孫莉，徐建奇，沈曉艷，田嬌艷

失語癥，是指與語言功能有關(guān)的腦組織病變引起語言功能喪失或損害而出現(xiàn)的臨床癥狀，對語言的理解、組織、表達(dá)出現(xiàn)障礙[1]。約21%～38%的腦卒中患者伴有失語癥，50%可持續(xù)至發(fā)病6個月以后[2]。研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度激光鼻腔內(nèi)照射（laser irradiation in nasal cavity，LINC）可改善缺血性腦血管病患者腦血流灌注，激活腦細(xì)胞功能，對腦損傷患者有較好的治療效果[3]。國內(nèi)目前對于LINC治療失語癥的研究少有報導(dǎo)，本研究擬觀察LINC聯(lián)合言語治療對腦梗死后失語癥患者語言功能及血液流變學(xué)的影響，并初步探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)外科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的首發(fā)腦梗死患者78例，發(fā)病7～20 d，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]所確定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實；根據(jù)西方失語成套測驗（western aphasia battery，NAB）[5]診斷為失語癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)：失語商（aphasia quotient，AQ）＜93.8分；并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)治療組38例和聯(lián)合治療組40例，2組年齡、性別、病程、病變性質(zhì)、治療前失語癥嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組癥患者臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死；②首次發(fā)病，發(fā)病前語言功能正常；③意識清楚，病情穩(wěn)定，無癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥；④定向力完好，無明顯視聽障礙；⑤右利手；⑥患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前已有言語障礙或發(fā)病后存在嚴(yán)重構(gòu)音障礙；②視力、聽力嚴(yán)重障礙；③合并有癡呆、帕金森病、運動神經(jīng)元病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病；④腦卒中后出現(xiàn)嚴(yán)重的意識、認(rèn)知、行為和精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者都接受基礎(chǔ)治療，包括藥物治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練.

常規(guī)治療組進(jìn)行基礎(chǔ)治療和Schuell刺激法進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。Schuell刺激法的治療過程：①口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、鼓腮、圓唇、噘嘴、彈舌等構(gòu)音器官訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練；②口語表達(dá)訓(xùn)練，包括單字產(chǎn)生、復(fù)述、系列語、圖命名、范疇內(nèi)找詞、動詞產(chǎn)生、語句完形、語句產(chǎn)生、描述等；③文字表達(dá)訓(xùn)練，包括聽寫、抄寫、描寫等；④聽理解訓(xùn)練，包括聽辨音訓(xùn)練、詞－圖匹配訓(xùn)練、執(zhí)行指令等；⑤閱讀理解訓(xùn)練，包括語詞理解訓(xùn)練、朗讀單詞、句子、短文等。30 min/次，1次/d，6 d/周，30 d/療程，治療1個療程。

聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用LINC治療：使用華南師范大學(xué)激光運動醫(yī)學(xué)實驗室劉承宜教授研制的波長650 nm半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照儀治療。采用專用導(dǎo)光鼻塞置入鼻腔約1.5～2.0 cm，開啟鼻腔內(nèi)照射。激光功率為3.5～4.0 mN，30 min/次，1次/d，6 d/周，30 d/療程，治療1個療程。

1.2.2 觀測指標(biāo)及評定方法2組均于治療前、后進(jìn)行語言功能評定，空腹采集靜脈血檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。語言功能評定：采用NAB評定患者語言功能，包括自發(fā)言語、口語理解、復(fù)述、命名4個項目，通過計算AQ作為療效評價指標(biāo)。AQ=(自發(fā)言語＋口語理解÷20＋復(fù)述÷10＋命名÷10)×2[6]。血液指標(biāo)：①全血黏度、血漿黏度測定：空腹靜脈采血，全自動血流變測試儀在37℃環(huán)境下測定不同切變率的全血粘度、血漿粘度。②纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積測定：空腹靜脈采血，全自動血凝儀和血常規(guī)儀分別測定纖維蛋白原含量和紅細(xì)胞壓積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

表2 2組治療前后NAB評分結(jié)果比較（分，±s）

表2 2組治療前后NAB評分結(jié)果比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與常規(guī)治療組比較，②P＜0.05

組別常規(guī)治療組例數(shù)38聯(lián)合治療組40時間治療前治療后治療前治療后自發(fā)言語3.32±3.15 10.08±4.16①3.26±3.12 15.34±2.31①②口語理解7.16±1.18 7.68±1.12 7.23±1.12 7.61±1.05復(fù)述3.21±0.25 5.23±1.04①3.05±1.06 8.25±1.33①②命名2.17±0.66 5.25±0.58①2.07±1.02 8.14±0.67①②

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后言語功能評分比較

2組治療后自發(fā)言語、復(fù)述和命名評分均高于同組治療前（P＜0.05），且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組（P＜0.05）；2組治療前后口語理解能力評分改變均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。治療前，常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組的AQ分別為（47.65±22.09）和（47.46±23.24）（P＞0.05），治療后，2組的AQ分別為（62.74±23.25）和（66.57±24.17），均高于同組治療前，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

2.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），且聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前認(rèn)為，失語癥的發(fā)病機(jī)制是病變導(dǎo)致語言功能區(qū)直接受損或由于病變使皮質(zhì)語言功能區(qū)與皮質(zhì)下神經(jīng)纖維失去聯(lián)系，神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷，受損腦區(qū)低灌注和低代謝所致。Hillis等[7]對Nernicke失語的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病早期通過手術(shù)或藥物治療使該區(qū)血流灌注增加后，患者的聽理解能力有所提高。Kessler等[8]用灌注磁共振檢查經(jīng)藥物治療后語言能力恢復(fù)的失語癥患者治療前后左側(cè)大腦半球的rCBF變化情況，結(jié)果顯示治療后cRBF較前增加，其中Heschl回、Nernicke區(qū)及Broca區(qū)的血流量增加更明顯，表明語言功能區(qū)的低灌注是失語癥的發(fā)生機(jī)制之一，且低灌注越嚴(yán)重，失語癥程度越大[9]。

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與常規(guī)治療組比較，②P＜0.05

組別例數(shù)時間紅細(xì)胞壓積/%常規(guī)治療組38聯(lián)合治療組40治療前治療后治療前治療后全血粘度高切/(mpa.s)8.24±0.72 6.95±0.61①8.30±0.58 5.78±0.82①②全血粘度低切/(mpa.s)12.98±1.05 11.42±0.85①12.84±1.16 10.24±0.99①②血漿粘度/(mpa.s)2.47±0.31 1.97±0.09①2.31±0.28 1.59±0.18①②纖維蛋白原/(g/L)5.21±0.49 4.84±0.29①5.26±0.48 4.49±0.41①②49.02±4.56 47.21±4.02①48.75±4.56 45.64±4.26①②

低強(qiáng)度激光在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、改善組織代謝、血液循環(huán)及神經(jīng)功能方面具有較好療效，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療尤為顯著[10]。應(yīng)用低強(qiáng)度He-Ne激光對早期腦梗死患者行肘正中靜脈照射能增強(qiáng)神經(jīng)組織抗損傷能力，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損程度[11]。LINC是在低強(qiáng)度激光血管內(nèi)照射的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種無創(chuàng)性治療技術(shù)。鼻腔頂壁血管豐富，血管壁薄，有多支血管在鼻粘膜下層構(gòu)成網(wǎng)狀血管叢，同時多條顱神經(jīng)末梢也從此通過，激光照射時通過神經(jīng)-血管反射作用可增加血流速度和血管直徑[12]，進(jìn)一步增加腦血流灌注，減輕繼發(fā)性腦水腫和神經(jīng)功能損害。肖學(xué)長等[13]應(yīng)用LINC配合康復(fù)訓(xùn)練治療海洛因海綿狀白質(zhì)腦病及腦外傷植物狀態(tài)患者，取得了滿意療效，推測這可能與LINC改善腦血流灌注，激活腦細(xì)胞功能有關(guān)，并進(jìn)一步應(yīng)用單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)觀察LINC對腦梗死患者局部病灶的治療作用，發(fā)現(xiàn)經(jīng)LINC治療后病灶區(qū)及鏡像區(qū)rCBF和腦細(xì)胞功能狀態(tài)均有改善，病灶區(qū)更明顯，證實LINC可以改善腦缺血狀態(tài)，并不會出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，急性期和恢復(fù)期患者均可應(yīng)用[3]。LINC不僅能改善受損腦區(qū)灌注量，提高受損組織代謝水平，加速受損腦細(xì)胞功能修復(fù)，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜表面電位，增大細(xì)胞間排斥效應(yīng)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，抑制血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集等功效[14]。LINC還可增加高密度脂蛋白含量，降低全血粘度、血粘度和總膽固醇含量[15]。本實驗證實聯(lián)合LINC治療后，患者血粘度降低，而常規(guī)治療組無明顯改變。

本實驗結(jié)果證實，LINC對改善腦損傷后失語癥患者自發(fā)言語、復(fù)述和命名功能的恢復(fù)具有較好治療效果，并可降低血粘度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積；且該治療方法操作簡單，對人體無損傷，患者易于接受，有較好的臨床應(yīng)用前景。但是本研究只是觀察了其對失語癥的臨床療效，下一步擬結(jié)合功能影像學(xué)檢查探討其對認(rèn)知等功能障礙的治療效果。

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