施能槐

鹿寨縣人民醫(yī)院骨科，廣西柳州 545600

近幾年，對(duì)現(xiàn)代骨科技術(shù)的研究不斷深入，醫(yī)師開(kāi)始廣泛研究和熟練利用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。目前，微創(chuàng)治療是膝部、肘部等關(guān)節(jié)骨折治療的新方向[1]。膝關(guān)節(jié)的組成部分包括股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨四部分，是人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，對(duì)人類在負(fù)重、行走、下肢的穩(wěn)定具有重要意義，并且此關(guān)節(jié)易受損傷，屬于滑車關(guān)節(jié)[2]。當(dāng)下建筑行業(yè)等高損傷、高消耗的行業(yè)快速泛濫，膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折創(chuàng)傷的發(fā)生率也不斷增加，如不進(jìn)行有效治療，則會(huì)使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至是膝關(guān)節(jié)功能的喪失，對(duì)傷者的生活質(zhì)量造成不利影響[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的研究不斷深入及膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折創(chuàng)傷的臨床治療效果越來(lái)越好。

1 膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的臨床研究現(xiàn)狀

膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷包括髕骨骨折、股骨髁部骨折和平臺(tái)骨折或脛骨髁部[4]。若是得不到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)對(duì)人們的膝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重傷害,致使傷者肢體殘疾甚至不良于行[5]。骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是發(fā)生移位或關(guān)節(jié)面塌陷的脛骨平臺(tái)的主要治療方法。常規(guī)手術(shù)治療需要在切開(kāi)冠狀韌帶后，將半月板開(kāi)啟后才能把關(guān)節(jié)面展露出來(lái),常規(guī)的手術(shù)治療因開(kāi)創(chuàng)面太大，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷更大,術(shù)后康復(fù)的時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。因此，利用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷并不是非常好,并且會(huì)有骨節(jié)不連、關(guān)節(jié)不靈活及感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

2 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用和優(yōu)點(diǎn)

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位與固定[7]。在膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)益處較大,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷處的病變。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)受創(chuàng)處的檢查較常規(guī)切開(kāi)手術(shù)更詳細(xì)且二次創(chuàng)傷小。對(duì)受損傷的半月板、韌帶等組織減少二次受創(chuàng)，對(duì)受創(chuàng)組織的清創(chuàng)、恢復(fù)還有切除半月板部分都比較細(xì)致[8]。關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折部分及關(guān)節(jié)面復(fù)位情況的監(jiān)測(cè)更為精確,不用對(duì)關(guān)節(jié)囊和損傷冠狀韌帶再次開(kāi)啟[9]。關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞很小,術(shù)后康復(fù)比較快,其優(yōu)點(diǎn)包括微創(chuàng)創(chuàng)口小、出血量小、圍手術(shù)期疼痛較輕等,展示出“微創(chuàng)手術(shù)”的很多益處[10]。

3 微創(chuàng)處理治療

3.1 微創(chuàng)的概念與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展

微創(chuàng)外科是當(dāng)下最熱門的學(xué)科之一，部分研究者認(rèn)為21世紀(jì)將是微創(chuàng)外科的時(shí)代[11]。常規(guī)的外科手術(shù)治療比較粗獷且手術(shù)創(chuàng)面大，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就在于創(chuàng)傷小、手術(shù)處理細(xì)致。微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用比較細(xì)致的技術(shù)對(duì)傷處進(jìn)行處理，大部分人都認(rèn)為微創(chuàng)就是小切口手術(shù)，但這種想法并不完全[12]。在20世紀(jì)末到21世紀(jì)處這段時(shí)期,對(duì)于膝關(guān)節(jié)這類骨折治療的研究方向之一是“生物學(xué)固定技術(shù)”的運(yùn)用[13]。近年來(lái)，研究人員將研究方向鎖定在生物力學(xué)上,對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折的創(chuàng)傷治療由機(jī)械固定模式轉(zhuǎn)向生物固定模式，其主要目的是為解決骨折周圍局部血管的供血問(wèn)題,為骨折的愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。因此，微創(chuàng)的概念不斷更新、微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,是治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的關(guān)鍵方法。

3.2 微創(chuàng)處理治療的優(yōu)點(diǎn)

微創(chuàng)不僅可以全過(guò)程的保護(hù)術(shù)者身體機(jī)制及各種組織，保障損傷處組織的供血，并且能夠減少對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾；微創(chuàng)手術(shù)的操作也比較細(xì)致，其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折處的修復(fù)重建效果良好。

4 治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的臨床療效

膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷越來(lái)越多，復(fù)雜性骨折的出現(xiàn)也不斷增多，包括關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等的損傷。因膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷大部分由直接暴力造成，這就嚴(yán)重?fù)p傷了膝關(guān)節(jié)局部軟組織。膝關(guān)節(jié)處骨折創(chuàng)傷對(duì)人們?cè)斐蓢?yán)重的不良影響，因此，人們?yōu)榱四軌蛘９ぷ?，?duì)其功能恢復(fù)的要求很高。骨折治療的目的是恢復(fù)骨與骨間的正常位置,是機(jī)體生物功能盡快恢復(fù),避免骨折再移位、不愈合等的復(fù)發(fā)。早期，我國(guó)通常采用比較保守的治療手法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的復(fù)位，基本方法是以石膏固定,輔以骨牽引等，但這種方法恢復(fù)情況不好，然而進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定,則存在感染、關(guān)節(jié)粘連的風(fēng)險(xiǎn)性，并且進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)不能處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的合并損傷，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)愈加緩慢。關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的治療,其發(fā)揮創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),有利于減少膝關(guān)節(jié)周圍軟組織剝離、減少對(duì)血液循環(huán)的破壞，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折的創(chuàng)傷的修復(fù)具有很大益處，展示出關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理的優(yōu)越性[14]。關(guān)節(jié)鏡主要作用是觀察股骨髁、脛骨平臺(tái)軟骨面的情況，為進(jìn)行微創(chuàng)時(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)對(duì)人們進(jìn)行正常的工作生活有重要作用，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)處理治療效果顯著[15]。

5 結(jié)語(yǔ)

伴隨著工業(yè)化時(shí)代的到來(lái),工傷等造成的骨折類創(chuàng)傷不斷增多,特別是膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷(包括股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折)的發(fā)生率在臨床上明顯增多。膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的效果良好，應(yīng)在臨床應(yīng)用中推廣。

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