李芹，王培福，吳濤，高金穎，苗鳳茹，李繼來，邱石，杜繼臣

偏頭痛神經(jīng)內(nèi)科門診常見疾病之一，2010年全球疾病負擔(dān)調(diào)查顯示，偏頭痛是世界最普遍疾病的第3位[1]。原發(fā)性頭痛的1年患病率為23.8%，高發(fā)年齡為40～49歲[2]，正是生產(chǎn)勞動年齡段。因此，一些特殊職業(yè)人群的頭痛患病情況值得關(guān)注。

航天工作者工作環(huán)境特殊，工作性質(zhì)具有保密性和限制性，工作壓力和工作強度高于普通人群，因此焦慮和抑郁障礙等身心疾病發(fā)病率更高[3]。本研究是國內(nèi)、外首次對航天工作者群體進行的偏頭痛現(xiàn)況調(diào)查，了解該人群的偏頭痛患病率及頭痛特征等情況，指導(dǎo)醫(yī)療單位對偏頭痛臨床癥狀的診治，通過研究偏頭痛的誘因和危險因素，減少偏頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率和發(fā)作程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機整群抽樣的方法，選取航天科工集團6個部門，每個部門隨機抽取3個分部門，對選中的分部門所有人員進行問卷調(diào)查，共有1200名航天工作者，拒絕填寫問卷或問卷填寫不完整96名，共計1 104名完成本次研究，應(yīng)答率為92%，其中男562名，女542名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具根據(jù)以往文獻學(xué)習(xí)及專家意見，制定符合本人群的頭痛相關(guān)情況調(diào)查問卷。問卷分為一般情況部分和頭痛特征等信息。其中一般情況部分包括：人口學(xué)資料、生活習(xí)慣、既往病史、職業(yè)類型及工作年限、生活質(zhì)量、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。頭痛特征包括頭痛病史、性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間、先兆、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、發(fā)作規(guī)律、就診情況、偏頭痛殘疾程度評估量卷（Migraine Disability Assessment，MIDAS）、昨日頭痛、藥物使用情況、家族史等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國際頭痛協(xié)會2013年制定的ICHD-ⅢBeta[4]版進行診斷和鑒別診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述：對人口統(tǒng)計學(xué)資料進行描述，連續(xù)變量符合正態(tài)分布采用（±s）表示；非正態(tài)分布采用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)間距；分類變量用頻數(shù)/頻率[例(%)]表示。統(tǒng)計檢驗：連續(xù)變量差異比較運用t或t’檢驗；分類變量差異比較運用卡方檢驗；使用卡方檢驗比較不同區(qū)組之間偏頭痛患病率有無差異；應(yīng)用多變量非條件Logistic回歸分析，校正混雜因素，得到校正OR值。差異顯著性：P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組偏頭痛患者的人口學(xué)特征

本組391例有頭痛癥狀，其中136例符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為12.3%（95%CI 10.2～14.2%），先兆偏頭痛52例（38.2%），無先兆偏頭痛84例（61.8%）。年齡18～65歲，平均年齡（33±10.72）歲，18～39歲的患者占總數(shù)的77.2%。男性46例（33.8%），女性90例（66.2%）。教育水平主要為大學(xué)以上，占92.6%，職業(yè)類型為技術(shù)類的患者占主要部分。

2.2 本組偏頭痛患者的臨床特點

本組航天工作者偏頭痛的常見特征為單側(cè)86例（63.2%），搏動性62例（45.6%），中重度112例（72.3%），伴隨癥狀出現(xiàn)最多為畏聲64例（47.1%），其次為惡心59例（43.3%），活動會加重頭痛86例（63.2%），見表1。

表1 本組航天工作者偏頭痛的臨床特點

2.3 本組偏頭痛患者的誘發(fā)因素

本組偏頭痛患者中，睡眠缺乏是誘發(fā)因素的首位，99例（72.8%）的患者認為睡眠缺乏會誘發(fā)頭痛發(fā)作，80例（58.8%）的患者認為疲勞會誘發(fā)其頭痛發(fā)作，55例（40.4%）的患者認為壓力可誘發(fā)頭痛發(fā)作。月經(jīng)、情緒變化、天氣變化、酒精、特殊氣味、噪音等均可誘發(fā)頭痛發(fā)作。因此睡眠缺乏、疲勞、壓力為偏頭痛的主要誘發(fā)因素，其發(fā)生率均＞40%，見表2。

表2 本組航天工作者偏頭痛的誘發(fā)因素

2.4 本組偏頭痛患病率的危險因素分析

偏頭痛的影響因素分析結(jié)果顯示，性別分布、職業(yè)類型、睡眠質(zhì)量在不同組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。女性、從事管理類工作、睡眠質(zhì)量差的患者，偏頭痛的患病率高（P＜0.05）。而年齡、吸煙、飲酒、婚姻狀況、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、高血脂、冠心病之間頭痛類型分布不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 本組偏頭痛影響因素的單因素分析

納入單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，進一步采用多因素Logistic回歸。結(jié)果顯示，女性患偏頭痛的風(fēng)險是男性的2.239倍（P＜0.05）；睡眠質(zhì)量差者患偏頭痛的風(fēng)險睡眠質(zhì)量好者的2.019倍（P＜0.05）；而職業(yè)類型與偏頭痛之間不存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（P＞0.05），見表4。

表4 本組偏頭痛影響因素的多因素分析

3 討論

本研究是國內(nèi)外首次對航天工作者這一群體進行的頭痛現(xiàn)況調(diào)查。偏頭痛患病率為12.3%，高于2012年國內(nèi)進行的普通人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（9.3%）[2]。航天工作者的工作要求高、難度大、風(fēng)險大，導(dǎo)致較大的工作壓力，壓力會誘發(fā)頭痛或增加已罹患頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及頭痛持續(xù)時間[5]。

本研究對頭痛特征分析發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的伴隨癥狀以畏聲和惡心常見，與其他職業(yè)人群不同，如護理人員以畏光和畏聲為主要伴隨癥狀[6]。這可能是由受試者選擇差異，工作環(huán)境不同造成，航天工作者暴露于噪音、粉塵等環(huán)境中，而護理人員主要在醫(yī)院。

航天工作者偏頭痛患者中發(fā)生率超過40%的誘因有睡眠缺乏、疲勞和壓力，女性月經(jīng)周期也是重要的誘發(fā)因素。對國外多篇偏頭痛誘發(fā)因素的文獻進行的meta分析顯示，偏頭痛患者最常見的誘發(fā)因素是壓力（58%），其次依次是噪音（56%）、疲勞（43%）、饑餓（44%）、女性激素（44%）和睡眠（43%）[7]。對頻繁發(fā)作的頭痛患者來說，醫(yī)生通常會建議患者盡量避免誘因。但很少有醫(yī)生指導(dǎo)患者如何確定誘因并設(shè)法避免，關(guān)于避免誘因可減少頭痛頻率的研究也不多。

本研究發(fā)現(xiàn)女性偏頭痛的患病率幾乎是男性的2倍（8.2%vs.4.2%），與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[2，8-10]。而且超過1/4的女性偏頭痛患者認為月經(jīng)與偏頭痛發(fā)作有關(guān)，這可能與雌激素水平影響有關(guān)。其影響可能是多因素的，包括對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞和基因調(diào)控及對情緒和疼痛知覺的潛在影響[11-13]。有研究顯示，雌激素可能可改變下丘腦[13]和海馬[14]神經(jīng)元回路的興奮性[15]。雌激素也存在于大腦的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，如中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（periaqueductal gray，PAG），可通過興奮GABA能神經(jīng)元增強PAG的輸出，而PAG參與疼痛調(diào)節(jié)。因此低雌激素水平可以降低該途徑的興奮性來抑制疼痛進程[16]。

本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠障礙的航天工作者偏頭痛是對照組的2倍，偏頭痛睡眠障礙患病率為64.7%。這說明原發(fā)性頭痛和睡眠障礙有密切關(guān)系，目前兩者之間的關(guān)系尚不明確。有研究表明睡眠障礙會產(chǎn)生痛覺過敏，睡眠障礙會阻礙涉及阿片受體和5-羥色胺能作用機制的鎮(zhèn)痛治療[17]，疼痛可能會阻礙入睡、擾亂睡眠連續(xù)性而使得睡眠時間減少[18]。睡眠障礙和疼痛之間的關(guān)系可能不是相互排斥，而是相互影響[19]。

綜上所述，航天工作者偏頭痛患病率較高，以女性為主，主要伴隨癥狀為畏聲和惡心，常由睡眠缺乏、疲勞和壓力誘發(fā)，性別（女）和睡眠障礙是航天工作者偏頭痛的主要危險因素。因此，要采取有效干預(yù)措施，避免誘發(fā)因素，減少該人群的偏頭痛患病率。本研究僅對部分人群進行調(diào)查，下一步研究需要擴大人群，并進行職業(yè)工種及工作環(huán)境的分層，更全面的評估該人群偏頭痛的患病情況，為偏頭痛的防治提供科學(xué)依據(jù)。

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