邢加梅

（山東省沂南縣依汶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276299）

由于基層醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者不同于其他科室，該呼吸內(nèi)科科室接診的患者，多數(shù)是年齡比較大的患者，他們由于年齡大、來(lái)自農(nóng)村等因素，因此患者的自我保護(hù)能力普遍較差，由于基層衛(wèi)生條件、生活條件、醫(yī)療條件等的限制，這些呼吸內(nèi)科患者的病情普遍存在經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、病情危重、病情變化快等特點(diǎn)。這些基礎(chǔ)呼吸內(nèi)科老年患者還存在著免疫功能低下、心腦血管和主要臟器如心臟、肺等的功能衰退等特點(diǎn)。這些不利因素導(dǎo)致他們的得病時(shí)間和病史都較長(zhǎng)，一些病情厲害的患者可能是熬到不能忍受后才入住的醫(yī)院，因此他們可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)就呈現(xiàn)出危險(xiǎn)狀態(tài)。一些“老病罐子”由于常年吃藥，導(dǎo)致了普通藥物對(duì)他們效果不佳，稍不注意就會(huì)帶來(lái)因呼吸衰竭而導(dǎo)致的休克乃至死亡。因此，除了最基本的基礎(chǔ)護(hù)理外，對(duì)于呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理措施，還應(yīng)特殊加大，要對(duì)呼吸內(nèi)科患者在治療穩(wěn)定期內(nèi)的康復(fù)護(hù)理擺在格外重要的地位對(duì)待。該基層醫(yī)院科室對(duì)自2017年1月—2018年1月收治的136例患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，并且取得了較為滿意的良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該資料為該基層醫(yī)院科室收治的呼吸內(nèi)科136例患者。其中男82例，女54例，年齡45～82歲，平均年齡（66.50±9.56）歲，病程 5個(gè)月～15年。 其中慢性阻塞性肺氣腫36例，慢性阻塞性肺炎患者40例，支氣管擴(kuò)張18例，慢性支氣管炎22例，支氣管哮喘16例，肺癌患者4例。

1.2 護(hù)理方法

除了最基本的基礎(chǔ)護(hù)理外，在這些呼吸內(nèi)科患者處于治療穩(wěn)定期后，對(duì)所有住院的患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：康復(fù)護(hù)理的基本原則、康復(fù)護(hù)理具體措施、合理的營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及健康教育等措施，具體如下。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理的基本原則 根據(jù)呼吸內(nèi)科患者的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，要選擇合適的時(shí)間階段。由于呼吸內(nèi)科患者的患病時(shí)間普遍較長(zhǎng)，屬于常年老病號(hào)，因此住院前期以治療為主，這個(gè)階段要注重基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理具體舉措此文不做贅述?；谝陨弦蛩?，對(duì)呼吸內(nèi)科患者的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)放在患者的病情穩(wěn)定后再進(jìn)行。

康復(fù)護(hù)理的主要目的為：通過(guò)采取必要的康復(fù)護(hù)理措施，達(dá)到改善患者危重癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)、改善呼吸功能、加強(qiáng)心理干預(yù)、減輕患者的焦慮抑郁恐懼等心理負(fù)擔(dān)的最終效果，從而能夠提高康復(fù)護(hù)理促進(jìn)呼吸內(nèi)科患者的心理健康，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理的要求較高，所以在進(jìn)行呼吸內(nèi)科患者康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)該秉承因人而異的原則，要結(jié)合每一位呼吸內(nèi)科患者的具體病情，單獨(dú)為他們每個(gè)人制定個(gè)性化的護(hù)理方案，而不是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，生搬硬套。護(hù)理人員在具體護(hù)理過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和病情變化，對(duì)呼吸內(nèi)科患者加強(qiáng)健康教育，要注意充分發(fā)揮患者及其家屬的作用，通過(guò)調(diào)動(dòng)他們的積極性，讓他們也參與進(jìn)來(lái)，共同促進(jìn)患者的治療效果，達(dá)到早日康復(fù)的目的。同時(shí)，護(hù)理人員還要做好風(fēng)險(xiǎn)控制，預(yù)防發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的醫(yī)患糾紛。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理的細(xì)節(jié)措施 （1）輔助和指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。護(hù)理人員要輔助和指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。對(duì)患者呼吸功能的訓(xùn)練主要包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練和適當(dāng)鍛煉增大呼吸量等措施。其中，腹式呼吸訓(xùn)練的具體措施是，指導(dǎo)患者取仰臥位，吸氣同時(shí)隆起腹部，呼氣時(shí)用力收縮腹肌使腹部凹下。呼吸時(shí)保持胸廓不變，每日次數(shù)以患者自覺(jué)適宜為度，10 min/次左右。學(xué)會(huì)仰臥位后，繼續(xù)學(xué)習(xí)俯臥位、側(cè)位、坐姿及站姿腹式呼吸。

縮唇呼吸也是指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練的一方面?？s唇呼吸的具體做法為：鼻子吸氣的同時(shí)用舌頭頂上顎，身體稍微前屈，吸氣末稍做停頓，口呈口哨裝，慢慢呼氣，8次/min左右。告訴呼吸內(nèi)科患者，在做縮唇呼吸時(shí)，要按照節(jié)律進(jìn)行，達(dá)到改善肺的呼氣換氣功能的效果和目的。此外，在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時(shí)，更應(yīng)該做的是要適當(dāng)鍛煉如何增大呼吸量，增大呼吸量也要堅(jiān)持去鍛煉。

（2）氧療。呼吸內(nèi)科患者的主要癥狀之一就是缺氧，因此對(duì)呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行氧療是必要的護(hù)理措施之一。大多數(shù)的呼吸內(nèi)科患者尤其是在夜間會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者的多臟器功能不全。因此，氧療要尤其注重夜間時(shí)間進(jìn)行，對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者，要在住院期間的時(shí)段長(zhǎng)期堅(jiān)持持續(xù)低流量（1～3 L/min）吸氧＞12 h。對(duì)于一些病情較重的患者，也可以在夜間對(duì)呼吸內(nèi)科患者用機(jī)械輔助他們呼吸，這樣可以使患者的呼吸肌得到充分休息，提高白天的呼吸能力。對(duì)有條件的患者來(lái)說(shuō)，可以引導(dǎo)他們?cè)诔鲈汉蟛扇〖彝ナ浇o氧，目前市面上的吸氧設(shè)備已經(jīng)較為普遍，價(jià)格也越來(lái)越低，對(duì)一些病情嚴(yán)重的患者，特別是常年哮喘、支氣管炎患者來(lái)說(shuō)，出院后繼續(xù)吸氧不失為一種增加健康、提高生活質(zhì)量的舉措。換在在家中吸氧時(shí)候，應(yīng)該不少于8 h/d的量。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng) 基層醫(yī)院接收的呼吸內(nèi)科患者，大部分因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)的原因?qū)е缕毡榇嬖谥改c病，由于患者的腸胃功能造成傷害，不能正常吸收，吸收能力減弱，再加上進(jìn)食少等原因，導(dǎo)致不少呼吸內(nèi)科患者的身體營(yíng)養(yǎng)不良，再加上呼吸內(nèi)科患者因?yàn)楹粑?fù)荷重消耗大等原因，普遍身體較差，一些患者還缺乏微量元素，導(dǎo)致他們的抵抗力減弱，一有風(fēng)吹草地就舊病復(fù)發(fā)或嚴(yán)重。因此，呼吸內(nèi)科患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充異常重要。根據(jù)患者的個(gè)人口味和經(jīng)濟(jì)狀況，建議最好每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如牛奶、瘦肉、魚類等）不應(yīng)少于1.0 kg。飲食中還應(yīng)該注意不要高脂肪和高糖、高鹽，應(yīng)該多吃新鮮的蔬菜和水果，對(duì)飲水促進(jìn)新陳代謝和藥物吸收及排出。必要時(shí)給予多種微量元素、維生素及氨基酸的治療。

1.2.4 進(jìn)行必要的心理干預(yù) 由于住院時(shí)間長(zhǎng)、病情難根治等因素，呼吸內(nèi)科患者普遍存在著一些心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為：對(duì)治療效果喪失信心、對(duì)日后生活不抱希望、自卑、焦慮、脾氣暴躁、情緒低落等。因?yàn)榛颊叽嬖诘倪@些心理問(wèn)題，往往導(dǎo)致呼吸內(nèi)科患者對(duì)護(hù)理工作不配合、不支持，甚至是存在著嚴(yán)重的抵觸情緒，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)護(hù)理人員有著危險(xiǎn)的攻擊性行為。對(duì)呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行心理干預(yù)就顯得十分必要。

心理干預(yù)要講究科學(xué)性和合理性。作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，要掌握必要的語(yǔ)言交流技巧和心理學(xué)知識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)過(guò)程中要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性、技巧性，要保持和秉承一顆真誠(chéng)的心，把患者當(dāng)作親人和自己人。當(dāng)部分患者及家屬有過(guò)激語(yǔ)言和過(guò)激行為的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該保持平和心態(tài)，對(duì)他們耐心解釋、安慰。

在心理干預(yù)護(hù)理中，還要注意一些細(xì)節(jié)。對(duì)不同的患者采取不同的策略，讓患者感受到護(hù)理人員對(duì)他們的重視、關(guān)懷、理解。良好的溝通和對(duì)患者的細(xì)節(jié)關(guān)心和尊重，不僅可以獲取患者和患者家屬的認(rèn)可和支持，促使他們保持良好的心態(tài)，積極配合治療，也是維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系、取得良好治療效果的需要。

1.2.5 加強(qiáng)患者的健康教育 對(duì)患者進(jìn)行健康教育也是整個(gè)治療方案中的重要一環(huán)，要對(duì)患者加強(qiáng)如下的健康教育。一是促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在飲食方面，呼吸內(nèi)科患者需要注意忌食辛辣、油膩、生冷等方面的食物。在其他生活方面要促使患者改正不良生活習(xí)慣；二是要指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。呼吸內(nèi)科患者康復(fù)期或者康復(fù)后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)呼吸功能增強(qiáng)以及提高耐力，是取得滿意治療和護(hù)理效果的保證。

1.2.6 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范 呼吸內(nèi)科極其容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，引起不必要的矛盾和醫(yī)患糾紛。護(hù)理工作者要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制和防范。一是熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、吸痰技能等的正確使用，在搶救患者時(shí)忙而不亂，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。二是要提高安全用藥的技能和意識(shí)，合理用藥，減少耐藥性。在藥品存放方面，要注意規(guī)范，經(jīng)常檢查，注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分隔放置，對(duì)毒麻、限制藥品、高危藥品上鎖保管，班班交接。對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者做到7個(gè)標(biāo)記，3個(gè)通知。三是護(hù)理工作者要加強(qiáng)對(duì)病房的管理。呼吸內(nèi)科患者容易交叉感染，護(hù)理工作者要采取一定的措施，減少患者的院內(nèi)感染。有些呼吸內(nèi)科患者特別是老年患者身體虛榮，因此，病房?jī)?nèi)還應(yīng)該注意采取防滑措施，要做好防滑等必要提示。

2 結(jié)果

通過(guò)以上康復(fù)護(hù)理舉措，該研究組有54例患者康復(fù)出院，80例患者好轉(zhuǎn)住院，只有2例患者無(wú)效。經(jīng)過(guò)采取系列康復(fù)護(hù)理措施，呼吸內(nèi)科患者的住院時(shí)間普遍縮短，住院期間及其出院后患者的生活質(zhì)量顯著提高。

3 討論

對(duì)呼吸內(nèi)科患者的康復(fù)護(hù)理工作，每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)患者的治療效果以及預(yù)后效果造成極大影響。除了要對(duì)患者進(jìn)行必要的基礎(chǔ)護(hù)理工作之外，也應(yīng)依據(jù)患者的具體病情以及患者的實(shí)際所需制定具有個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，以此改善患者的呼吸功能，提高患者的康復(fù)速度。

從研究結(jié)果來(lái)看，康復(fù)護(hù)理可提高呼吸內(nèi)科就診患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，并提高護(hù)理滿意度。在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)呼吸內(nèi)科患者采取康復(fù)護(hù)理措施可有效提高患者的康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間，并提高患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，故值得在臨床推廣應(yīng)用。