賴明麗

（哈爾濱市第一?？漆t(yī)院ECT科室，黑龍江哈爾濱 150056）

精神病是因為個體下丘腦、大腦功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而造成個體在感知覺、思維方式、情緒情感與行為模式等方面產(chǎn)生異常的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病。當(dāng)下，臨床診斷精神病的發(fā)病機制尚未做出明確定論，但普遍認(rèn)為其與性格特征、外界環(huán)境、自身疾患等因素相關(guān)。有報道顯示，國人精神病的患病率為13.47%[1]。精神病具有病程漫長、復(fù)發(fā)率高等特征，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活質(zhì)量，且在病態(tài)心理的長期作用下，患者可能會出現(xiàn)自殘、自殺等惡劣行為。有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于改善病患癥狀與預(yù)后，故此其在患者治療與康復(fù)過程中發(fā)揮很大作用。該文選擇2016年4月—2017年6月期間的60例住院精神病患者的臨床資料，探討不同護(hù)理方式的應(yīng)用效果，以驗證系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的60例住院精神病患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）》[2]內(nèi)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對該次研究知情參與；學(xué)歷均在初中以上；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體伴有重度疾病史，藥物濫用史，妊娠及哺乳期者。分為（甲組、乙組）兩組，甲組中男17例，男13例；年齡（43.21±6.30）歲；病程（10.04±5.41）年。 乙組中男 18 例，男 12例；年齡（44.07±6.54）歲；病程（10.22±5.38）年。 兩組患者基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受抗精神病藥物的常規(guī)治療。甲組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即盡可能地滿足患者的合理訴求，全面貫徹落實病房安全管理體制。乙組在對照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體如下。

（1）結(jié)合MOAS量表，將患者細(xì)化為高、中、低三個級別?？梢姷捅┝λ降幕颊甙仓迷谄胀ú》恐校龑?dǎo)其積極參與正常的社交、娛樂活動，積極落實病房巡檢制度；對于中等暴力水平的患者，需將其安置在觀察病房中，清除周邊環(huán)境中的危險物品，患者的日?；顒有柙谧o(hù)士或監(jiān)護(hù)人的視線范疇中；高暴力水平的患者應(yīng)被安置在PICU室內(nèi)，密切監(jiān)護(hù)，只有在病情穩(wěn)定情況下方可轉(zhuǎn)移至觀察病房中。

（2）主動與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對患者情緒狀態(tài)與行為方式給予充分的表揚，以緩解其焦躁、恐慌等負(fù)面心理狀態(tài)，促使安全感與愉悅感同步提升，以防對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對情緒與行為。

（3）心理干預(yù)：結(jié)合患者的文化水平，采用通俗易懂的語言講述疾病相關(guān)知識，協(xié)助其明確精神病“可防”的道理，進(jìn)而逐漸糾正錯誤的人生價值觀，塑造征服疾病的信心。同時積極與患者家屬交流，構(gòu)建良好的家庭支持系統(tǒng)，幫助患者掌握疏導(dǎo)內(nèi)心沖突或矛盾的基本技巧。

（4）文娛性活動干預(yù)：通過舉辦多樣娛樂活動的方式，分散患者對疾病的注意力。鼓勵患者在治療區(qū)中自由活動，以看電視、下棋、打撲克等為主；集體到院康復(fù)活動室上課、聽音樂、學(xué)唱歌及各項功能康復(fù)訓(xùn)練等；合理應(yīng)用臺球、跑步機等設(shè)備設(shè)施，激發(fā)患者了解外界事物的熱情；每年秋季均要舉辦運動會、郊外野游,社會團(tuán)體演出等活動，以進(jìn)一步強化患者院內(nèi)生活的豐實度。協(xié)助患者在心理上獲得滿足感，將消極因素轉(zhuǎn)型為積極因素。

（5）工療干預(yù)：工療在促進(jìn)慢性精神病患者康復(fù)進(jìn)程的作用在如下幾方面有所體現(xiàn)：①協(xié)助患者從某種精神狀態(tài)中解脫，逐漸擺脫病態(tài)；②延緩患者各項機能的衰退進(jìn)程，在勞動中促使患者智力與體力得到同步鍛煉，助力于大腦功能恢復(fù)進(jìn)程；③工療過程，病患間可密切溝通，增近感情。護(hù)理人員可結(jié)合患者病前職業(yè)特征與身體健康水平，有針對性地安排相應(yīng)的工療康復(fù)活動，如病房內(nèi)外環(huán)境清掃、餐具消毒、助炊勞動、園藝修剪等。

（6）推行開放式管理模式：院內(nèi)開放可讓患者在規(guī)定的時間段內(nèi)集體到病室外、院內(nèi)花園、草坪等場所活動，按時返回至病房就餐或服藥治療及休息等；對于在活動中遵守紀(jì)律、表現(xiàn)優(yōu)良的患者，允許其在沒有工作人員陪同情況下，結(jié)伴或單獨活動、自行采購日用品，進(jìn)而促使患者切身地感受到所處環(huán)境的舒適性。但是在以上過程中，應(yīng)始終落實“安全第一”的原則。所有患者均接受為期1年的護(hù)理干預(yù)后，比較康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用簡明精神病量表（BPRS）、外顯攻擊行為量表（MOAS）分別評估患者干預(yù)前后精神狀態(tài)與暴力行為改善效果，BPRS、MOAS評分越高，提示患者病情越嚴(yán)重及存在更嚴(yán)重的潛在性暴力行為；陰性癥狀量表（SANS）即評估患者情緒狀態(tài)，共計24個題目，每個題目評分為0～5分，評分越高，代表患者情緒狀態(tài)越差。依從性評估采用該院自編的 《治療依從性調(diào)查問卷》（百分制），包括用藥、飲食、睡眠、遵守管理等情況。完全依從總分＞90分；部分依從總分＞60分；不依從總分＜60分。總依從性率=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗研究選用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，(±s)表示計量資料，百分率表示計數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPRS與SANS評分情況比較

護(hù)理干預(yù)前，甲組、乙組BPRS評分分別為（64.21±8.34）分、（62.96±7.03）分，經(jīng)干預(yù)后，甲組、乙組 BPRS評分分別為（37.84±5.30）分、（21.2±4.8）分。 甲組干預(yù)前后 SANS 評分分別為（72.84±5.87）分、（66.58±7.41）分，乙組患者干預(yù)前后該項指標(biāo)評分分別為（73.20±6.03）分、（43.27±6.54）分?？梢姡瑑山M患者干預(yù)前 BPRS與SANS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后，癥狀與干預(yù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），乙組改善效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 MOAS評分情況比較

干預(yù)前，甲組、乙組 MOAS評分分別為（9.74±1.52）分、（9.48±1.47）分；干預(yù)后，兩組評分分別為（5.42±1.70）分、（2.14±0.95）分。干預(yù)后，乙組 MOAS 評分更低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

2.3 依從性比較

干預(yù)后，乙組患者總依從率為83.3%（其中完全依從18例、部分依從7例、不依從5例），較高于甲組60.0%（其中完全依從11例、部分依從7例、不依從12例），乙組患者總依從率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新時期下，我國社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，這在很大上對臨床事業(yè)起到促進(jìn)作用，此時各個層次醫(yī)療保障也逐漸普及，同時人們的精神衛(wèi)生問題也得到臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛性關(guān)注。筆者回顧長期的臨床工作歷程，發(fā)現(xiàn)很多住院精神病患者因為親人探視次數(shù)少，逐漸喪失了對生活的熱情，社交能力也不斷降低，隨著時間的推移促使其身體各項機能與抵抗力不斷降低，加大了心腦血等并發(fā)癥的發(fā)生率，故此對于住院精神病患者而言康復(fù)護(hù)理工作的開展有很大現(xiàn)實意義，同時也富有極大挑戰(zhàn)性[3]。

神經(jīng)病可細(xì)化為類型包括精神分裂癥、更年期精神病及偏執(zhí)型精神病等多個類型。被害妄想癥是精神病患者典型癥狀，多數(shù)患者采去忍受與逃避態(tài)度，部分患者會產(chǎn)生心理攻擊行為；部分患者會情緒消沉、悲觀厭世，對學(xué)習(xí)、工作及婚姻等現(xiàn)實問題缺乏正確認(rèn)知，思想抱負(fù)沉重，最終很可能因為喪失自控能力而出現(xiàn)自殺等極端行為，各個人、家庭與社會均會造成沉重的負(fù)擔(dān)。故此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)精神異?，F(xiàn)象，積極接受診療。“生物—心理—社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推廣，促進(jìn)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)型進(jìn)程，醫(yī)學(xué)護(hù)理理念也從做以往的“以疾病治療為中心”轉(zhuǎn)型為“以患者為中心”。針對精神病患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予其足夠的尊重與關(guān)心，將社會支持系統(tǒng)的作用充分發(fā)揮出來，與其親屬保持良好聯(lián)系，鼓勵其定期探視，給予患者更多的溫暖、呵護(hù)[4]。

在該次研究中，乙組患者在接受常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，其情緒狀態(tài)與暴力行為改善效果、依從性均高于甲組，與國內(nèi)部分研究結(jié)果高度一致。系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理從構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系、為患者構(gòu)建良好治療與休養(yǎng)環(huán)境、心理干預(yù)、文娛性干預(yù)、工療干預(yù)及推行開放式管理模式等方面著手，給予患者足夠的重視與關(guān)心，該文筆者認(rèn)為系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理有效地將系統(tǒng)論及整體健康觀設(shè)為指導(dǎo)思想，給予個體社會屬性高度重視，想方設(shè)法將生理、心理治療及社會功能康復(fù)護(hù)理整合為一，全面落實“以人為本”的個性化護(hù)理理念，為患者快速康復(fù)目標(biāo)的實現(xiàn)構(gòu)建優(yōu)良條件[5]。

綜上所述，可初步認(rèn)為住院精神病患者接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，有助于改善其精神狀態(tài)與暴力行為，效果優(yōu)良，值得推廣。