)糖尿病健康教育模式使教育各維度得分均有較大提高?；颊邔Α翱磮D對話+敘事醫(yī)學(xué)”小組知信行健康教育模式認(rèn)可度較傳統(tǒng)健康教育更高，遠(yuǎn)期跟蹤隨訪結(jié)果也顯示，患者自我效能和行為的改變也直接影響到糖尿病足的進(jìn)展結(jié)局，值得糖尿病?？迫藛T對健康教育的范疇和舉措進(jìn)行進(jìn)一步的探索和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉 菁，張 穎.淺談糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2016，28（4）：271-274.

[2] 趙 婭.敘事醫(yī)學(xué)模式對糖尿病足風(fēng)險患者自我管理護(hù)理教育應(yīng)用價值探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（6）：164-165.

[3] 方 雯，袁國躍，賈 玨，等.新診斷2型糖尿病患者血液流變學(xué)的檢測分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（1）：44-45.

[4] 范國洽，郝慧斌，楊 昱，等.2013版《中國2型糖尿病防治指南》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015（10）：92-94.

[5] 張書評，岳小燕.實施個體化教育支持對糖尿病足高?；颊叩挠绊慬J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：163-164.

[6] 周雁瓊，孫麗凱，劉運娣.Wagner 0級糖尿病足患者危險等級評估及護(hù)理管理策略[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（9）：40-42.

[7] 金 曼，安 娜，丁秀榮，等.三種健康教育方法對2型糖尿病足高危患者足部護(hù)理行為影響的比較研究[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：130-131.

[8] 張 悅，孫雯敏，倪惠琴.敘事醫(yī)學(xué)教育在糖尿病足高風(fēng)險患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2017，14（9）：650-654.

本文編輯：吳 衛(wèi)