張雅新吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛和病痛，穩(wěn)定和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與功能，恢復(fù)正常工作學(xué)習(xí)和生活。為保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量，應(yīng)做好圍術(shù)期康復(fù)治療和護(hù)理。通過個體化訓(xùn)練，促使關(guān)節(jié)重建功能，提高日常生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。術(shù)前康復(fù)治療和護(hù)理是術(shù)后功能鍛煉和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，通過訓(xùn)練能使患者掌握康復(fù)治療的基本技能和注意事項(xiàng)，進(jìn)而通過高質(zhì)量的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，獲得滿意的療效。護(hù)士必須根據(jù)患者實(shí)際采用科學(xué)方法，掌握訓(xùn)練質(zhì)量、時間和進(jìn)度，遵循早期鍛煉、持之以恒、循序漸進(jìn)、區(qū)別對待的原則，促使患者早日康復(fù)。

1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

護(hù)士除應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽練習(xí)、床上排便訓(xùn)練外，同時應(yīng)指導(dǎo)患者做股四頭肌等長練習(xí)和等張練習(xí)以及臀肌等張練習(xí)和等長練習(xí)，并使之掌握基本技能，以保證獲得滿意療效。

1.1 股四頭肌等長和等張訓(xùn)練

等長訓(xùn)練方法：背屈裸關(guān)節(jié)，繃緊腿部肌肉10 s，以“放松-繃緊-放松”的順序反復(fù)鍛煉。每日3～4組，每組30～40個。等張訓(xùn)練方法：膝、裸關(guān)節(jié)分別伸直和背曲，足跟離床20 cm，空中分別停頓和放松10 s，反復(fù)鍛煉。

1.2 臀肌等長和等張訓(xùn)練

臀肌等長訓(xùn)練方法：兩臀收縮在一起2～5 s，放松，再收縮。臀肌等張訓(xùn)練：屈曲健側(cè)下肢，健足和雙肘關(guān)節(jié)用力支撐床鋪，可腰部稍用力或雙手上拉牽引架抬起臀部。

1.3 排便練習(xí)

術(shù)前行床上排便練習(xí)，避免術(shù)后不適應(yīng)。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1 體位康復(fù)護(hù)理

去枕平臥，兩腿間墊T型枕，保持患肢外展中立位。傷肢稍抬高，保持外展位30°左右，嚴(yán)禁屈髖超過90°及患側(cè)臥位。

2.2 功能鍛煉康復(fù)護(hù)理

①術(shù)后1～2 d加強(qiáng)踝泵運(yùn)動及股四頭肌等長練習(xí)。②術(shù)后第3天直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)伸直位，緩慢抬起下肢，足跟平對側(cè)腳大拇指，堅(jiān)持到最大程度再緩慢放下；協(xié)助取半臥位，屈髖小于90°，指導(dǎo)腘繩肌訓(xùn)練、腓腸肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練。同時要嚴(yán)密監(jiān)測患者局部和整體肌體狀況。③步態(tài)訓(xùn)練。術(shù)后第3天協(xié)助助步行器輔助行走練習(xí)，適當(dāng)增加髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展訓(xùn)練。術(shù)后2周指導(dǎo)雙拐行走練習(xí)及上下樓梯練習(xí)，遵循上樓先健側(cè)后患側(cè)，下樓先患側(cè)后健側(cè)的原則。應(yīng)注意檢查橡膠圈及螺絲松緊度，避免使用過程中因過大壓力而產(chǎn)生滑動現(xiàn)象從而發(fā)生意外[2]。

2.3 出院康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

為防止關(guān)節(jié)腫脹疼痛的發(fā)生，護(hù)士要告知患者掌握并堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練技能和方法，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動量、時間和范圍。術(shù)后2個月內(nèi)不做彎腰屈髖拾東西（雙手不要超過膝關(guān)節(jié)），不做矮沙發(fā)、矮凳、小轎車，不使用蹲廁（如廁時膝關(guān)節(jié)保持在髖關(guān)節(jié)水平以下），不在床上屈膝而坐，不臥于患側(cè)，不盤和翹二郎腿，不坐在椅子上前傾身體，不在光滑或不平整道路行走，不急速行走或跑步，不爬陡坡。經(jīng)常保持腳尖向外姿勢，避免或減少每天上下樓梯和長距離行走的頻次，坐位一次連續(xù)時間不得超過45 min。正確更衣，按照先患側(cè)后健側(cè)和先健側(cè)后患側(cè)的順序分別穿褲和脫衣，術(shù)后6～8周避免性生活，復(fù)查時機(jī)為1、3、6月。若出現(xiàn)局部切口出現(xiàn)炎性改變，大腿根部疼痛，旋轉(zhuǎn)髖部疼痛加重，再次外傷等異常變化，應(yīng)及時到醫(yī)院看醫(yī)生。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于治療股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)損傷、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭頸部及股骨近端的骨腫瘤截除術(shù)后等疾病[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的在于重建關(guān)節(jié)功能。在康復(fù)治療過程中，股四頭肌會出現(xiàn)痙攣劇痛，患肢活動嚴(yán)重受限，影響療效。髖關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理不僅可顯著提高患者對康復(fù)治療的相關(guān)認(rèn)識，還可督促患者堅(jiān)持長期康復(fù)治療，不斷提高手術(shù)效果。術(shù)前心理干預(yù)可有效提高患者治療信心，減少緊張焦慮心理?；谑中g(shù)患者多由于生活不能自理而多伴有自卑、焦慮情緒，心理長期處于高壓狀態(tài)下，不免產(chǎn)生悲觀、失望等情緒，甚至出現(xiàn)消極對待治療等行為。因此，應(yīng)做好術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。

康復(fù)護(hù)理應(yīng)于早期開展。因?yàn)楦深A(yù)時間早，患者有較高的耐受力，有助于患者恢復(fù)時間，可以避免長期臥床而致壓瘡的發(fā)生，并且患者二次手術(shù)的發(fā)生率較低，可提高患者精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，預(yù)后效果好，明顯提高生活質(zhì)量[4]。其次，術(shù)前康復(fù)護(hù)理可提高患者術(shù)后適應(yīng)性，通過各種康復(fù)訓(xùn)練能讓患者提前適應(yīng)術(shù)后生活，提高康復(fù)護(hù)理依從性，避免因術(shù)后不適而產(chǎn)生焦慮情緒，有效提高術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果。同時，術(shù)前康復(fù)護(hù)理可減少術(shù)后陌生感，可有效避免風(fēng)險事件的發(fā)生，術(shù)后康復(fù)可有效鞏固手術(shù)效果。

應(yīng)預(yù)防術(shù)后假肢脫位的發(fā)生。術(shù)后保持患肢外展中立位，在下方墊入厚枕，大腿間放置暖枕分開兩腿，髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，避免患腿內(nèi)收、內(nèi)旋，必要時患肢行皮牽引。要密切觀察病情，如出現(xiàn)疑為假體關(guān)節(jié)脫位之表現(xiàn)，應(yīng)立即確診并行緊急處理。使用便盆時將整個髖關(guān)節(jié)托起，盡量避免過度屈髖。四周內(nèi)禁忌患側(cè)臥位和90°坐位，屈髖部大于90°，6周內(nèi)免負(fù)重，休息和活動要保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。不坐低椅，患肢自然下垂，不屈身向前及向前彎曲拾起物品。

要預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。為促進(jìn)靜脈回流，要立即墊一軟枕于返回病房患者患肢下，抬高患肢，直至可以下地活動為止。要指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行患肢功能康復(fù)訓(xùn)練，為促進(jìn)血液循環(huán)，初始可被動按摩下肢肌肉，然后逐漸行背伸跖曲踝關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌等康復(fù)鍛煉，術(shù)后第2天常規(guī)皮下注射低分子肝素。為防止繼發(fā)出血，術(shù)后早期應(yīng)檢測凝血酶原時間，根據(jù)檢測結(jié)果合理應(yīng)用抗凝藥。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度，皮色和皮溫，淺靜脈充盈等是否出現(xiàn)異常改變。

應(yīng)告知患者注意，術(shù)后3月內(nèi)避免屈曲髖關(guān)節(jié)超過90°；坐位時不前傾或彎腰，保持直立體位，椅子或沙發(fā)不要太低。坐便器座位要加高；臥位時要保持雙下肢外展位，放枕頭于兩腿之間[5]；6個月內(nèi)避免內(nèi)收和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；不論何種體位，膝關(guān)節(jié)不得靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙腿不得交叉，患腿要穿過身體中線并放于健腿上方；取物不得處于下蹲體位，必要時可外展患肢下蹲，屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)角度不得超過90°；穿鞋襪不得前傾體，必要時應(yīng)借助工具或請他人協(xié)助完成。不得短時間內(nèi)鍛煉強(qiáng)度過高，不得進(jìn)行超過髖關(guān)節(jié)沖擊負(fù)荷或位置達(dá)到極限的運(yùn)動。

[1]梁磊,季英,王雪華,等.早期護(hù)理干預(yù)模式對預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20)：62-64.

[2]武君帝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)對中遠(yuǎn)期功能康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11)：23-24.

[3]趙定磷.現(xiàn)代骨科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004.

[4]遇娟.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,32(3)：158-159.

[5]郭艷琴.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，(12)：1570-1571.