李彥宏

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑 273300）

1 中醫(yī)辨證分型對下肢骨折術后腫脹患者的臨床應用維度

臨床癥狀是采取中醫(yī)療法的基礎條件，下肢骨折術后腫脹的具體病癥，也需要結合損傷三期辨證方法進行判斷，方能為后續(xù)治療提供精準度更高的治療方法。初期需以活血化瘀、消腫止痛為主，是中醫(yī)理論中“消法”或“下法”的應用維度。而針對積久瘀血消腫緩慢的情況，則需要郁而化熱的治療方案加以引導，后采取迫血妄行、邪毒入侵的治療方案，是中醫(yī)療法中“清法”的應用維度。而針對瘀血攻心、氣閉昏厥的急性病癥，則需要采用“開法”治療方案。由此可見，下肢骨折術后腫脹的臨床病癥同時存在血熱妄行、氣滯血瘀、陽明腑實、神昏竅閉等證型。

目前，我國臨床研究對于下肢骨折腫脹的具體證型探究較少，而術后腫脹方面的研究尚未確定統(tǒng)一的證型理論認知。多數(shù)臨床治療方案主要依據(jù)中醫(yī)理論，在氣血瘀滯方面對基本病癥做出總結并采取相應的治療方法。少數(shù)研究認為，在針對特殊病情時，需結合瘀濕、瘀毒、痰瘀、瘀水、瘀氣五個層面劃分具體證型。楊文玉教授提出了瘀水內停在骨折后腫脹方面的病癥機制判斷依據(jù)，可將其分為氣機不利、水濕停留、氣化失司等臨床表現(xiàn)。

但從中醫(yī)臨床的實踐維度出發(fā)，下肢骨折術后腫脹本身存在外傷所致的客觀因素，而并非內傷致病或六淫邪氣致病。故而，也可將其視為“變證”和“平證”兩種類型。外傷情況并不嚴重且平素體質康健的患者，極少出現(xiàn)全身性的癥狀，故而可界定為“平證”，中醫(yī)療法可辨證治療，而并不需要拘泥于具體證型。反之，如患者本身存在合并癥，或傷情極為嚴重者，多存在全身性的癥狀表現(xiàn)。故而，可劃分為“變證”，需結合臨床病癥的具體表現(xiàn)機制加以干預，方能達到中醫(yī)療法在個體化治療方面的突破。

2 中藥內治法在下肢骨折術后腫脹患者中的應用方法

中醫(yī)療法多為內服外治，內服在先而外治為后，但總體而言對于下肢病患多為外用藥見效顯著。而骨折患者在術后創(chuàng)傷中已經(jīng)打破了原有的氣血平衡，氣滯血瘀而不暢，津液停留而阻礙，也是形成下肢腫脹的本質因素。故而，多數(shù)研究也將中藥內治法作為主要切入點，針對血、氣、津液等方面開展了相應的臨床研究。

2.1 血氣運行

氣行則血行，氣止則血止，骨骼愈合本身依靠氣血運行帶動，方可直達患處治愈疾病。骨折術后腫脹的臨床病癥，需要從血、氣運行的兩個層面加以剖析，方能總結出具體的中醫(yī)用藥方案。依據(jù)《仁齋直指方·血榮氣衛(wèi)氣論》記載的血、氣運行相互依托關系來看，氣有一息之不運，則血有一息之不行，是導致下肢腫脹的根源。相比之下，患者在術后康復階段，長期臥床本身便是制約氣血的不良做法，而情志郁結、經(jīng)絡阻滯必然造成氣滯血瘀的客觀現(xiàn)象。故而多數(shù)臨床研究建議針對下肢骨折患者采取對脛、腓骨開放性的支架固定方案，也是基于暢通氣血的物理措施。李光友等在采取了類似治療方案后，分別記錄了患者康復周期，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療組消腫改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可證明中藥治療法在血、氣運行方面對于骨折術后腫脹患者的病情改善效果。

2.2 津液開絡

骨折術后腫脹患者下肢靜脈瘀血，是阻滯經(jīng)絡常規(guī)運行的客觀因素，水液布散代謝受到干擾后，才會出現(xiàn)類似于水腫的臨床病癥?！堆C論》中記載：瘀血去路，不外二便，瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病兼水也?！督饏T要略》中同樣記錄了中醫(yī)理論：血不利則為水，可界定津液受阻的本質因素。段建輝等，在針對桃紅四物湯合防己黃芪湯的治療方案中，選擇了94例下肢骨折術后腫脹的患者為研究對象，以20%甘露醇125 mL靜脈滴注，同時配以氯化鉀緩釋片口服治療。患者術后消腫比例及速度明顯優(yōu)于非中藥治療組，組間比較治愈率分別為82.98%和66.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。津液運行不利的情況下可化為痰，是加速患者下肢體腫脹的間接因素。“怪病多痰”“百病皆由痰作祟”，均為中藥治療時總結的客觀經(jīng)驗。患者下肢骨折后手術治療亦可從痰論治，久腫不消的患者本身也是在津液運行方面產生的病癥誘導。故而，可借助相應的中醫(yī)內用藥治療方案紛爭抗理，輔助患者消腫治療。

2.3 邪毒入侵

“邪之所湊，其氣必虛”，下肢骨折患者在經(jīng)歷了手術治療后，其瘀血內積，體質上因郁而化熱，是術后創(chuàng)傷中軟組織受損的極端表現(xiàn)。進而產生皮肉腠理空虛的風險，間接引發(fā)風熱毒邪的入侵。因而，針對類似病癥，可采取普濟消毒的內服方案，在相關研究中其治療效果尤為突出，較對照組患者康復速度更快，總有效率達到了九成以上，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故而，針對邪毒入侵的特殊病癥，亦可采取中藥內服的方案進行干預消解腫痛。

2.4 合并應用

外傷骨病臨床治療多參考患者受傷程度、日常健康狀況、手術治療成果等多種因素，病理因素本身相互依托且互為干擾。因而，在針對下肢骨折患者的臨床治療中如若采取中藥治療方案，依然需要衡量多種干擾因素，綜合運用中藥適應病癥，力求靈活變通的相互補益機制作為合理用藥方案。相關研究從利水消腫、活血祛瘀、清熱解毒三個層面加以干預，選取了復元活血湯、仙方活命飲，進行了適當比例的調整，而后制成仙復湯用于針對下肢骨折術后腫脹患者的治療，總有效率為95.83%，療效顯著本質也與合并應用多種藥材不無關聯(lián)。故而，在中藥治療方案中，重點在于對癥下藥，在于靈活運用多種藥材本身的抗病機理，方能解決特殊病癥的腫痛類型，達到藥到病除的真實作用。

3 中藥外治方案在下肢骨折術后腫脹病癥中的療效鑒證

中藥外治方案主要為：敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥等。在治療下肢骨折術后腫脹病癥的過程中能夠發(fā)現(xiàn)，外用藥本身直達患處，所起到的藥效更為顯著，且藥性保持時間較長，消腫效果自然格外突出。但外用藥本身僅解決腫脹表層機理，而并非氣血運行的內在功效，故而中醫(yī)治療方案當以內外結合為用藥本質。但多種外用藥方案本身也具有特殊療效，對下肢骨折術后腫脹患者的康復具有顯著功效，可作為快速消腫加速康復的治療手段。

3.1 敷貼藥

《理瀹駢文》中記載：外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。也是說明中藥外用方案所得功效的預期較高，而應用于下肢骨折術后腫脹病癥時，敷貼藥外治效果較為理想，部分研究對小腿閉合性骨折腫脹的92例病癥進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)散瘀膏外敷的治療方案，較單獨應用甘露醇治療效果更為顯著，總有效率高達94.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另有研究應用了雙柏散外敷治療也得到了顯著療效，采用傷科接骨膏，抑或傷科消定膏對術后四肢腫脹的患者進行回顧性分析，也得到了相應的療效鑒證。故而，可證實中藥敷貼藥在下肢骨折術后腫脹病癥中的臨床療效。

3.2 搽擦藥

搽擦藥是利用酒精入藥，令藥力發(fā)揮更為顯效，消腫速度更為顯著。相關研究將活絡酒持續(xù)涂擦于患者骨折部位，較七葉皂苷鈉組消腫速度更快，總有效率為98.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另有研究采用了舒筋酒為中藥治療方案，對108例骨折術后存在明顯腫脹的患者進行治療，發(fā)現(xiàn)僅2例無效，總有效率達到了97.24%，對照組為95.61%。雖然并不具備統(tǒng)計學意義，但其中的療效亦可得到驗證，是證明搽擦藥消腫止痛療效的客觀臨床數(shù)據(jù)。

3.3 熏洗濕敷藥

熏和洗本身是兩種并不同的中藥外治法，可由臨床病癥的具體癥狀來選取治療方案?？蓪⑾[止痛的藥物煎煮后，以藥液淋洗、浸泡、濕敷于骨折患者的術后腫脹部位，達到消腫作用并起到顯著療效?！夺t(yī)宗金鑒》中對海桐皮湯熏洗進行了詳細闡述，我國學者對46例下肢骨折術后腫脹患者進行了臨床用藥觀察，發(fā)現(xiàn)總有效率達到了93.50%，可證實熏洗濕敷藥所具備的臨床療效。此外，采用四子散熱奄，對患者肢體腫痛的治療效果也得到了研究證實，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，可證實中藥外用藥療效顯著。

4 結語

綜上所述，中醫(yī)治療講求對癥下藥，作用于患者實體病癥，選擇具體的用藥方案，有助于骨折外傷消腫止痛。由于下肢骨折患者在術后腫脹病癥的發(fā)病因素并不完全相同，可依據(jù)“平證”和“變征”兩重角度加以分析。如患者在術后創(chuàng)傷中已經(jīng)打破了原有的氣血平衡，則需采用內治方案。如需快速消腫，則更加適合采用外治方案。依據(jù)患者具體的發(fā)病特征和重點因素，靈活運用內治與外治方案，才能真正消除腫脹，達到更為理想的治療效果。