馬會(huì)珍，王佳

寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院，寧夏石嘴山 753200

臨床針對(duì)需要接受膝關(guān)節(jié)以下下肢手術(shù)治療的患者，假設(shè)患者年齡較高，身體狀況不佳，基礎(chǔ)情況差，在手術(shù)麻醉時(shí)可能會(huì)有心血管系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥出現(xiàn)，另外脊柱可能出現(xiàn)病變，導(dǎo)致明顯增加麻醉難度[1-2]。該研究具體分析2種麻醉阻滯方法用于重?；颊呦リP(guān)節(jié)以下下肢手術(shù)麻醉中的不同效果，分析2015年9月—2017年9月間該院重危膝關(guān)節(jié)以下下肢手術(shù)患者62例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例該院收治的重危膝關(guān)節(jié)以下下肢手術(shù)患者參與該次研究。依據(jù)手術(shù)中應(yīng)用的麻醉方式分為觀察組、對(duì)照組，觀察組31例，17例男以及14例女，年齡平均（50.28±10.36）歲；對(duì)照組 31例，16 例男以及15例女，年齡平均（50.59±10.14）歲。全部患者均除外交流障礙、凝血異常、脊柱畸形、肌力異常。2組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

全部患者都在手術(shù)開始前5 min建立靜脈通路，手術(shù)過程中通過面罩給氧，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組穿刺點(diǎn)選擇在L2～3處，實(shí)施硬膜外連續(xù)性麻醉，選取15 mL左右濃度為0.5%的羅哌卡因?qū)嵤┳⑸洌ㄟ^按照手術(shù)期間具體需要進(jìn)行藥物追加，使麻醉效果得以保持。觀察組通過便攜式B超機(jī)結(jié)合穿刺針實(shí)施隱神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯，選擇濃度為0.5%的羅哌卡因?qū)嵤┚植柯樽硖幚怼?duì)患者的腘窩坐骨神經(jīng)實(shí)施阻滯，抬高患者側(cè)小腿，也可以屈曲膝關(guān)節(jié)，對(duì)皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，確定腘窩褶皺以上8 cm左右的位置，通過二維便攜式超聲儀進(jìn)行探查，觀察腘動(dòng)脈情況以及坐骨神經(jīng)結(jié)構(gòu)，檢查時(shí)設(shè)置探頭頻率在13 MHz左右。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，消毒皮膚后選擇穿刺針在腘窩外側(cè)皮膚向高回聲結(jié)構(gòu)位置進(jìn)針，回抽注射器沒有回血后慢慢順著進(jìn)針點(diǎn)將3～5 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注入。接著將剩下的15 mL左右0.5%羅哌卡因注入到神經(jīng)回聲的上下位置。腘窩坐骨神經(jīng)阻滯結(jié)束后，繼續(xù)實(shí)施隱神經(jīng)阻滯，先保持超聲與大腿縱軸垂直，放在大腿內(nèi)側(cè)，順著收肌管實(shí)施橫切面的檢查，標(biāo)志選擇為股淺動(dòng)脈，確定篩網(wǎng)格稍高回聲結(jié)構(gòu)，確定隱神經(jīng)后在平面內(nèi)進(jìn)針，選擇穿刺針在與高回聲阻滯區(qū)域臨近的位置將6 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注入。

1.3 觀察指標(biāo)

體征指標(biāo)測(cè)定：在阻滯前、阻滯后30 min、阻滯后60 min分別測(cè)定患者收縮壓、舒張壓、心率。阻滯效果：記錄兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間以及感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間。其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間為注射后用針刺阻滯區(qū)域患者皮膚痛覺消失時(shí)間；持續(xù)時(shí)間為注射后患者的傷口疼痛時(shí)間；感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間注射后Bromage評(píng)分為1分的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間為注射后評(píng)分為2分的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)開展分析，（±s）表示體征指標(biāo)、阻滯效果等計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體征指標(biāo)

觀察組阻滯前收縮壓為（139.2±18.4）mmHg，舒張壓為（79.8±11.6）mmHg，心率為（73.6±8.7）次/min；阻滯后 0.5 h 分別為（135.8±18.7）mmHg、（74.5±10.9）mmHg、（71.9±8.5）次/min；阻滯后 1 h 分別為（137.5±15.6）mmHg、（73.59±8.9）mmHg、75.8±6.2）次/min。 對(duì)照組阻滯前分別為（135.9±20.7）mmHg、（82.7±10.6）mmHg、（70.6±5.9）次/min；阻滯后 0.5 h 分別為（125.6±19.8）mmHg、（62.3±15.8）mmHg、（70.5±7.4）次/min；阻滯后 1 h 分別為（132.5±14.8）mmHg、（70.6±10.5）mmHg、（72.8±5.9）次/min。阻滯前兩組心率及血壓差異不明顯，阻滯后不同時(shí)間兩組心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組血壓與阻滯前比較的變化幅度較對(duì)照組小(P<0.05)。

2.2 阻滯效果

觀察組阻滯后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間為 （9.1±5.4）min，持續(xù)時(shí)間為（911.5±82.5）min；對(duì)照組阻滯后分別為（10.6±6.2）、（465.2±101.8）min。 觀察組阻滯后感覺神經(jīng)阻滯分別起效時(shí)間為（20.8±7.4）min，持續(xù)時(shí)間為（368.9±42.8）min；對(duì)照組分別為（22.5±9.6）、（248.7±50.3）min。 觀察組運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是針對(duì)接受膝關(guān)節(jié)以下下肢手術(shù)治療的患者應(yīng)用比較廣的一類麻醉方法，因?yàn)橥庵芙桓猩窠?jīng)阻滯，會(huì)使得副交感神經(jīng)狀態(tài)比較興奮，部分特定血管出現(xiàn)擴(kuò)張，缺乏足夠的有效循環(huán)容量，降低了血壓水平，所以會(huì)影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀況。如果患者本身身體狀況較差，年齡偏高，則發(fā)生心腦血管意外的可能性大[3]。隱神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯實(shí)施局部麻醉，藥物直接進(jìn)入神經(jīng)干周圍，因此能夠阻滯交感、副交感神經(jīng)，并且由于阻滯僅對(duì)一側(cè)肢體產(chǎn)生作用，所以基本不會(huì)影響患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀況。同時(shí)借助超聲引導(dǎo)，可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，能夠確保藥物直達(dá)目標(biāo)位置，發(fā)揮最顯著的麻醉效果[4-5]。從該研究結(jié)果可以得知，觀察組阻滯后不同時(shí)間血壓以及心率均沒有明顯變化，而對(duì)照組在阻滯后血壓出現(xiàn)明顯變化，另外觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，B超引導(dǎo)下隱神經(jīng)—坐骨神經(jīng)阻滯用于重?；颊呦リP(guān)節(jié)以下下肢手術(shù)中效果更明顯，值得推廣。

[1] 王建國(guó),高鐵梅,許更宇,等.股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于單側(cè)下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(4):412-413.

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