呂曉軍，季振華

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊261200

潑尼松是治療壞疽性膿皮癥常用的糖皮質激素，治療效果較好，但是單一采用潑尼松進行治療時，不良反應較嚴重。研究發(fā)現(xiàn)，當依那西普與潑尼松聯(lián)合使用時，療效較為理想，同時可降低潑尼松的使用量，減少潑尼松沖擊治療時造成的不良反應，提高治療安全性，但是該結論有待驗證。因此，該課題以2014年8月—2017年8月該院收治的壞疽性膿皮癥患者80例作為研究對象，探討潑尼松聯(lián)合依那西普在壞疽性膿皮癥患者中的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的壞疽性膿皮癥患者80例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男28例，女12例；年齡23～55歲，平均（31.52±2.43）歲；按疾病類型分為潰瘍型26例，化膿型7例，增值型5例，大皰型2例。觀察組40例，其中男29例，女11例；年齡25～54歲，平均（31.68±2.51）歲；按疾病類型分為潰瘍型28例，化膿型6例，增值型3例，大皰型3例。入選患者均符合壞疽性膿皮癥臨床診斷標準，排除感染性潰瘍患者、嚴重心肝腎功能不全者、妊娠或哺乳期婦女及神經系統(tǒng)疾病患者。該課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對治療案具備知情權。

1.2 方法

對照組患者單純采用潑尼松片治療：給予醋酸潑尼松片（強的松，國藥準字H33021207）口服，初始劑量為30 mg/次，2次/d。待皮損有所好轉后用量逐漸減至30 mg/d，連續(xù)用藥4個月。觀察組采用潑尼松聯(lián)合依那西普治療：給予醋酸潑尼松片口服，初始劑量為20 mg/次，2次/d，治療15 d后減至30 mg/d，之后每周減量5 mg/d，3周后每月減量5 mg/d。同時給予注射用依那西普（恩利，注冊證號S20150009）皮下注射25 mg/次，2次/周，連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標

①比較2組臨床治療效果。顯效：皮損面積改善超過60%；有效：皮損面積改善30%～60%；無效：皮損面積改善低于30%甚至惡化。②不良反應。觀察2組治療后皮疹、胃腸道反應、乏力、骨質疏松、感染不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用百分率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療后顯效21例，有效12例，無效7例，治療有效率為82.5%；對照組患者治療后顯效12例，有效15例，無效13例，治療有效率為67.5%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者用藥后不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者用藥后皮疹、胃腸道反應、乏力、骨質疏松、感染等不良反應共發(fā)生14例，發(fā)生率為35.0%；對照組患者用藥后不良反應共發(fā)生21例，不良反應發(fā)生率為52.5%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

壞疽性膿皮癥是一種慢性壞死性皮膚潰瘍，好發(fā)于青壯年男性，其中面部、肩背和下肢是常見的發(fā)病部位。該病主要是由患者自身的免疫系統(tǒng)缺陷所導致，其臨床癥狀表現(xiàn)為初發(fā)時皮損為水皰、膿皰、血皰、結節(jié)等，中央逐漸變?yōu)樗{色，最終導致潰瘍發(fā)生。糖皮質類激素（如潑尼松）是治療過敏性與自身免疫性疾病的常用藥物，是壞疽性膿皮癥的一線治療藥物，可快速有效的改善患者發(fā)熱、疼痛等癥狀，并有效促進潰瘍愈合，但是當該藥用量較少時，對皮損的控制效果并不理想，而大量使用時其不良反應較多，易導致部分患者無法耐受，因此限制了該藥的應用。研究發(fā)現(xiàn)，當血清腫瘤壞死因子（TNF）α水平過高時可導致免疫性疾病發(fā)生，治療壞疽性膿皮癥等自身免疫性疾病時，使用TNF-α抑制劑依那西普輔助潑尼松治療時可取得顯著的效果。該研究中，觀察組治療有效率為82.5%，顯著高于對照組的67.5%。依那西普可與TNF-a結合，從而阻斷TNF-a與細胞表面的TNF受體結合，降低體內TNF-α含量，抑制由TNF受體介導的異常免疫反應，達到治療壞疽性膿皮癥的目的。而且該藥耐受性良好，不良反應輕微，與潑尼松聯(lián)合使用時可降低潑尼松的用量，從而減輕潑尼松的副作用。該研究中，觀察組患者用藥后皮疹、胃腸道反應、乏力、骨質疏松、感染等不良反應發(fā)生率為35.0%，顯著低于對照組的52.5%。但是，由于依那西普價格較高，且膿毒血癥患者及嚴重活動性感染患者禁用，臨床治療時應根據(jù)患者個人情況用藥。

綜上所述，潑尼松聯(lián)合依那西普治療壞疽性膿皮癥治療效果較好，且不良反應發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣應用。

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