曾玲 ，郭蓉梅 ，陳蓉 ，代倩

（1.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科，四川成都 610041；2.成都市高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒?？疲拇ǔ啥?610212）

營養(yǎng)不良是一種嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育及身心健康的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病，表現(xiàn)為低體重、生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血等[1]。雖然2011年國務(wù)院就頒布了《中國兒童發(fā)展綱要2001—2020年》，我國嬰幼兒營養(yǎng)性疾病也在呈逐年下降的趨勢，但是在基層醫(yī)院兒童保健門診中仍然存在輕度營養(yǎng)不良的嬰幼兒。孩子營養(yǎng)狀況滑坡往往是疾病出現(xiàn)之前就已有種種信號。父母和醫(yī)生若能及時發(fā)現(xiàn)這些信號,并采取相應(yīng)措施,就可將營養(yǎng)不良扼制在萌芽狀態(tài)之中。那么導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)性疾病的高危因素主要有哪些，患兒會有何種臨床表現(xiàn)，又該如何早期預(yù)防并進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)呢？人們通常把消瘦、發(fā)育遲緩乃至貧血等營養(yǎng)缺乏性疾病,作為判斷孩子營養(yǎng)不良的指標(biāo)。此法雖然可靠,但發(fā)展到了這步田地,孩子的健康E遭受到一定程度的損害。

該研究對2018年1—4月在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒?？七M(jìn)行兒童保健的輕度營養(yǎng)不良患兒的兒保體檢資料進(jìn)行回顧性分析，并提出了早期防治和個性化營養(yǎng)干預(yù)的措施。

1 造成嬰幼兒輕度營養(yǎng)不良的高危因素

該研究通過對 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒?？企w檢資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)引起嬰幼兒營養(yǎng)不良的高危因素主要內(nèi)容如下。

1.1 母親及喂養(yǎng)人營養(yǎng)知識缺乏

嬰幼兒時期是一個人一生中生長發(fā)育最為重要的一個時期。但是因?yàn)槟赣H或喂養(yǎng)人營養(yǎng)知識的缺乏，導(dǎo)致嬰兒母乳攝入不足[2-3]、未及時添加配方奶，未按醫(yī)囑足量補(bǔ)充維生素A、D，過度依賴網(wǎng)絡(luò)知識添加微量元素及礦物質(zhì)。

1.2 嬰幼兒喂養(yǎng)方式不當(dāng)

雖然母乳喂養(yǎng)的比例在我國育齡婦女中的認(rèn)識有所上升，但是在生產(chǎn)后未按醫(yī)囑盡早讓嬰兒吸吮母乳、母乳喂養(yǎng)期間喂養(yǎng)嬰兒果汁、溫水導(dǎo)致母乳攝入不足，母親生產(chǎn)后進(jìn)食不足，母乳分泌量不能滿足嬰兒需求。未在嬰兒4個月齡后按頓喂養(yǎng)，嬰兒喝奶與進(jìn)食時間沒有間隔足夠長的時間。24 h喂養(yǎng)的次數(shù)多達(dá)十幾次，嬰兒每次無饑餓感而導(dǎo)致進(jìn)食總量不足。

1.3 輔食添加不合理

輔食添加過早或過晚，輔食的種類及數(shù)量未按嬰兒月齡導(dǎo)入。1歲以內(nèi)不能保證充足的母乳或配方奶獲取量，卻以2～3次輔食代替。有部分家長擔(dān)心嬰兒消化不良，只喂食米粉、蔬菜泥，而不及時增加蛋黃、動物肝臟、肉類、豆制品等。

1.4 迷信網(wǎng)絡(luò)信息卻因?yàn)闋I養(yǎng)知識的缺乏無甄別信息真實(shí)度的能力

在兒保體檢中，醫(yī)生會告訴家長：在保證嬰兒足量的母乳或配方奶的攝取量時，每日補(bǔ)充1粒伊可新（維生素A、D），無須額外補(bǔ)充鈣劑。家長在藥房購買時，會受到銷售人員的蠱惑，只買維生素D3；又或者通過親朋好友從國外購買維生素D，因擔(dān)心中毒，未按醫(yī)囑每天補(bǔ)充1粒，也或者早早停掉。營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加（嬰幼兒維生素A水平受母乳血清維生素A水平和日常膳食維生素A雙重影響因素。）從世界范圍來看，各國營養(yǎng)水平與經(jīng)濟(jì)水平呈正相關(guān)，VA營養(yǎng)水平理想的國家多集中在發(fā)達(dá)國家，而我國仍屬于發(fā)展中國家[4]，VA缺乏和不足所導(dǎo)致的亞臨床缺乏仍然存在。盲目添加鈣、鐵、鋅制劑，卻忽略科學(xué)合理的飲食搭配。

1.5 消化吸收障礙

雖然大多數(shù)嬰兒出生時的體重＞2 500 g，但是每個孩子的消化吸收能力都不一樣。

有些嬰幼兒由于胃腸道功能較差，就會導(dǎo)致對營養(yǎng)的吸收存在一定障礙[3-6]，某些嬰幼長增長迅速，而喂養(yǎng)不足，從而造成營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

2 嬰幼兒營養(yǎng)性疾病的臨床表現(xiàn)

在兒保科體檢出來的嬰幼兒營養(yǎng)性疾病多為輕度[3]。按照《世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》（2006年版），對年齡別體重，年齡別身高，身高別體重的三個指標(biāo)進(jìn)行全面評價。輕度營養(yǎng)不良：體重減少10%～15%，脂肪層變薄，肌肉不結(jié)實(shí)。輕度缺鐵性貧血：血紅蛋白 90～110 g/L（不含 100 g/L）。

3 嬰幼兒輕度營養(yǎng)不良的營養(yǎng)干預(yù)措施

3.1 集中宣教

通過印發(fā)營養(yǎng)宣傳資料，定期開展?fàn)I養(yǎng)知識宣傳講座。提高母親及喂養(yǎng)人的營養(yǎng)知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)方式，保證母乳分泌量的充足，營養(yǎng)質(zhì)量佳，同時告知哺乳期女性要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、充足的睡眠、穩(wěn)定的情緒。輕癥則以膳食調(diào)整為主，給予易消化高營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)食物，動物蛋白質(zhì)應(yīng)為蛋白質(zhì)總量1/2以上，同時治療原發(fā)疾病及并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)，體重穩(wěn)步上升時，可適當(dāng)安排一定活動量，促進(jìn)恢復(fù)。

3.2 個性化輔導(dǎo)

針對年輕父母，發(fā)放營養(yǎng)處方、開放個人公眾號，利用網(wǎng)絡(luò)、自媒體等傳播方式積極與嬰幼兒家長保持互動。針對個別消化功能障礙的嬰幼兒，采取中醫(yī)食療、中醫(yī)捏脊、按摩等方式治療。

3.3 定期復(fù)檢

在進(jìn)行以上營養(yǎng)防治干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)囑嬰幼兒家長定期帶嬰幼兒進(jìn)行兒保復(fù)檢，以了解嬰幼兒的營養(yǎng)不良性疾病的改善情況，并得到科學(xué)合理的營養(yǎng)指導(dǎo)。