胡愛琴 陳豪

【摘 要】洛陽作為全國公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，實(shí)行藥品零差價，是去年洛陽市新醫(yī)改方案中最大的變革之一。作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一項既定政策，藥品一旦實(shí)行零差價后，以藥養(yǎng)醫(yī)的客觀局面將被打破，而政策實(shí)施后，醫(yī)院由此減少的收入將一定程度上通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來進(jìn)行補(bǔ)償，制訂一套行之有效的調(diào)價方案即成為當(dāng)前政府物價管理部門所面臨的重要問題。本文將結(jié)合洛陽本地兩家三級綜合性醫(yī)院2016年各收費(fèi)項目實(shí)際執(zhí)行情況，并根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價原則來進(jìn)行組合測算，進(jìn)而對比分析各調(diào)價組合方案的利弊和發(fā)掘?qū)φ麄€地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格調(diào)整通用的調(diào)價組合方案，借此可為地區(qū)政府和物價管理部門提供一定的參考意見。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；藥品零差價；相關(guān)策略

一、引文

對醫(yī)療行業(yè)有一定了解的人士不難得知，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)基本由醫(yī)療收入、財政補(bǔ)助收入、科教項目收入、其他收入等四部分構(gòu)成，而醫(yī)療收入所占的比重基本達(dá)到90%以上，財政補(bǔ)助收入占比僅僅只有5%～10%，其余兩部分收入占比更是微乎其微，而在醫(yī)療收入中藥品收入占據(jù)至關(guān)重要的地位，根據(jù)以往的情況來看三級醫(yī)院藥占比一般在40%左右，二級醫(yī)院甚至更高，由此可見藥品收入是醫(yī)院的主要收入來源。而隨著新醫(yī)改政策的不斷深入，洛陽作為全國醫(yī)改的主要試點(diǎn)城市，在2016年中期市委市政府強(qiáng)力要求和倡導(dǎo)下，全市8家公立醫(yī)院開始落實(shí)新一輪醫(yī)改政策 — 實(shí)行藥品零差價，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀將徹底打破，醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來源將被切斷，如果得不到相應(yīng)的補(bǔ)貼，醫(yī)院將無法正常運(yùn)營，所以在政府部門加大對醫(yī)院監(jiān)管力度的同時，應(yīng)出臺相關(guān)的補(bǔ)償政策。國家提出的補(bǔ)償?shù)恼咧患词钦{(diào)整一定程度的醫(yī)療服務(wù)價格，主要是將以往技術(shù)含量較高而定價過低的醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作進(jìn)一步提高來體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)和勞動價值，同時也可彌補(bǔ)醫(yī)院一部分的虧損。本文將以洛陽市兩家三級綜合性公立醫(yī)院2016年實(shí)際收費(fèi)情況作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，設(shè)計若干種不同的調(diào)價組合方案來進(jìn)行測算，通過各方案的分析對比，尋求一種較為合理、平衡的調(diào)價方案來為政府部門制定調(diào)價補(bǔ)償政策提供參考。

二、資料的來源與研究方法

1.資料來源

本研究收集河南省洛陽市甲、乙兩所具有代表性的三級綜合性公立醫(yī)院2016年全年的收費(fèi)明細(xì)，收費(fèi)總明細(xì)中包括所有醫(yī)療收費(fèi)項目名稱、收費(fèi)編碼、費(fèi)用類別、單價、年執(zhí)行數(shù)量、單項年收費(fèi)合計等（舉例表1）。

2.分析方法

將甲、乙兩所醫(yī)院的數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入Excel表1和Excel表2，2016年所有執(zhí)行過的醫(yī)療收費(fèi)項目以收費(fèi)編碼為準(zhǔn)依次排序，比對政府部門制定的醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄中的費(fèi)用分類，將甲乙兩所醫(yī)院的全年收費(fèi)明細(xì)按研究需要進(jìn)行分類，類別分為治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等。按照市委市政府的政策要求僅治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、門診診查費(fèi)、住院診查及會診費(fèi)為可調(diào)價費(fèi)用類別，其中治療費(fèi)中透析類、康復(fù)類、精神類、中醫(yī)類治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)中骨科類手術(shù)費(fèi)不得進(jìn)行調(diào)價，其余費(fèi)用類別均為不可調(diào)價費(fèi)用類別，在此基礎(chǔ)上使用假設(shè)分析法設(shè)計出四種較為合理的調(diào)價組合方案。調(diào)價組合方案情況見表2。

三、結(jié)果

1.甲、乙兩所醫(yī)院收費(fèi)明細(xì)分類后情況描述

統(tǒng)計得出，甲醫(yī)院全年收費(fèi)明細(xì)中可調(diào)價手術(shù)費(fèi)類項目900項，可調(diào)價治療費(fèi)類項目413項，按次、時計費(fèi)護(hù)理費(fèi)類項目16項，按天計費(fèi)護(hù)理費(fèi)類項目7項，床位費(fèi)類項目49項，門診診查費(fèi)類項目6項，住院類診察及會診費(fèi)類項目5項，其余不可調(diào)價類項目3340項；乙醫(yī)院全年收費(fèi)明細(xì)中可調(diào)價手術(shù)費(fèi)類項目657項，可調(diào)價治療費(fèi)類項目392項，按次、時計費(fèi)護(hù)理費(fèi)類項目17項，按天計費(fèi)護(hù)理費(fèi)類項目7項，床位費(fèi)類項目26項，門診診查費(fèi)類項目6項，住院類診察及會診費(fèi)類項目5項，其余不可調(diào)價類項目2253項。

2.按設(shè)計的調(diào)價方案測算后所得結(jié)果

利用Excel表的篩選與函數(shù)公式將甲、乙兩所醫(yī)院分類后的收費(fèi)明細(xì)按照上述方案A、B、C、D設(shè)計的調(diào)價原則依次進(jìn)行測算。

計算公式舉例：

（a項目調(diào)價后單價 — a項目原單價）* a項目2016年執(zhí)行次數(shù) = X

（b項目調(diào)價后單價 — b項目原單價）* b項目2016年執(zhí)行次數(shù) = Y

收入總上漲額 = X + Y

補(bǔ)償比例= 醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整收入總上漲額/ 藥品零差價后收入減少額

甲、乙兩所醫(yī)院2015年收費(fèi)明細(xì)按這四種調(diào)價組合方案測算后的比較結(jié)果見表3。

四、討論與建議

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號）和市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)洛陽市深化城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（洛政辦[2015]130號）文件精神，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革工作，報經(jīng)市政府同意，預(yù)制定洛陽市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，改革方案遵照的原則之一指出取消的藥品加成收入應(yīng)由財政補(bǔ)償10%，財政補(bǔ)償部分由原供給渠道解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我消化5%，其余85%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行合理補(bǔ)償。由此可以看出政府部門調(diào)價方案的選擇更傾向于補(bǔ)償比例在85%左右的方案。 以補(bǔ)償比例在85%左右為方案選擇的目標(biāo)導(dǎo)向，從表3的測算結(jié)果中可以看出方案B補(bǔ)償比例在80%左右低于目標(biāo)導(dǎo)向5%，方案D為88%左右高于目標(biāo)導(dǎo)向3%，而方案A與方案C與目標(biāo)導(dǎo)向之間的差異僅在1%左右，故方案A與方案C明顯優(yōu)于方案B與方案D。

對比觀察方案A與方案C的價格調(diào)整的內(nèi)容差異：方案A中按次、按時計費(fèi)的護(hù)理費(fèi)類項目單價上調(diào)2元，門診診查費(fèi)類項目單價上調(diào)5元；方案C中按次、按時計費(fèi)的護(hù)理費(fèi)類項目單價上調(diào)3元，門診診查費(fèi)類項目單價上調(diào)2元。由于門診類診查費(fèi)為自費(fèi)項目，而護(hù)理費(fèi)類項目多數(shù)在醫(yī)保、新農(nóng)合可報銷的范圍內(nèi)，本著公立醫(yī)院的公益性，考慮最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)，筆者認(rèn)為方案C為最優(yōu)選擇方案。

雖然新醫(yī)改的目標(biāo)是切實(shí)解決老百姓的看病難、看病貴問題，實(shí)行藥品零差價讓利于百姓，但是合理提高服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)價值，保證醫(yī)院正常運(yùn)營也尤為重要。因此，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案制定的合理與否關(guān)系到公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)激烈競爭的環(huán)境下、在缺少藥品銷售利潤的困境下能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)和穩(wěn)步發(fā)展。借此，希望本文的研究分析能為政府部門制定調(diào)價政策起到一定的參考意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗婷，基于公立醫(yī)院藥品零差價的影響及對策的研究[J].經(jīng)營者，2015，（4）：28.

[2]陶麗 劉紅，藥品零差價下公立醫(yī)院的醫(yī)改對策[J].經(jīng)濟(jì)生活，2009，（18）：55.

作者簡介：

第一作者：胡愛琴（1965—），女，籍貫：河南洛陽人，學(xué)歷：本科，現(xiàn)有職稱：高級會計師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、財務(wù)管理。

第二作者：陳豪（1989—），男，籍貫：河南洛陽人，學(xué)歷：碩士，現(xiàn)有職稱：中級經(jīng)濟(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、預(yù)算管理。