宋紅林

安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000

顱腦損傷是較為多見的創(chuàng)傷性疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于外界作用，造成顱骨、腦膜及腦血管出現(xiàn)機(jī)械額形狀的變化[1-3]。在臨床中多使用MRI影像學(xué)檢查及格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行明確診斷[4]。腦脊液降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)是疾病處于急性期時(shí)常見的兩種相性蛋白物質(zhì)，在顱腦損傷發(fā)病中占有重要地位[5-6]。本文探究腦脊液PCT及CRP的檢測(cè)結(jié)果與顱腦損傷之間存在的關(guān)系，以便為臨床診斷提供具有重要的參考數(shù)據(jù)，幫助臨床醫(yī)師制定合理的治療方案，改善病情，提高預(yù)后。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇安陽(yáng)市人民醫(yī)院2014-05-2016-05收治的顱腦損傷患者45例為觀察組，男25例，女20例，年齡15～75歲，平均(54.5±6.29)歲；根據(jù)格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)初入院患者進(jìn)行判定，輕度昏迷24例，中度11例，重度10例。同一時(shí)間內(nèi)行體檢的正常人45例為對(duì)照組，男28例，女17例，年齡19～79歲，平均(56.37±7.17)歲。2組性別、年齡等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①相關(guān)基線資料比較完整；②外界損傷導(dǎo)致且均12 h內(nèi)；③家屬知情同意下開展本次研究；④符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出的所有要求。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①患有感染嚴(yán)重疾病者；②患有心肝腎功能障礙者。

1.2方法觀察組取靜脈血3 mL及腦脊液3 mL，同時(shí)對(duì)照組取靜脈血3 mL，分別進(jìn)行血清分離，并做好標(biāo)記。將所有檢驗(yàn)標(biāo)本置冰箱內(nèi)-80 ℃冷藏。最終采用化學(xué)發(fā)光法，免疫比濁法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以便測(cè)定出腦脊液降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平，對(duì)其結(jié)果給予分析。半年后評(píng)估患者的身體狀況，同時(shí)對(duì)出院患者的預(yù)后情況使用《中國(guó)神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析腦脊液降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平和患者顱腦損傷程度及疾病預(yù)后狀況間存在的相關(guān)性[5]。

1.3觀察指標(biāo)比較2組腦脊液降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況；比較腦脊液PCT及CRP的變化水平和顱腦損傷程度及預(yù)后情況之間存在的相關(guān)性。

顱腦損傷患者昏迷程度判定標(biāo)準(zhǔn)[10-12]：以格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，總分15分，<8分為昏迷，其中輕度意識(shí)障礙為13～15分；中度意識(shí)障礙為9～12分；重度意識(shí)障礙為3～8分，分?jǐn)?shù)越低，表示疾病越嚴(yán)重，其預(yù)后恢復(fù)較差。

2　結(jié)果

2.12組腦脊液PCT及CRP水平變化情況比較觀察組腦脊液PCT及CRP的水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組腦脊液PCT及CRP水平變化比較

2.2腦脊液PCT及CRP變化水平和顱腦損傷的程度及預(yù)后的相關(guān)性比較通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，54例顱腦損傷可分為重度意識(shí)障礙24例、中度意識(shí)障礙11例、輕度意識(shí)障礙10例，經(jīng)分析比較，PCT、CRP水平越高，顱腦損傷程度越重，充分體現(xiàn)出顱腦損傷患者腦脊液內(nèi)PCT、CRP水平和發(fā)病嚴(yán)重程度的關(guān)系呈正相關(guān)(r=0，P<0.05)。見表2。

表2　腦脊液PCT及CRP的變化水平和顱腦患者GCS評(píng)分及預(yù)后相關(guān)性比較

3　討論

顱腦損傷是由于外力導(dǎo)致的一種常見的腦外科疾病，對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重不良影響，甚至危機(jī)生命安全[13]。近些年，顱腦損傷病死率、致殘率呈不斷上升趨勢(shì)，逐漸受到當(dāng)前臨床醫(yī)師的重視，特別是顱腦損傷程度的定級(jí)、定量評(píng)估等方面，對(duì)患者臨床治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等想干情況也具有良好的指導(dǎo)性作用。

研究提出[14]，當(dāng)患者出現(xiàn)顱腦損傷后，體內(nèi)的CRP水平呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，可利用CRP水平不斷上升情況和其所用時(shí)間顯示顱腦損傷的嚴(yán)重程度，同時(shí)也可作為臨床治療效果是否有所改善的指標(biāo)[15-17]。隨著當(dāng)前大量臨床實(shí)踐研究的深入，發(fā)現(xiàn)顱腦損傷急性期，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列較強(qiáng)的應(yīng)激性反應(yīng)，直接促進(jìn)體內(nèi)CRP水平的增高。CRP是在肺炎球菌提取物的血清反應(yīng)中，由5～6個(gè)多肽分子構(gòu)成，其多肽分子相對(duì)分子質(zhì)量為20000～25000[18]。一般來(lái)說(shuō)，CRP是以微量形式存在于無(wú)任何疾病的身體內(nèi)，并參與全身性的炎癥反應(yīng)，每當(dāng)身體受到感染、炎癥、外界創(chuàng)傷等多種不良情況的影響，則會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)CRP水平快速上升，是當(dāng)前臨床用于判斷相關(guān)疾病急性時(shí)相性的反應(yīng)性指標(biāo)。目前，已有研究證實(shí)，CRP的產(chǎn)生和多種因素相關(guān)，如手術(shù)、病毒感染、細(xì)菌感染、心血管疾病等，其水平升高與患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在密切聯(lián)系[19]。

鑒于上述內(nèi)容，本文對(duì)我院顱腦損傷患者腦脊液降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，觀察組CRP水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，充分體現(xiàn)出CRP水平越高，素質(zhì)顱腦損傷患者的病情越重。

CRP測(cè)量方法操作簡(jiǎn)便，受到當(dāng)前臨床醫(yī)師的普遍應(yīng)用，一方面可有效判定顱腦損傷的嚴(yán)重程度，另一方面可以為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要的診斷數(shù)據(jù)，使顱腦損傷患者得到有效干預(yù)治療[20-21]。但CRP是顱腦損傷處于急性期時(shí)的一種相蛋白，其特異性水平不高，一旦患者身體出現(xiàn)感染、其他損傷、非良性腫瘤等疾病時(shí)，其水平則會(huì)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此，CRP不可作為判斷顱腦損傷程度的唯一指標(biāo)，應(yīng)將腦脊液內(nèi)的其他有效指標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，然后做出綜合判斷。鑒于此，本文對(duì)45例顱腦損傷患者腦脊液PCT進(jìn)行測(cè)定，PCT的基因位于11號(hào)染色體，由2800個(gè)堿基、5個(gè)內(nèi)含子、6個(gè)外顯子構(gòu)成。在每次基因轉(zhuǎn)錄后，PCT則會(huì)在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成降鈣素元前體，其組成部分活性降鈣素、N端84個(gè)氨基酸、降鈣蛋白，其主要通過(guò)內(nèi)源性多膚酶作用，剪掉nPro-CT端單一序列，繼而生產(chǎn)出降鈣素原，相對(duì)分子質(zhì)量為13000，由116個(gè)氨基酸所構(gòu)成，其與降鈣素在基因60-91位上具有相同的氨基酸序列[22]。為此，相關(guān)研究首先提出，可將PCT用于判斷敗血癥、炎性反應(yīng)的血清學(xué)指標(biāo)[23]。本次研究結(jié)果得出，觀察組腦脊液PCT水平較對(duì)照組高，意味著疾病越嚴(yán)重，即腦脊液PCT、顱腦損傷程度二者存在一定程度的相關(guān)性。蘇咸玉[24]研究以98例顱腦損傷患者為例，對(duì)其PCT、CRP水平予以測(cè)定，并與同期100例健康體檢者PCT、CRP水平進(jìn)行對(duì)比分析，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者PCT、CRP水平較健康體檢者明顯增高，并且通過(guò)依照GCS評(píng)分法、影像學(xué)檢查分析不同分級(jí)顱腦損傷患者的發(fā)病程度，發(fā)現(xiàn)隨著PCT、CRP水平的增高，其病情程度越來(lái)越重，因此可以證實(shí)，顱腦損傷患者發(fā)病程度與其自身腦脊液PC、及CRP水平呈正相關(guān)。本文結(jié)果與此研究成果相一致。

綜上所述，腦脊液PCT、CRP的水平越高，表示疾病越嚴(yán)重，可用于判斷顱腦損傷程度，臨床診斷價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

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