何麗君

（四川省綿陽(yáng)市三臺(tái)縣人民醫(yī)院兒科，四川綿陽(yáng) 621100）

小兒病毒性腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病[1]，病情輕重不等，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神方面的異常。神經(jīng)異常的表現(xiàn)多有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等，重者則大腦、丘腦下部、底節(jié)、腦干、小腦和脊髓的癥狀都可能有異常表現(xiàn)。部分患兒還會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓等癥狀。近年來(lái)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在病毒性腦炎急性期治療肢體功能障礙會(huì)比后期恢復(fù)容易得多，因此該次研究以2016年4月—2018年4月該院收治的64例小兒病毒性腦炎患兒為對(duì)象，主要是探討小兒病毒性腦炎急性期肢體功能障礙護(hù)理對(duì)后期康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為在該院進(jìn)行治療的小兒病毒性腦炎患兒，選取研究對(duì)象64例，隨機(jī)分為兩組（研究組和對(duì)照組各32例）；研究組患兒中男性17例，占53.1%，女性15例，占46.9%，年齡在 0.5～10歲之間，平均年齡（5.6±1.25）歲，患兒病程在 1～5 d 之間，平均病程為 （3.2±0.4）d； 對(duì)照組患兒中男性 18例，占56.3%，女性 14例，占 43.7%，年齡在 0.9～10.5歲之間，平均年齡（5.8±1.3）歲，患兒病程在 0.8～4.5 d 之間，平均病程為（3.3±0.5）d。該次58例研究對(duì)象均出現(xiàn)病毒性腦炎癥狀，經(jīng)檢查腦脊液白細(xì)胞輕度增高，且分?jǐn)?shù)以淋巴或單核細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常，確診為病毒性腦炎。該次研究經(jīng)該院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對(duì)象均為自愿參加該次實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，兩組患者不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)該組患者采用一般護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，基本方法如下：（1）保持呼吸道通暢：要密切關(guān)注病毒性腦炎患兒呼吸情況(如呼吸頻率、呼吸深淺、節(jié)律等)，這是患兒能否度過腦炎急性期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要經(jīng)常給患者吸痰，變換體位，病程長(zhǎng)者，還要經(jīng)常拍背以防止肺炎及肺不張。要經(jīng)常巡視病人，如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，瞳孔大小及對(duì)稱性不符，則提示腦疝的可能。對(duì)有高度危險(xiǎn)患兒主張及早行氣管插管或行機(jī)械通氣。（2）發(fā)熱的護(hù)理：觀察體溫改變，2～4 h測(cè)體溫1次，體溫發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗應(yīng)及時(shí)擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護(hù)理。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。（3）意識(shí)障礙護(hù)理：由于患兒不能完全明確表達(dá)自己的感覺，因此病情觀察尤顯重要。臨床上可通過交談、觀察呼吸、疼痛刺激來(lái)判斷患兒的意識(shí)程度、精神狀態(tài)。詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)的時(shí)間、次數(shù)、表現(xiàn)為醫(yī)生的治療及預(yù)后提供依據(jù)。（4）對(duì)禁食或留置胃管的患兒，進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d。眼瞼不能閉合者，在護(hù)理時(shí)預(yù)防性給患兒眼內(nèi)滴抗生素眼藥水或軟膏，采用油紗條遮蓋，減少暴露，注意補(bǔ)充各種維生素等措施。對(duì)昏迷或肢體癱瘓的患兒要及時(shí)更換尿布，及時(shí)清理大小便并用溫水沖洗；經(jīng)常給患兒翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位，用紅花油或酒精按摩骨突處，在身體易受壓部位下放置氣圈及氣墊，或予氣墊床，避免褥瘡發(fā)生[2]。（5）飲食護(hù)理：給患兒提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證水、電解質(zhì)、維生素的供給，對(duì)胃腸功能不好的患兒以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，病情好轉(zhuǎn)后，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，對(duì)保護(hù)口腔及胃腸道功能有重要意義。治療當(dāng)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、血?dú)饧捌渌笜?biāo)，定期稱體重，作為判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.2.2 研究組 對(duì)該組患兒在對(duì)照組患兒護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行肢體功能障礙護(hù)理，基本方法如下：（1）對(duì)患兒肢體功能障礙情況進(jìn)行評(píng)估，為患兒制定肢體功能障礙護(hù)理計(jì)劃表，每天有專門醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，根據(jù)患兒的肢體功能恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃表。（2）心理輔導(dǎo)：每天安排護(hù)士跟寶寶進(jìn)行交流，讓寶寶擁有一個(gè)愉悅的心情去接受治療，同時(shí)多于家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，講解患兒治療過程中的注意事項(xiàng)，緩解患兒家屬的擔(dān)心情緒和增強(qiáng)患兒家屬的治療信心。耐心為患兒和家屬講解肢體活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患兒在護(hù)理人員的協(xié)助下使用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)以提高自護(hù)能力。（3）運(yùn)動(dòng)療法：被動(dòng)訓(xùn)練：患兒長(zhǎng)期臥床肌肉不用就會(huì)導(dǎo)致“廢用性肌萎縮”，關(guān)節(jié)就會(huì)強(qiáng)直。要求家屬每天對(duì)患肢各活動(dòng)100～200次，肢體能有所活動(dòng)的患兒應(yīng)在床上做患肢伸屈運(yùn)動(dòng)。為了將來(lái)的站立并行走，床上運(yùn)動(dòng)開始得越早越好，開始時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔[3]；過度訓(xùn)練：患兒從臥床訓(xùn)練到站立訓(xùn)練中間有一個(gè)過渡期，在這期間一般每天可讓患兒的頭背抬高10°，鍛煉2～3次/d，需3～5 min/次。大約一周后患兒可以在有靠背的椅子上坐穩(wěn)。然后兩足踏地，輔助者雙手扶住患兒肩部，鍛煉3～5 次/d，持續(xù) 20～30 min/次，鍛煉時(shí)應(yīng)避免患兒向癱瘓側(cè)傾倒。輔助者隨著患兒坐穩(wěn)程度的增加可漸漸撤離雙手，讓患兒健側(cè)手抓住椅背以維持平衡，然后鼓勵(lì)人撤離健側(cè)手，完全靠身體平衡坐穩(wěn)；站立訓(xùn)練時(shí)每次3～5 min，每日數(shù)次，逐漸增加每天站立的次數(shù)及每次站立的時(shí)間。在患兒身體允許的情況下可以用健手扶住輔助者肩部，輔助者以手扶住病人腰部，從原地踏步開始，緩慢小步行走[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒治療前和治療后1個(gè)月、2個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，使用FMA評(píng)分表進(jìn)行檢測(cè)（若患兒評(píng)分小于50分即為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，若患兒評(píng)分在50～85之間即為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，若患兒評(píng)分在85～95分之間即為中度運(yùn)動(dòng)障礙，若患兒評(píng)分在95～99分之間即為輕度運(yùn)動(dòng)障礙[5]）；記錄患兒治療后的繼發(fā)性肢體功能障礙（主要包括足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮癥狀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，涉及計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）與計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料的處理。檢驗(yàn)完成以后，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患兒治療治療前后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組患兒治療前評(píng)分為（40.3±6.4）分，治療 1 個(gè)月后評(píng)分為（68.4±5.3）分，治療2個(gè)月后評(píng)分為（80.6±6.94）分；對(duì)照組患兒治療前評(píng)分為（40.5±6.3）分，治療 1 個(gè)月后評(píng)分為（51.3±5.8）分，治療2個(gè)月后評(píng)分為（64.8±7.1）分；研究組患兒的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患兒治療后的繼發(fā)性肢體功能障礙情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組患兒出現(xiàn)足下垂2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，發(fā)生概率為9.4%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)肌肉萎縮5例，關(guān)節(jié)僵硬3例，足下垂4例，發(fā)生概率為37.5%；研究組患兒的繼發(fā)性肢體功能性障礙概率明顯小于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

病毒性腦炎是一組由病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，多數(shù)患兒表現(xiàn)為輕癥，但重癥患兒易留下后遺癥，嚴(yán)重的病毒性腦炎患兒會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙等后遺癥甚至致死，對(duì)患兒及家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。由于腦炎的臨床癥狀極類似感冒，往往容易被誤診為傷風(fēng)、感冒或熱驚厥而不為人們所重視，錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)，因此患兒出現(xiàn)感冒癥狀，精神行為異常，嬰幼兒表現(xiàn)為不肯吃奶、哭鬧不安要引起高度重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行排查，以免誤診、漏診。

病毒性腦炎對(duì)身體各方面都會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，兒童正處于發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若治療不當(dāng)，會(huì)對(duì)患兒的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、肢體功能等各方面都產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，該次研究主要是探討小兒病毒性腦炎急性期肢體功能障礙護(hù)理對(duì)后期康復(fù)的影響。病毒性腦炎患兒很多都會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓等現(xiàn)象，因此對(duì)這方面的護(hù)理就顯得尤為重要，該次研究結(jié)果顯示對(duì)小兒病毒性腦炎急性期患兒進(jìn)行肢體功能障礙訓(xùn)練后，患兒的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分大為增加，治療后出現(xiàn)繼發(fā)性肢體功能障礙的概率也大大減小了，由此可見在急性期就對(duì)患兒進(jìn)行肢體功能障礙護(hù)理明顯有利于患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)。

因此，在小兒病毒性腦炎急性期對(duì)患兒進(jìn)行肢體功能障礙護(hù)理，能夠提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能，減輕病情對(duì)患兒的肢體功能損傷，為后期康復(fù)創(chuàng)造了良好的訓(xùn)練條件，值得臨床推廣。