張　萍,劉云霞

(1.北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101100；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700)

急性面神經(jīng)炎，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍神經(jīng)麻痹，臨床常以突發(fā)患側(cè)面部肌肉松馳、縱緩不收、閉目露睛、口角歪向健側(cè)為主癥，是臨床常見病、多發(fā)病，針刺療法作為必要的治療手段已被廣泛認可和應用，但在治療時機以及針刺方法的選擇上始終存在著不同看法，爭論的焦點主要集中在面癱急性期面部是否能夠針灸治療，尤其是在患部進行針刺。彭氏[1]認為患病即可介入針灸治療，而且時間越早療效越好，急性期宜采用患側(cè)局部多針淺刺、平刺，不宜深刺、透刺及大力提插、捻轉(zhuǎn)。近年來薄氏腹針作為新型針刺方法也被運用于面神經(jīng)炎的臨床治療，有報道總有效率為97.9%～100%，對急性期面神經(jīng)炎尤為適宜[2-3]。本課題組自2015年5月—2016年5月在急性期采用薄氏腹針結合局部淺刺的方法治療面神經(jīng)炎取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

60例患者均來自通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年5月—2016年5月針灸門診，處于面神經(jīng)炎急性期，按隨機數(shù)字表方法分為兩組。治療組30例中男性18例，女性12例，年齡23～62歲，平均年齡(46.7±9.9)歲；對照組30例中男性15例，女性15例，年齡24～67歲，平均年齡(44.17±12.7)歲。兩組患者年齡、性別、治療前面神經(jīng)麻痹程度經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著性意義(P>0.05)，有可比性。本研究采用的治療方法均為臨床正規(guī)治療，不會對患者造成不良影響，故無需醫(yī)學倫理委員會論證批準。

1.2　診斷標準

病例診斷標準符合全國高等醫(yī)藥院校七年制臨床醫(yī)學專業(yè)教材《神經(jīng)病學》[4]周圍性面神經(jīng)炎的診斷標準。①單側(cè)發(fā)病，起病突然;②患側(cè)眼裂變大，眼瞼閉合不全，流淚;③患側(cè)額紋變淺或消失,鼻唇溝變淺或變平，嘴角歪向健側(cè);④或有舌前2/3味覺障礙、乳突部疼痛等。

1.3　納入標準

①符合上述診斷標準，且病程在1～7天內(nèi)；②年齡20～70歲；③簽署《研究知情同意書》者。

1.4　排除標準

①不符合診斷和納入標準者；②治療中接受其他治療方法者；③中途退出試驗者。

1.5　治療方法

治療組：急性期(1～7天)針刺治療:腹針取穴：中脘、中脘上、關元、商曲(健側(cè))、滑肉門(患側(cè))、上風濕點和水分;患側(cè)局部取穴：二竹、陽白、四白、顴髎、地倉和頰車。操作:患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后取規(guī)格為0.25 mm×25 mm馬鞍山牌一次性針灸針淺刺患側(cè)二竹、陽白、四白、顴髎、地倉和頰車。然后暴露腹部，依照薄氏腹針取穴方法及定位標準，量出穴位準確位置，取規(guī)格為0.25 mm×40 mm的馬鞍山牌一次性針灸針避開毛孔、血管，按順序進針，只捻轉(zhuǎn)不提插。中脘、關元深刺,中脘上、商曲、上風濕點、水分淺刺,滑肉門中刺。留針并TDP紅光燈照射25 min，起針時根據(jù)處方進針順序起針，每周3次。西藥治療：采用激素沖擊療法，給予醋酸潑尼松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號cp170120a)30 mg/天，晨起8點之前頓服，連服5天后停用;甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號FAD1703016)0.5 μg，口服，3次/天。

靜止期及恢復期(7天以后)針刺治療：患側(cè)局部取穴同上，深刺或透刺，局部加電針；風池、翳風、合谷、足三里和太沖常規(guī)針刺，得氣后留針25 min，每日1次。1個療程治療5次休息2天，進行下一個療程直至8周療程結束。西藥治療：甲鈷胺0.5 μg，口服，3次/天直至痊愈。

對照組：急性期單純西藥治療：給予醋酸潑尼松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號cp170120a)30 mg/天，晨起8點之前頓服，連服5天后停用，甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號FAD1703016)0.5 μg，口服，3次/天，不給予針刺。靜止期及恢復期治療與治療組相同。

1.6　療效標準

療效判定標準參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[5],治愈：達到量表評價I級,雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時牙頰間不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常；顯效：達到量表評價II級,雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，鼓腮時口角不漏氣，進食時牙頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱；有效：經(jīng)治療達到量表評價Ⅲ級；無效：經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級及以上。有效率=(治愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

面神經(jīng)麻痹程度判定標準根據(jù)日本神經(jīng)研究會提議的40分法制定[6]，分別觀察面部神經(jīng)支配的10個動作，分3個等級評分，兩側(cè)無明顯差異為4分，患側(cè)運動減弱為2分，患側(cè)運動喪失為0分。

不良反應：出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等。

1.7　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　兩組治愈率及平均治療天數(shù)比較

治療組的6周治愈率高于對照組，治愈所需天數(shù)短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治愈率及治愈所需天數(shù)的比較

注:與對照組比較，*P<0.05

2.2　兩組面神經(jīng)麻痹程度評分比較

兩組治療后面神經(jīng)麻痹程度評分相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組面神經(jīng)麻痹程度評分比較

注:與對照組比較，△P<0.05;與治療前比較，*P<0.05

2.3　兩組總體療效比較

治療結束后治療組總有效率高于對照組，經(jīng)比較P<0.05,有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3　兩組總體療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4　不良反應

兩組治療過程中均未發(fā)生頭暈、心慌、惡心等不良反應情況。

3　討論

面神經(jīng)炎可發(fā)生于任何年齡，男性略多，通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時或1～3天內(nèi)達高峰[7]。面神經(jīng)炎急性期以患側(cè)面部肌肉下垂、口眼歪斜為主要的臨床癥狀，對患者的面部外觀造成不良影響，不利于患者進食和正常社交，也令患者產(chǎn)生自卑、自棄心理[8]。快速有效改善患者面神經(jīng)功能顯得尤為急迫。眾所周知，面神經(jīng)炎急性期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現(xiàn)軸索變性。面神經(jīng)的損害程度取決于面神經(jīng)受壓缺血時間，所以早期治療的關鍵是加速炎性滲出物和水腫的吸收，縮短面神經(jīng)受壓時間[9]。針灸治療面癱歷史悠久，效果肯定，療效多在90%以上[10]。面神經(jīng)炎是世界衛(wèi)生組織認定的針灸治療具有確切療效的64種適應癥之一[11]。但長期以來對急性期能否針刺、如何針刺存在分歧，以往西醫(yī)認為急性期接受針刺會加劇血管痙攣狀態(tài)，并且降低面神經(jīng)興奮性，加重面神經(jīng)的損傷[12]。但近年來有文獻分析，大多數(shù)學者認為針灸治療的早期介入對于該病的良性轉(zhuǎn)歸及預后有正面作用[13]?，F(xiàn)代研究證實[14]面神經(jīng)炎急性期用針刺給予弱的良性刺激，可以使患處局部酶的活性發(fā)生改變,使麻痹的面神經(jīng)興奮，增強肌肉運動能力，改善面神經(jīng)炎癥局部的代謝，促進炎癥和水腫的吸收，能縮短面神經(jīng)受壓缺血時間，減輕面神經(jīng)的變性程度，從而加快疾病向愈。從中醫(yī)方面講，未病先治,既病防變。面癱急性期，病邪初侵，病位尚淺，若在局部給予淺刺，可及時引邪外出，阻止致病因素的進一步侵入，從而減緩和遏制疾病的發(fā)展趨勢，縮短病程[9]。本研究采用急性期患側(cè)淺刺正是一個弱的良性刺激，而且腹針療法中脘在神龜圖上與面部有應答關系，水分、上風濕點有消腫止痛作用，某種程度上也可改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán)，促進炎癥和水腫的吸收，縮短療程。

祖國醫(yī)學認為面神經(jīng)炎的發(fā)病機理是正氣不足，外邪趁虛入中面部經(jīng)絡致經(jīng)筋失調(diào)而發(fā)病。彭磊等[15]認為該病急性期正氣不足，邪氣正盛之時，若是強行驅(qū)邪，很有可能驅(qū)邪不成，反傷正氣，使邪氣纏綿經(jīng)絡，經(jīng)久不愈。而腹針療法是一種相對常規(guī)較輕、較淺、無痛的針法，通過針刺腹部調(diào)整失衡的臟腑達到治病的目的,是謂治病求本。本研究在急性期采用腹針的天地針調(diào)理臟腑，補機體正氣之功。急性面神經(jīng)炎突出的表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、口角歪斜，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼閉合不全為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口角歪斜主要與口頰部筋肉功能失常相關，此部位主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)所主，因此，面神經(jīng)炎主要與以上4條經(jīng)筋功能失調(diào)有關。本研究急性期同時在患側(cè)面部淺刺，所取穴位全部位于相關經(jīng)脈之上，疏通經(jīng)絡、激發(fā)經(jīng)氣，也可局部活血化瘀，使氣血得行，使筋肉得以濡養(yǎng)溫煦。兩者同時使用驅(qū)邪不傷正，又可達到正足邪即去之效果，在疾病急性期把局部疏通和整體調(diào)節(jié)相結合正是本研究的特色及創(chuàng)新點之處。

本試驗的初步臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性期采用患側(cè)淺刺和腹針療法，6周治愈率高于急性期未采用針刺組，治愈所用天數(shù)也較急性期未采用針刺組短，8周后患側(cè)面神經(jīng)麻痹程度評分也較對照組有較大提高，總有效率高，后遺癥比例小，無不良反應。所以面神經(jīng)炎急性期應及早針灸治療，采用腹針和患側(cè)淺刺能有效控制面神經(jīng)炎癥發(fā)展,縮短康復時間和減少后遺癥的發(fā)生，縮短療程,提高治愈率，對面神經(jīng)炎恢復、轉(zhuǎn)歸和預后起著重要的作用。面神經(jīng)炎急性期采用無痛的腹針療法使患者消除了對針刺疼痛的恐懼感，患者依從性好，能堅持治療，發(fā)展了腹針的治療范圍。腹針療法操作規(guī)范化、處方標準化,有利于臨床推廣和反復實踐，不失為治療面神經(jīng)炎急性期的首選新方法。

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