費(fèi)亞軍,費(fèi)　璇

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的變化逐年升高[1]。脂肪肝長(zhǎng)期耽誤治療，肝臟失去原有的彈性出現(xiàn)纖維化，硬化，嚴(yán)重的影響患者的健康。NAFLD是排除如酒精攝入過(guò)多原因，以肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性為病理特征的一組臨床代謝性綜合癥，保護(hù)肝細(xì)胞的藥物為主，緩解脂肪肝病情作用療效較差，長(zhǎng)期的西藥治療會(huì)進(jìn)一步加重肝臟脂解的負(fù)擔(dān)[3]。中醫(yī)治療以中草藥、針灸、拔罐為主，其效果穩(wěn)定，長(zhǎng)期治療，不良事件的發(fā)生率低，加之能夠整體調(diào)理，在臨床當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用[4]。現(xiàn)代研究電針治療可以明顯地改善脂肪肝患者的臨床指標(biāo)，在治療上具有整體良性調(diào)節(jié)作用[5]。腎俞五十七穴出自《素問(wèn)·水熱穴論》，是治療水液代謝障礙的主要腧穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為NAFLD的發(fā)生與水液代謝障礙密切相關(guān)。筆者采用腎俞五十七穴電針治療NAFLD，并與西藥治療進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年5月至2017年5月我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的非酒精性脂肪肝患者130例。隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組65例，兩組在性別、年齡、病情方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修定的酒精性肝病和非酒精性肝病診療指南制定[6]。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制訂脾虛痰阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書(shū)。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；②并發(fā)肝硬化、肝功能衰竭等病變；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者，合并精神疾病患者。

1.5　治療方法

1.5.1基礎(chǔ)治療控制飲食(合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)的比例)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(根據(jù)自身情況調(diào)整每組走路的步數(shù))。

1.5.2對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予加用辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970385)20 mg口服，每晚1次，水飛薊賓葡甲胺片(江蘇中興藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026145)200 mg口服，3次/天，共治療12周。

1.5.3治療組在基礎(chǔ)治療上給予腎俞五十七穴電針治療，腎俞五十七穴的位置， 6組腧穴：①大腸俞、小腸俞、白環(huán)俞、中膂俞、膀胱俞；②脊中、懸樞、長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門(mén)；③中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨、四滿；④胃?jìng)}、肓門(mén)、胞肓、志室、秩邊；⑤太沖、復(fù)溜、照海、交信、筑賓、陰谷、復(fù)溜；⑥歸來(lái)、外陵、大巨、水道。由于腎俞五十七穴穴位較多，選擇6組，每組分主穴、配穴治療。即①大腸俞(配穴)、膀胱俞(配穴)；②懸樞(主穴)、命門(mén)(主穴)；③中注(主穴)、氣穴(配穴)；④胃?jìng)}(主穴)、肓門(mén)(配穴);⑤太沖(主穴)、復(fù)溜(配穴)；⑥歸來(lái)(主穴)、水道(配穴)。對(duì)所選穴位常規(guī)消毒后，用華佗牌0.35 mm×55 mm毫針進(jìn)行針刺，大腸俞、膀胱俞、懸樞、命門(mén)、中注、氣穴針刺手法為補(bǔ)法，其余穴位針刺手法為瀉法，補(bǔ)法用燒山火法，刺法用透天涼法。留針20 min，然后接入CMNS6-1型電子針灸治療儀，負(fù)極接主穴，正極接配穴，針刺瀉法腧穴選疏波，針刺補(bǔ)法腧穴選密波，隨時(shí)與患者溝通，刺激以患者最大耐受為準(zhǔn)，留針20 min。以上為6組腧穴，每日治療3組，依次進(jìn)行，每周治療5天。共治療12周。

1.6　觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀指標(biāo):癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制訂，乏力、腹脹、脅痛、形體肥胖、神疲，根據(jù)癥狀的輕重分無(wú)、輕度、中度、重度，分別記0分、2分、4分、6分。

觀察治療前后患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血清ALT的變化。

B超情況計(jì)分:參照徐智章主編《現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)》[8]對(duì)脂肪肝的分類(lèi)辦法，以肝臟B超檢查為主，結(jié)合臨床癥狀，作為分級(jí)依據(jù)，依次計(jì)分為 0 分、2 分、4 分、6 分。

患者在治療前后各做1次上腹部CT檢查，肝臟CT值、脾臟CT值和肝/脾CT值比值為主要觀察指標(biāo)。CT值是測(cè)定人體某一局部組織或器官密度大小的一種計(jì)量單位，通常稱(chēng)亨氏單位(Hounsfield unit,HU),空氣為-1 000,致密骨為+1 000.

1.7　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。 臨床治愈：肝功能、血脂恢復(fù)正常研究,中醫(yī)癥狀、B超情況總積分降低≥95%;顯效：肝功能、血脂正?；蚝棉D(zhuǎn),95%>中醫(yī)癥狀、B超情況總積分降低≥75%;有效：肝功能、血脂有1項(xiàng)接近正常,75%>中醫(yī)癥狀、B超情況總積分降低≥30%;無(wú)效：肝功能、血脂無(wú)變化或惡化,中醫(yī)癥狀、B超情況總積分降低<30%。

1.8　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行分析。兩組患者中醫(yī)癥狀、B超情況積分、TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT及CT值采用t檢驗(yàn),臨床療效有效率采用構(gòu)成比和率表示。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀、B超情況積分比較

兩組患者治療后主要中醫(yī)癥狀積分(乏力、腹脹、脅痛、形體肥胖、神疲)、B超情況積分各自較治療前均有所降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組在主要中醫(yī)癥狀積分、B超情況積分低于對(duì)照組，比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后中醫(yī)癥狀、B超情況積分的比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2　兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT水平比較

兩組患者治療后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT水平各自較治療前均有變化，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組在TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT水平優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT水平比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3　兩組患者治療前后CT值比較

治療后治療組在肝CT值、肝/脾CT比值水平高于對(duì)照組，比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4　兩組患者臨床療效比較

治療組與對(duì)照組臨床療效總有效率分別為90.77%、76.92%，比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4　兩組患者治療前后CT值比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

3　討論

NAFLD歸屬于中醫(yī)學(xué)“肝癖”病證范圍[9]。非酒精性脂肪肝的中醫(yī)基本病機(jī)為脾腎虧虛、痰瘀阻滯，其疾病之本為脾腎虧虛，脾胃的升降樞紐作用、腎主水失常導(dǎo)致水液代謝障礙，產(chǎn)生了病理產(chǎn)物[10]。其疾病之標(biāo)為痰濁、瘀血阻礙氣機(jī)，影響水液代謝通路，與氣血搏結(jié)于肝[11]。目前西醫(yī)治療以降糖藥物、調(diào)脂藥物、維生素E、保肝藥物、己酮可可堿為主[12]。但是每種藥物不能兼顧NAFLD所有的發(fā)病機(jī)制，長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大，長(zhǎng)期療效不肯定，目前治療以綜合治療為主。中草藥治療由于受到劑型及口味的影響臨床療效不穩(wěn)定，針灸作用直接，在臨床中治療NAFLD取得了一定的療效，但是受到手法及腧穴配伍的影響，臨床療效各異。在非酒精性脂肪肝的針灸治療中溫陽(yáng)通絡(luò)治療是至關(guān)重要的[13]。針對(duì)NAFLD基本病機(jī)，筆者采用腎俞五十七穴電針治療NAFLD取得了較好的療效。

表5　兩組患者臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

腎俞五十七穴的稱(chēng)謂出自《素問(wèn)·水熱穴論》:“腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行行五……伏兔上各二行行五……踝上各一行行六?！蓖醣ⅲ杭醇怪小瓚覙?、筑賓等。在正中者為單穴，兩側(cè)者為雙穴，共五十七穴。腎俞五十七穴具有調(diào)節(jié)多經(jīng)絡(luò)、多臟器功能的作用。經(jīng)脈涉及胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、督脈4條經(jīng)脈，非酒精性脂肪肝的發(fā)生與胃、腎、膀胱密切相關(guān)。胃具有收納腐熟之功能，在人體水液代謝起樞紐作用，樞紐功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致痰飲停留聚于肝臟。腎為胃之關(guān)，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。膀胱通過(guò)腎陽(yáng)的氣化作用，能將人體不需要的水液通過(guò)排尿排出體外。督脈為陽(yáng)脈之海，督脈絡(luò)腎，與腎氣相通。腎、膀胱功能失常，水液代謝廢物不能排除，聚于體內(nèi)，上輸于肝。電針是利用低頻脈沖通過(guò)毫針刺激穴位，具有調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。豐芬等[14]研究顯示腎俞五十七穴埋線可以明顯改善肥胖患者的體重指數(shù)、腰圍、臀圍及腰臀圍比值。

綜上所述：腎俞五十七穴電針治療能兼顧NAFLD患者的病機(jī)特點(diǎn)，與單純西藥相比可以更好地提高患者臨床癥狀，在提高總體療效方面有顯著的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)影響血脂4項(xiàng)、血清ALT水平表達(dá)。今后在病例的研究應(yīng)該多中心、大樣本研究,需要進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

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