蔡子梅 ，陳鎖連 ，杜文斌 ，曹強(qiáng) ，郭澤峰 ，孫布勒

（1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院血透室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾宏安醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

維持性血液透析是終末期腎臟病的重要治療手段，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存周期有重要的臨床意義。但這種治療方式所需費(fèi)用較高，長(zhǎng)期治療可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生理和心理都造成了一定的不良影響。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式及人們健康觀念的進(jìn)步，生存率已經(jīng)不再是判定治療成功與否的唯一指標(biāo)，而在提高生存率的同時(shí)提高患者的主觀舒適度及生活質(zhì)量已逐漸達(dá)成共識(shí)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理模式尤為重要。傳統(tǒng)護(hù)理模式很難實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，為解決這一護(hù)理難題，該院以2015年6月— 2017年10月收治的108例進(jìn)行維持性備注透析患者為對(duì)象，嘗試實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，將其應(yīng)用于維持性血液透析患者的臨床護(hù)理工作中，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式做對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均為于該院進(jìn)行維持性血液透析的患者，病例總數(shù)為108例。均自愿參與該研究，同意相應(yīng)護(hù)理方案的實(shí)施。均無(wú)精神及意識(shí)障礙者，維持性血液透析治療時(shí)間均長(zhǎng)于3個(gè)月。依據(jù)所采用的護(hù)理方案進(jìn)行組別劃分：對(duì)照組和觀察組，每組病例數(shù)為54例。對(duì)照組54例患者中，男性和女性患者的構(gòu)成為26例、28例；年齡的最大值和最小值分別為32歲、68歲，平均年齡（52.8±8.4）歲。觀察組54例患者中，男性和女性患者的構(gòu)成為27例、27例；年齡的最大值和最小值分別為 31歲、70歲，平均年齡（52.4±8.2）歲。兩組患者以上一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，具體護(hù)理措施包括：基本護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、對(duì)血管通路進(jìn)行維護(hù)等。觀察組患者實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，具體實(shí)施如下：⑴組建護(hù)理小組并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)：由兩名血液透析經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師和三名血液透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組。護(hù)理方案實(shí)施前，通過(guò)分析病例資料及查閱文獻(xiàn)制訂全程無(wú)縫隙護(hù)理方案，并對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐操作培訓(xùn)。并分配護(hù)理任務(wù)，即健康教育、電話短信隨訪及家庭訪視由誰(shuí)負(fù)責(zé)。⑵心理康復(fù)護(hù)理：積極與患者進(jìn)行交流，充分尊重患者的隱私，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出自己的內(nèi)心感受，以對(duì)患者的心理狀態(tài)加以評(píng)價(jià)，并通過(guò)解釋、安慰和疏導(dǎo)等方式緩解患者的負(fù)性情緒[2-3]。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與其中，幫助患者建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)患者的治療自信心。⑶健康教育：透析前護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的基本情況，并給予患者個(gè)性化的健康教育，耐心解答患者提出的問(wèn)題。向患者詳細(xì)介紹血液透析的治療方法、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓水平和血糖水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理用藥。另外，可通過(guò)健康知識(shí)講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)、畫報(bào)，或者通過(guò)多媒體、微信群、QQ群等向患者及家屬分享相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力[1]。⑷透析過(guò)程中的護(hù)理：確保透析環(huán)境的安靜與舒適，配合醫(yī)生做好透析的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的血管通路情況加以評(píng)估，協(xié)助患者進(jìn)行體重的測(cè)量。根據(jù)不同患者的內(nèi)瘺血管情況對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，穿刺時(shí)規(guī)范操作，提高一次穿刺成功率，并妥善固定。如穿刺未成功，迅速按壓，并濕敷硫酸鎂進(jìn)行處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及反應(yīng)，密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)局部滲血情況、管路內(nèi)的血液情況、是否有血管雜音、是否出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺震顫情況等，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生加以處理。⑸透析后康復(fù)指導(dǎo)。透析后對(duì)內(nèi)瘺加以壓迫，時(shí)間應(yīng)控制在20 min左右，如靜脈導(dǎo)管需留置應(yīng)規(guī)范封管并妥善固定。并向患者交代透析后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理用藥、均衡營(yíng)養(yǎng)飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的作用，并交代下次治療時(shí)間。⑹康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：治療期間為患者制訂個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可進(jìn)行步行、慢跑、爬樓梯、瑜伽、八段錦、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行啞鈴等抗阻力鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)遵循由弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)的原則。⑺飲食及藥物康復(fù)指導(dǎo)：叮囑患者低鹽、低脂、低糖、清淡飲食，多食用生物效價(jià)高的蛋白質(zhì)和富含維生素的食物[4]。出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。教會(huì)患者及家屬動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺位置的護(hù)理方法和判定內(nèi)瘺是否通暢的方法，以便出現(xiàn)問(wèn)題后能及時(shí)就診。⑻院后隨訪康復(fù)指導(dǎo)：通過(guò)短信和電話方式每周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以解答患者的疑問(wèn)。同時(shí)每個(gè)月應(yīng)組織家庭訪視，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。另外可組織病友沙龍活動(dòng)，活動(dòng)期間醫(yī)生和護(hù)理人員解答患者的健康咨詢，治療效果好的患者介紹治療心得，患者們交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的主觀舒適度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇為Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)。主要從生理舒適、心理舒適、環(huán)境舒適和社會(huì)舒適4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者主觀舒適度越高。（2）對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇為中文版腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SFTM 1.3）量表，計(jì)分范圍 0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇為自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷。非常滿意例數(shù)加基本滿意例數(shù)占總例數(shù)的百分比=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分率分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。前者的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，后者的檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀舒適度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者和觀察組患者的生理舒適評(píng)分分別為（18.6±3.2）分、（28.3±1.5）分。 心理舒適評(píng)分分別為（22.4±3.5）分、（32.8±3.5）分。 環(huán)境舒適評(píng)分分別為（11.4±1.2）分、（15.7±1.3）分。 社會(huì)舒適評(píng)分分別為（19.3±2.1）分、（26.7±3.4）分。 即觀察組主觀舒適度各個(gè)維度評(píng)分與對(duì)照組相比均更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者和觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（68.5±8.3）分、（87.2±9.5）分。 即觀察組生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組分別有20例（37.0%）患者、36例（66.7%）患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意；分別有24例（44.5%）患者、16例（29.6%）患者對(duì)護(hù)理工作基本滿意；分別有10例 （18.5%）患者、2例（3.7%）患者對(duì)護(hù)理工作不滿意。即觀察組護(hù)理滿意度96.3%(52／54)與對(duì)照組護(hù)理滿意度 81.5%(44 ／54)相比更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

全程無(wú)縫隙護(hù)理模式是“以人為本”護(hù)理理念下護(hù)理模式的創(chuàng)新，以患者護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)，以提高患者的生存質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo)，從患者入院到出院再到家庭的護(hù)理服務(wù)力求做到全程無(wú)縫隙，一環(huán)接著一環(huán)，注意保持護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和完整性，確保患者接受到全面、規(guī)范、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。該研究中，對(duì)照組患者和觀察組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式和全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組主觀舒適度各個(gè)維度評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比均更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組成立專門的全程無(wú)縫隙護(hù)理小組，首先對(duì)患者護(hù)理需求、具體病情、心理狀態(tài)等的詳細(xì)評(píng)估，為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。血液透析前，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理、健康教育，改善了患者的心理狀況，提高了患者對(duì)于治療方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，提高了患者的自我護(hù)理能力。透析過(guò)程中，為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的主觀舒適度。血液透析后，做好出院指導(dǎo)工作，叮囑患者注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉螅ㄟ^(guò)電話咨詢、家庭訪視等手段，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。通過(guò)以上一系列且連續(xù)的護(hù)理措施，提高了患者的舒適度、生存質(zhì)量，也建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。結(jié)果證實(shí)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，在維持性血液透析患者的臨床護(hù)理工作中實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理模式更具有顯著護(hù)理優(yōu)勢(shì)。綜上所述，針對(duì)維持性血液透析患者的臨床護(hù)理模式的選擇，可優(yōu)先選擇全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，可對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。