張航

四川省平昌縣人民醫(yī)院急診科，四川巴中636400

胰腺炎作為一種炎癥反應(yīng)，是胰酶在病因的影響下在胰腺內(nèi)被激活后所產(chǎn)生的胰腺組織自身水腫、消化、出血以及壞死的情況，該病在臨床上的表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、血胰酶增高以及急性上腹痛，并伴有發(fā)熱的現(xiàn)象[1]。該次研究的主要目的是分析高脂血癥胰腺炎與膽源性胰腺炎發(fā)病研究及治療康復(fù)效果，選取了該院于2014年6月—2017年6月收治的高脂血癥胰腺炎與膽源性胰腺炎患者，共70例，以其作為分析對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的高脂血癥與膽源性胰腺炎患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組各有患者35例，最小年齡45歲，最大年齡68歲，平均年齡（56.1±9.6）歲，發(fā)病到入院時(shí)間控制在48 h以內(nèi)，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的首發(fā)癥狀在臨床上以中上腹部疼痛為主，并伴有惡心和嘔吐，體溫超過38℃，經(jīng)B超、CT或者磁共振檢查均提示有胰腺炎[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰腺炎癥狀出現(xiàn)3 d以后，未能夠及時(shí)按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行血脂檢查；伴有膽道疾病的HLAP患者排除；酗酒、藥物性、細(xì)菌病毒感染等非膽源疾病與高血脂癥所造成的急性胰腺炎患者排除。全部患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬知情，并簽署了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以我國(guó)2003年制定的急性胰腺炎診治指南為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與分型[3]。觀察組為高脂血癥胰腺炎患者，經(jīng)診斷與臨床標(biāo)準(zhǔn)相符，臨床表現(xiàn)為胰腺炎，TG≥11.3 mmol/L或者是位于5.65～11.3 mmol/L之間，但是血清呈現(xiàn)非常明顯的乳糜狀，在此基礎(chǔ)上將類似酒精和膽石癥等其他常見病因排除；對(duì)照組為膽源性胰腺炎，與急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)B超和CT檢查，提示有膽管結(jié)石存在[4]。

1.3 治療方法

全部患者入院以后均進(jìn)行常規(guī)治療，即禁止食用任何的食物和水，進(jìn)行對(duì)癥治療，如液體復(fù)蘇、抗感染、生長(zhǎng)抑素、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持等，針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行個(gè)性化處理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后轉(zhuǎn)歸情況、復(fù)發(fā)情況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如AMY（血清淀粉酶）、TG（甘油三脂）、LPS（脂肪酶）、CRP（C反應(yīng)蛋白），在此基礎(chǔ)上對(duì)APACHE評(píng)分、CT嚴(yán)重指數(shù)和體重指數(shù)進(jìn)行比較[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組的AMY明顯低于對(duì)照組，但TG和CRP明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LPS經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

組別AMY（U/L）TG（mmol/L）CRP（ng/L）LPS（U/L）觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值452.5±78.2 1672.3±312.6 22.395 1＜0.05 18.2±1.7 1.5±0.4 56.571 8＜0.05 182.2±32.2 80.2±8.5 18.119 6＜0.05 720.6±100.2 690.3±110.6 1.201 1＞0.05

2.2 比較兩組患者發(fā)病時(shí)的基本情況

觀察組的APACHE評(píng)分、CT嚴(yán)重指數(shù)和體重指數(shù)分別為（5.5±0.8）分、（4.8±0.4）分和（27.8±3.8）分，對(duì)照組分別為（4.0±0.7）分、（4.3±0.5）分和（22.5±32.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的治療情況

觀察組重癥、手術(shù)和6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的比例分別為40.00%、8.57%和20.00%，對(duì)照組分別為14.28%、82.85%和5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎作為一種急腹癥，在臨床上比較常見，與高脂血癥、酒精性損傷和膽道疾病有很大的關(guān)系，其中發(fā)生率最高的當(dāng)屬因膽道疾病所造成的膽源性胰腺炎，大約占53.00%。其次為高脂血癥，大約占1～38%?，F(xiàn)階段，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平較之前有了很大的改善與提高，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變?cè)谝欢ǔ潭壬显黾恿烁咧Y的發(fā)生率，已經(jīng)成為急性和復(fù)發(fā)性胰腺炎危險(xiǎn)因素，作為獨(dú)立因素的一種，該病的發(fā)生率不斷提高，已經(jīng)引起廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[6]。盡管病因不同，但是患者在臨床上的癥狀集中表現(xiàn)為上腹部疼痛，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等，通過早期診斷有助于病因的確定，然后進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)行治療，這對(duì)于今后的治療、預(yù)后的評(píng)估和康復(fù)都至關(guān)重要[7]。

在該次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的AMY明顯低，TG和CRP明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LPS經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與以往報(bào)道相同的是，患有脂血癥胰腺炎的患者，血淀粉酶的升高并不明顯，這與血液中能夠含有的一種可以抑制淀粉酶活性的物質(zhì)有很大關(guān)系，在高脂血癥的影響下，血甘油三脂會(huì)逐漸升高，在胰脂肪酶的影響下大量的甘油三脂會(huì)漸漸生成游離的脂肪酸，可以直接對(duì)胰腺腺泡和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較為明顯的不良反應(yīng)，通過TNF等細(xì)胞因子毒性的強(qiáng)化，會(huì)損傷生物膜，致使線粒體出現(xiàn)腫脹、變形和膜透性增高的情況，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺缺血壞死的情況越來越嚴(yán)重[8]。同時(shí)，C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)升高的情況在一定程度上是機(jī)體對(duì)創(chuàng)面和感染的一種急性相反應(yīng)，針對(duì)受損細(xì)胞而言可以起到良好的非特異性保護(hù)。在組織受傷后的6 h后，血中的CRP開始漸漸升高，高峰值位于24～48 h后，目前該標(biāo)準(zhǔn)在臨床監(jiān)控和預(yù)后判斷急性胰腺炎病情中的應(yīng)用較為廣泛[9]。

同時(shí)，APACHE評(píng)分和CT嚴(yán)重指數(shù)都是對(duì)胰腺炎預(yù)后進(jìn)行評(píng)估的客觀標(biāo)準(zhǔn)，分值高表示預(yù)后效果越差。在該次研究中，觀察組的APACHE評(píng)分、CT嚴(yán)重指數(shù)和體重指數(shù)均高于對(duì)照組，多數(shù)為重癥患者，很少有患者選擇手術(shù)治療，治療后極易復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高脂血癥胰腺炎受胰膽管梗阻的影響，會(huì)不斷升高胰管內(nèi)的壓力，對(duì)系統(tǒng)本身的粘液屏障會(huì)起到嚴(yán)重的破壞作用，致使胰間質(zhì)中會(huì)侵入多種胰酶，因此病情相對(duì)較重，胰腺的消化作用，致使發(fā)病迅速；受不良飲食習(xí)慣的影響，會(huì)升高血脂，阻礙微循環(huán)，致使出現(xiàn)缺氧缺血、甚至是壞死的情況[10]。另外，膽源性胰腺炎的治療以手術(shù)為主，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率比較低，而高脂血癥胰腺炎通常不進(jìn)行手術(shù)治療，治療后不能夠?qū)︼嬍尺M(jìn)行合理的控制和服藥的不規(guī)律，導(dǎo)致臨床復(fù)發(fā)率很高。

高脂血癥性胰腺炎病情發(fā)展較快，發(fā)展為重癥胰腺炎的可能性比較大，為此相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取行之有效的方法進(jìn)行積極的治療，防止病情惡化。目前關(guān)于該病的治療并沒有制定較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要促進(jìn)血脂水平的不斷給降低，若在早期降低血清總膽固醇至5.65 mmol/L以下，則可以避免病情進(jìn)一步發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥性胰腺炎患者出院后復(fù)發(fā)率顯著高于膽源性胰腺炎患者，可能與患者出院后并未調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣、積極控制血脂水平有關(guān)。

綜上所述，與膽源性胰腺炎相比，高脂血癥胰腺炎的病情較為嚴(yán)重，臨床復(fù)發(fā)率高，早期如果可以將病因明確下來，有助于患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿平,夏仲芳,徐敏,等.高脂血癥性急性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床對(duì)比分析[J].臨床急診雜志,2014,15(12)：722-725.

[2] 白艷華,時(shí)牛.急性高脂血癥性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)對(duì)照研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(5)：36-38.

[3] 易潮方,方永華,陳柱.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床特點(diǎn)與病因探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(8)：1564-1565.

[4] 張文潔,蘇永嘉,林樹洪.高脂血癥性急性胰腺炎與膽源性胰腺炎臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(7)：815-817.

[5] 鐘斌.高脂血癥性急性胰腺炎臨床特征分析和治療策略[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7)：1088-1090.

[6] 梅海軍,曹維.高脂血癥性胰腺炎89例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué),2015,29(4)：391-392.

[7] 林偉國(guó),林錦清,許藝容.高脂血癥性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床特征比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(21)：67-69.

[8] 薛紅新,吳麗穎,李淑玲,等.高脂血癥性急性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(1)：9-11.

[9] 姚希,崔乃強(qiáng),李巖.高脂血癥性與膽源性重癥急性胰腺炎的對(duì)比臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(4)：358-361.

[10] 樊繼強(qiáng).高脂血癥胰腺炎和膽源性胰腺炎發(fā)病及治療康復(fù)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3)：78-79.