齊昵男

哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

四肢骨折為臨床常見(jiàn)病癥。引起該疾病發(fā)生的主要原因?yàn)榻煌ㄒ馔狻⒐?。?nèi)固定治療為處理該疾病的主要方式。但值得說(shuō)明的是，雖說(shuō)這種處理法能取得一定效果，但存在術(shù)后畸形愈合以及骨不連等風(fēng)險(xiǎn)，不但不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，也為其家庭增加負(fù)擔(dān)，降低生活品質(zhì)。為了分析四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的臨床原因，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2016年 1月—2017年1月該院接收的42例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連、畸形愈合患者為研究對(duì)象，對(duì)上述命題展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年 1月—2017年1月該院接收的42例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連以及畸形愈合患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診。符合衛(wèi)生計(jì)生委最新頒布的關(guān)于骨不連臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男患者31例，女患者11例。年齡區(qū)間為18.52-62.36歲，平均年齡為（42.85±3.24）歲。就疾病種類(lèi)而言：肱骨2例，鎖骨4例，尺骨4例，股骨干6例，脛骨20例，股骨6例。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查。同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前術(shù)后抗生素使用 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行備皮，做好各項(xiàng)檢查。評(píng)價(jià)患者手術(shù)耐受性。術(shù)前24 h內(nèi)靜注抗生素，對(duì)于開(kāi)放性損傷者，應(yīng)在術(shù)前0.5 h注射抗生素。完成手術(shù)后5～7 d，倘若體溫≥39℃，應(yīng)當(dāng)更換抗生素種類(lèi)，予以降溫，術(shù)后觀察手術(shù)切口愈合情況，避免感染[2]。

1.2.2 內(nèi)固定療法 股骨頸骨骨折患者使用克氏針固定，股骨干骨折者利用交鎖髓內(nèi)釘，脛骨骨折者利用動(dòng)力加壓鋼板，肱骨骨折利用動(dòng)力加壓鋼板，鎖骨骨折行單純克氏針+鋼絲固定。

1.2.3 手術(shù)后外固定 脛骨骨折術(shù)后進(jìn)行下肢牽引或者皮牽引，保證中立位，沙袋制動(dòng)，穿“丁字鞋”。脛骨骨折使用長(zhǎng)腿石膏外固定。尺骨骨折術(shù)后加用石膏外固定。雙側(cè)下肢使用沙袋制動(dòng)，穿著“丁字鞋”。肱骨骨折者術(shù)后行前臂懸吊制動(dòng)。鎖骨骨折者術(shù)后應(yīng)用三角巾懸吊制動(dòng)。

2 結(jié)果

患者存在程度不一的骨不連以及畸形愈合情況。脛骨骨折中，畸形愈合10例，骨不連6例，假性關(guān)節(jié)形成4例。股骨脛骨骨折出現(xiàn)髖內(nèi)翻6例。尺骨骨折骨不連4例，肱骨骨折骨不連2例，鎖骨骨折骨不連4例。股骨干骨折畸形愈合6例。所有病患中，螺釘拔出4例，內(nèi)固定物斷裂6例，螺釘松動(dòng)4例，感染4例。

3 討論

骨折畸形愈合主要指的骨折錯(cuò)位性愈合引致的患肢外觀明顯畸形引起的功能障礙。骨不連指的是接受內(nèi)固定術(shù)8個(gè)月后，骨折兩端沒(méi)有達(dá)到骨性連接標(biāo)準(zhǔn)，斷骨骨面不存在骨化現(xiàn)象，且無(wú)骨小梁經(jīng)過(guò)。對(duì)該組42例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連患者的患病原因進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

3.1 四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連發(fā)生原因

①骨折位置解剖特征。局部血液供應(yīng)暢通，為幫助骨折部位愈合的重要性因素。其直接關(guān)乎于在骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)短。骨骼的血運(yùn)依賴于關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、干骺端以及血管來(lái)維持正常。倘若上述途徑出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)供血異常[3]，則會(huì)引起骨折部位愈合能力降低。如果以上途徑喪失了血液供給能力，骨折位置就會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死。

②骨折嚴(yán)重。發(fā)生骨折之后，除了骨骼受損之外，四周軟組織以及肌肉也會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者合并明顯的骨折移位現(xiàn)象。在這種情況下，形成血腫。新生血管形成速度變慢，侵入性水腫完成機(jī)化時(shí)間延長(zhǎng)，引起軟骨內(nèi)骨化過(guò)程也變慢[4]。所以說(shuō)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重骨折時(shí)，骨折端骨膜剝離部分越為廣泛，骨膜完整性越差，骨折面接觸更少，引起骨折不愈合。

③內(nèi)固定植入物選擇。四肢骨折患者接受完內(nèi)固定術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)生必須對(duì)內(nèi)固定植入物材料進(jìn)行嚴(yán)格篩選，不得對(duì)患者使用劣質(zhì)材料[5]。因?yàn)橘|(zhì)量不過(guò)關(guān)的材料置入后極易發(fā)生斷裂、松動(dòng)甚至生銹，導(dǎo)致骨不連。

④術(shù)后感染。感染會(huì)引起骨折端壞死，進(jìn)而加長(zhǎng)了局部充血時(shí)長(zhǎng)，只有當(dāng)感染被控制后，這種情況才能得以緩解。局部充血時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)在一定程度上影響骨痂形成以及轉(zhuǎn)化時(shí)間，進(jìn)而對(duì)骨折愈合造成影響。如果進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生感染，還會(huì)增加致殘率以及醫(yī)療花費(fèi)。

⑤未進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕２』冀邮軆?nèi)固定術(shù)后，暫時(shí)失去了相關(guān)功能，要想康復(fù)，需要進(jìn)行功能鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)。術(shù)后骨折病患參加訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)以緩沖骨折端應(yīng)力以及幫助骨折愈合為原則。功能鍛煉為術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果患者沒(méi)有在術(shù)后進(jìn)行術(shù)后鍛煉或者進(jìn)行錯(cuò)誤鍛煉，會(huì)引起自身功能障礙。為了避免發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)以及螺釘脫出，患者術(shù)后不得盲目鍛煉，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下完成該項(xiàng)工作。

⑥治療方法因素。在使用內(nèi)固定法對(duì)患者開(kāi)展臨床治療過(guò)程中，醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握相關(guān)手術(shù)指征。由于手術(shù)本身就是創(chuàng)傷因素，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，需要進(jìn)行擴(kuò)髓，剝離骨膜以及鉆孔等操作。

會(huì)在一定程度上影響血運(yùn)，影響骨折愈合。手術(shù)熟練程度，內(nèi)固定方式選擇以及術(shù)中常規(guī)落實(shí)情況，保護(hù)健康組織意識(shí)等，均會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生一定影響。因此醫(yī)生在對(duì)患者治療過(guò)程中，應(yīng)選擇合適的手術(shù)方式。

3.2 臨床治療

①畸形愈合治療。不管是哪個(gè)骨折部位出現(xiàn)畸形愈合，均會(huì)對(duì)病患的關(guān)節(jié)功能造成一定影響。比如屈曲伸直障礙。會(huì)引起關(guān)節(jié)動(dòng)力和靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，關(guān)節(jié)炎癥以及代償部位勞損等等。對(duì)于此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合病患自身情況，決定是否對(duì)其進(jìn)行手術(shù)矯正，倘若病患?jí)蜃愎钦畚恢脹](méi)有完全愈合之前出現(xiàn)畸形，應(yīng)盡早對(duì)其開(kāi)展手術(shù)外固定。如果已經(jīng)形成了穩(wěn)固畸形愈合，必須對(duì)其開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)后，進(jìn)行矯正治療。

②骨不連治療。按對(duì)于骨不連病患，可進(jìn)行自體骨移植術(shù)。在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)切除患者局部不穩(wěn)定瘢痕，后選擇相對(duì)完整皮膚側(cè)開(kāi)展植骨術(shù)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)骨折端硬化的病患，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展克氏針鉆孔，以提升血運(yùn)?；蛘邔l(fā)生硬化的骨質(zhì)全部切除，加速骨折愈合。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，應(yīng)避免骨折畸形移位或者短縮。同時(shí)做好抗菌措施，避免感染。

綜上所述，接受四肢骨折內(nèi)固定術(shù)病患出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的原因和手術(shù)因素、材料選擇、術(shù)后功能鍛煉科學(xué)性、感染以及骨折部位存在相關(guān)性。對(duì)于該類(lèi)型患者，應(yīng)全面加強(qiáng)預(yù)防力度，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。以幫助骨折愈合，減少康復(fù)時(shí)間，以全面提升病患生活品質(zhì)。