王志中，魏江巍，寧 茜

(山西醫(yī)科大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原 030001)

黨的十九大報(bào)告指出，我國社會(huì)的主要矛盾發(fā)生了變化。其在健康領(lǐng)域的表現(xiàn)，就是我國人民不斷增長的健康生活需要和當(dāng)前階段健康服務(wù)不平衡不充分之間的矛盾，尤其是在相對落后的村鎮(zhèn)地區(qū)，這種矛盾更加凸顯?！敖】荡彐?zhèn)建設(shè)是適應(yīng)新時(shí)代需求而提出的，是在衛(wèi)生村鎮(zhèn)建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過完善村鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施條件，改善人居環(huán)境衛(wèi)生面貌，健全健康服務(wù)體系，提升群眾文明衛(wèi)生素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)村鎮(zhèn)群眾生產(chǎn)、生活環(huán)境與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展?！盵1]由衛(wèi)生村鎮(zhèn)到健康村鎮(zhèn)的升級(jí)，不僅是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的拓寬和深入發(fā)展的需要，更顯現(xiàn)出健康與疾病從“醫(yī)學(xué)問題”走向“社會(huì)問題”的認(rèn)知進(jìn)步，問題的解決需要整合更多社會(huì)力量參與到健康村鎮(zhèn)服務(wù)中來。社會(huì)工作作為一種新興職業(yè)、一門實(shí)用技術(shù)，可以廣泛服務(wù)于健康村鎮(zhèn)建設(shè)的各個(gè)方面。

一、社會(huì)工作滿足健康村鎮(zhèn)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求

(一)切實(shí)保障居民健康的需要

健康是人最基本的需求，是一切社會(huì)建設(shè)的前提條件。世界衛(wèi)生組織定義的“健康”，不僅要有完整的心理、生理健康，即沒有心理疾病和身體缺陷，還要有“良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。這與社會(huì)工作“增強(qiáng)居民適應(yīng)社會(huì)能力”的目標(biāo)是一致的，需要社會(huì)工作者加入到“保障居民健康”的隊(duì)伍中。

近年來，隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)工作越來越成為促進(jìn)和推動(dòng)群體健康的重要因素。劉繼同教授指出：“現(xiàn)代健康領(lǐng)域的社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系是人類生命周期和健康需要體系，不僅能夠反映全人健康和全生命周期新理念，還能夠滿足身心社靈全人健康需要?！盵2]所以，社會(huì)工作在衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的服務(wù)是全周期、多層次、可持續(xù)的，涉及居民健康的方方面面，如預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育和健康促進(jìn)等各個(gè)環(huán)節(jié)。而且隨著社會(huì)工作的不斷延伸、拓展，以全人群健康為導(dǎo)向的大健康服務(wù)，彰顯“人性化”的服務(wù)方法和理念，有效鏈接醫(yī)院與村鎮(zhèn)社區(qū)的服務(wù)優(yōu)勢，促成相同需求、不同領(lǐng)域的整合性服務(wù)，更易貼近基層，直接服務(wù)村鎮(zhèn)居民，切實(shí)保障居民需要。

(二) 推動(dòng)醫(yī)療體制改革“最后一公里”的需要

改革開放40年，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了重大的進(jìn)展。例如全方位、多層次醫(yī)療社會(huì)保障體系的建立，大數(shù)據(jù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的廣泛運(yùn)用，生物醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、精準(zhǔn)治療的發(fā)展等，醫(yī)療效率空前提高，人們面對疾病的“安全感”有所改善，人均壽命延長明顯。但是，醫(yī)療體制改革同其他很多領(lǐng)域的改革一樣，也進(jìn)入了深水區(qū)和攻堅(jiān)期，面臨著醫(yī)療資源配置不平衡，醫(yī)療保障不充分，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用大幅度上升，醫(yī)患關(guān)系和矛盾的復(fù)雜化等一系列的問題。鑒于此，黨的十九大報(bào)告提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。社會(huì)工作在深化醫(yī)改中有著獨(dú)特的優(yōu)勢:“無論是從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，國人健康需要結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略升級(jí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，還是從加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人文關(guān)懷色彩，恢復(fù)和回歸社會(huì)福利性質(zhì)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展福利事業(yè)，社會(huì)工作都扮演著不可缺少的、舉足輕重的角色?！盵3]

具體到村鎮(zhèn)層面，當(dāng)前階段我國醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)性矛盾依然突出，即在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中基層性、預(yù)防性、康復(fù)性的醫(yī)療服務(wù)以及非醫(yī)療服務(wù)不足。近幾年，“新醫(yī)改”持續(xù)不斷深入推進(jìn)，政府投入大幅度增加，基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本做到全覆蓋。但受多種因素制約，對村鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療和健康服務(wù)需求還不能充分滿足，“看病難、看病貴”問題在村鎮(zhèn)社區(qū)依然存在，急需打通制約提升全民健康水平的“這最后一公里”。專業(yè)健康社會(huì)工作者適時(shí)整合健康服務(wù)，引入評(píng)估機(jī)制，有利于在短期、階段性的任務(wù)推進(jìn)中及時(shí)顯現(xiàn)出服務(wù)效果和成效，有效避免“短期長投”，合理配置衛(wèi)生服務(wù)資源，有效控制和規(guī)避健康服務(wù)投入風(fēng)險(xiǎn)。

(三) 增強(qiáng)社會(huì)治理能力的需要

健康村鎮(zhèn)建設(shè)作為當(dāng)前社會(huì)治理的重要內(nèi)容之一，關(guān)系著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，影響著整個(gè)健康中國戰(zhàn)略的進(jìn)程，也影響全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

王思斌教授指出：“十八屆五中全會(huì)關(guān)于‘加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理，推進(jìn)社會(huì)治理精細(xì)化，構(gòu)建全民共建共享的社會(huì)治理格局’是新時(shí)期社會(huì)所要求的，也是全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的需要，而社會(huì)工作就是一種服務(wù)型治理?！盵4]健康村鎮(zhèn)是有效社會(huì)治理的基礎(chǔ)前提。這一領(lǐng)域從“社會(huì)管理”到“社會(huì)治理”的轉(zhuǎn)變，需要社會(huì)力量自主參與健康維護(hù)和健康促進(jìn)，與社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象自決和主動(dòng)參與的原則相契合，尤其是在基層群眾自治的村鎮(zhèn)地區(qū)，更需要社會(huì)工作在不同利益之間保持公正的價(jià)值觀，協(xié)調(diào)相關(guān)方積極、充分地參與到社會(huì)治理中，社會(huì)工作專業(yè)的方法和技巧也能為精細(xì)化服務(wù)、共建共享社會(huì)治理提供參考依據(jù)。

二、社會(huì)工作適應(yīng)健康村鎮(zhèn)建設(shè)的發(fā)展機(jī)遇

(一)政策優(yōu)勢

黨的十六屆六中全會(huì)首次提出“建設(shè)宏大的社會(huì)工作人才隊(duì)伍”，隨后中共中央、國務(wù)院又將“社會(huì)工作人才隊(duì)伍”納入六類人才隊(duì)伍并進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。這一系列政策的出臺(tái)與執(zhí)行，標(biāo)志著社會(huì)工作正式進(jìn)入國家頂層設(shè)計(jì)，體現(xiàn)了對社會(huì)工作及其價(jià)值的認(rèn)可，為其確立了在新時(shí)期構(gòu)建和諧社會(huì)中的地位以及全面參與社會(huì)建設(shè)的合法身份。

2016年在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。推進(jìn)健康中國建設(shè)，需要全社會(huì)、全方位、全周期保障人民健康，無論是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》還是《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，都強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮社會(huì)力量有序參與健康村鎮(zhèn)建設(shè)。此外，共青團(tuán)中央、全國愛衛(wèi)會(huì)辦公室與中央文明辦、民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)了通知，明確指出：“愛衛(wèi)辦負(fù)責(zé)將青少年事務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才和青年志愿者工作納入健康城市健康村鎮(zhèn)總體工作部署，爭取當(dāng)?shù)卣С?，發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，搭建有效工作平臺(tái)?！盵5]這份通知的出臺(tái)更加明確了社會(huì)工作者在健康村鎮(zhèn)建設(shè)中的重要地位和工作內(nèi)容，大力發(fā)展社會(huì)工作恰逢其時(shí)。

(二)專業(yè)優(yōu)勢

改革開放三十多年來，社會(huì)工作專業(yè)化、職業(yè)化、制度化在長足發(fā)展，已經(jīng)積累了本土化的初步經(jīng)驗(yàn)[6]。社會(huì)工作作為一種利他主義理念和科學(xué)理論方法指導(dǎo)下的專業(yè)社會(huì)生活服務(wù)活動(dòng)，緊密聯(lián)系“營造健康環(huán)境，構(gòu)建健康社會(huì)，優(yōu)化健康服務(wù)，培育健康人群，發(fā)展健康文化”五大重點(diǎn)領(lǐng)域，具有注重和諧、貼近基層、服務(wù)人情味的優(yōu)勢。

1.專業(yè)的工作理念和職業(yè)價(jià)值。“健康中國”以人民健康為中心，這與社會(huì)工作服務(wù)以人為本的理念是一致的。圍繞人的基本需求，社會(huì)工作更加強(qiáng)調(diào)人的需求的滿足和社會(huì)功能的自我實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)人健康發(fā)展。特別在村鎮(zhèn)基層社區(qū)，社會(huì)交往重視情感支持和感情依賴，服務(wù)“人情味”在服務(wù)過程中關(guān)系到服務(wù)能否被接受。社會(huì)工作者關(guān)注人的感受，堅(jiān)持從服務(wù)對象的自身根本利益出發(fā)，立足本土，濟(jì)貧扶弱，促進(jìn)公眾健康，增進(jìn)大眾福利。

2.獨(dú)特視角、理論和方法支持。社會(huì)工作的“優(yōu)勢視角”，相信人人都具備潛能。對于村鎮(zhèn)建設(shè)也是一樣，村鎮(zhèn)自身所具有的力量是強(qiáng)大的，村鎮(zhèn)社區(qū)及其中群體有自身的優(yōu)勢，社會(huì)工作賦權(quán)于他們自身，最終實(shí)現(xiàn)助人自助。社會(huì)工作在提供健康服務(wù)過程中，更善于調(diào)動(dòng)、整合一切社會(huì)力量和周圍資源，從而增進(jìn)社會(huì)的參與度，使健康惠及廣大民眾。

社會(huì)工作理論經(jīng)過從無到有，從采借其他學(xué)科理論到創(chuàng)建自己的理論，經(jīng)過了歷史的積淀和總結(jié)，并在中國大陸本土化過程中不斷成熟。社會(huì)工作者給公共健康領(lǐng)域帶來的獨(dú)特工作路徑是基于社會(huì)工作理論的，尤其是“人在環(huán)境中”理論。社會(huì)工作理論在健康村鎮(zhèn)建設(shè)中，為社會(huì)工作者提供專業(yè)、科學(xué)的保障，強(qiáng)化了當(dāng)?shù)亟M織實(shí)施，找準(zhǔn)城鄉(xiāng)發(fā)展中影響健康的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，為當(dāng)?shù)刂贫òl(fā)展規(guī)劃提供專業(yè)、合理的技術(shù)支持，也為公共政策健康影響評(píng)價(jià)和健康村鎮(zhèn)建設(shè)的效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)合理的依據(jù)。

社會(huì)工作專業(yè)的方法，不僅為針對性地開展健康村鎮(zhèn)服務(wù)提供介入技術(shù)和手段，而且也是創(chuàng)新建設(shè)的策略、方法、模式的需要，逐步推動(dòng)健康村鎮(zhèn)持續(xù)發(fā)展。

三、社會(huì)工作參與健康村鎮(zhèn)建設(shè)的切入路徑

(一) 多方聯(lián)動(dòng)構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，引入志愿力量，營造健康環(huán)境

健康村鎮(zhèn)建設(shè)需要基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有力支撐，這一體系由政府基層醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)院和衛(wèi)生所、衛(wèi)生室及其醫(yī)護(hù)人員，基層社區(qū)健康社會(huì)組織和社會(huì)工作者等多方聯(lián)動(dòng)共同組成。其中，社會(huì)工作者在整合村鎮(zhèn)健康志愿者資源方面大有可為：一方面，評(píng)估村鎮(zhèn)當(dāng)?shù)刈杂匈Y源情況，動(dòng)員社區(qū)潛在志愿者，比如村醫(yī)、婦女、學(xué)生等，催生當(dāng)?shù)刈灾谓M織，建立環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)和督查志愿服務(wù)隊(duì)，自覺保護(hù)環(huán)境，并督查亂扔垃圾、破壞環(huán)境等不良行為，定期公益清理社區(qū)廢棄物。社會(huì)工作還可以從改水改廁等硬件方面發(fā)揮作用，及時(shí)與當(dāng)?shù)貐f(xié)商、溝通，取得當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)支持，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)居民積極性，發(fā)揮居民主觀能動(dòng)性和自身資源優(yōu)勢，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)估、適時(shí)調(diào)整實(shí)施計(jì)劃。另一方面，廣泛鏈接村鎮(zhèn)外部志愿者資源，包括專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、高校大學(xué)生、社會(huì)公益團(tuán)體成員等。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將先進(jìn)技術(shù)和理念傳遞到基層社區(qū)，宣傳健康觀念，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)管理和合理用藥，為弱勢群體提供醫(yī)療健康服務(wù)。高校大學(xué)生、公益團(tuán)體成員等可加入當(dāng)?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生整治行動(dòng)，與當(dāng)?shù)刂驹刚吖餐铝τ诟纳骗h(huán)境，建設(shè)宜居美麗的村鎮(zhèn)社區(qū)。

(二) 優(yōu)化健康服務(wù)，綜合管理家庭醫(yī)生簽約，構(gòu)建健康村居

社會(huì)工作者參與、協(xié)助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)綜合管理，提升基層健康服務(wù)水平，也有助于克服醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“短板”，提升基層整體醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化健康服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定、健康發(fā)展。

社會(huì)工作者擁有敏銳的洞察意識(shí)和科學(xué)評(píng)估分析能力，從居民基本需求出發(fā)，本著以居民自身利益優(yōu)先、個(gè)別化的原則，通過數(shù)據(jù)收集、家訪調(diào)查等方式，對社區(qū)環(huán)境和居民健康狀況分析評(píng)估，確定影響健康的主要因素，有針對性地設(shè)計(jì)相應(yīng)方案，制定可行的階段性目標(biāo)和干預(yù)策略，運(yùn)用專業(yè)方法和技巧，充分鏈接并整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，切實(shí)解決居民健康問題，以滿足居民生理、心理、社會(huì)等需求。引入專業(yè)社會(huì)工作評(píng)估機(jī)構(gòu)作為第三方，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，組織開展對健康村鎮(zhèn)建設(shè)情況的評(píng)估；開展典型經(jīng)驗(yàn)交流，對健康服務(wù)的具體情況進(jìn)行分析反思和探討，總結(jié)健康村鎮(zhèn)建設(shè)的有效路徑，為健康村鎮(zhèn)建設(shè)提供有價(jià)值、可借鑒、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和模式。

(三) 推進(jìn)健康教育，培育健康人群，發(fā)展健康文化

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。健康中國是新時(shí)代全國人民的共同美好愿景。黨的十九大作出中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代的歷史判斷，提出決勝建成全面小康社會(huì)的戰(zhàn)略任務(wù)，制定了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的一系列方略，這些都是健康中國建設(shè)的最重要的指引。從操作層面著眼，推進(jìn)健康教育可以成為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的核心內(nèi)容和重要手段，是一種既節(jié)約醫(yī)療資源，又利國利民的教育活動(dòng)。

社會(huì)工作具有貼近群眾、直接服務(wù)群眾的優(yōu)勢，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，更容易融入群眾工作，開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，廣泛開展健康教育活動(dòng)，將健康中國的政策和理念帶到基層，更通俗、具體地呈現(xiàn)在各類人群中。社會(huì)工作運(yùn)用小組、社區(qū)的工作方法，豐富普及疾病防治和衛(wèi)生保健知識(shí)的方式，推動(dòng)基層群眾參與、支持健康村鎮(zhèn)建設(shè)。針對特殊人群，采用小組工作方法，比如對糖尿病、高血壓等各種慢性病群體進(jìn)行健康教育，通過小組活動(dòng)改變其不健康的生活方式，引導(dǎo)和幫助居民確立正確健康的理念和意識(shí)，逐步培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。此外，依托村鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院或醫(yī)務(wù)室定期開展健康社區(qū)活動(dòng)，充分利用村鎮(zhèn)自有資源，比如文化活動(dòng)室、圖書室、文化廣場等場所，動(dòng)員群眾參與，組織開展具有當(dāng)?shù)靥厣⒔】档娜罕娢幕顒?dòng)，積極發(fā)展村鎮(zhèn)特色文化，尋找社區(qū)領(lǐng)袖或多才多藝者擔(dān)任核心領(lǐng)導(dǎo)者，成立群眾性健身自組織。

健康村鎮(zhèn)建設(shè)作為新時(shí)期愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重要載體、建設(shè)健康中國的重要抓手之一，是推動(dòng)健康中國建設(shè)、全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容。隨著新時(shí)代的到來，國家將衛(wèi)生村鎮(zhèn)改革提到了健康村鎮(zhèn)建設(shè)的戰(zhàn)略高度，村鎮(zhèn)建設(shè)新舊需要的匯集，需要建立完整的健康服務(wù)體系。而社會(huì)工作經(jīng)過三十多年的發(fā)展，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展而拓寬到健康服務(wù)領(lǐng)域，科學(xué)理論和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)越來越得到政策認(rèn)可和支持。在健康村鎮(zhèn)建設(shè)中，要緊密聯(lián)系“營造健康環(huán)境，構(gòu)建健康社會(huì)，優(yōu)化健康服務(wù)，培育健康人群，發(fā)展健康文化”五大重點(diǎn)領(lǐng)域，通過志愿服務(wù)引入、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)綜合管理、健康教育推進(jìn)等路徑，有助于切實(shí)保障居民健康、推動(dòng)醫(yī)療體制改革、增強(qiáng)社會(huì)治理能力。社會(huì)工作與社會(huì)各界力量共同參與到“健康中國”建設(shè)中，與全國人民攜手共同為實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)而努力。

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