袁愛枝　耿海威

開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000

老年癡呆為臨床多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)退行性變疾病類型，隨著人口老齡化形勢加劇，老年癡呆患者不斷增多，約占老年群體總?cè)藬?shù)的4%～5%[1-3]。老年癡呆致病因素較為復(fù)雜，需接受長期治療，但受患者語言功能、判斷力、記憶力和自理能力下降等因素影響，其較難嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，治療依從性較差，因此需對患者實施有效護(hù)理干預(yù)[4-5]。在弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論中，將人格看作從內(nèi)部控制行為的心理機(jī)制，可對人在特定情境中行為模式及特征產(chǎn)生決定性作用，但其在護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價值尚未見臨床報道。本研究選取開封市中心醫(yī)院52例老年癡呆患者，探討基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論為框架的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-12—2016-06開封市中心醫(yī)院52例老年癡呆患者為研究對象，依據(jù)建檔順序分為2組各26例。對照組女12例，男14例；年齡63～78(70.02±5.13)歲；病程1.3～10.4(5.76±2.24)a。研究組女11例，男15例；年齡62～81(70.11±5.22)歲；病程1.7～10.1(5.81±2.32)a。2組性別、病程、年齡等無明顯差異(P>0.05)，本研究經(jīng)開封市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人民衛(wèi)生出版社第7版《神經(jīng)病學(xué)》中老年癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)病程≥6個月；(3)患者家屬知情同意本研究干預(yù)方案，并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)并發(fā)腎肝心等臟器晚期病變者；(2)并發(fā)惡性腫瘤疾病者；(3)患者家屬不愿協(xié)助完成隨訪調(diào)查者。

1.4方法

1.4.1對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①日常起居護(hù)理：老年癡呆患者多存在飲食、衛(wèi)生清潔、入廁等困難，可于護(hù)理過程中通過從旁協(xié)助、互相監(jiān)督等形式促使患者適當(dāng)進(jìn)行自我護(hù)理，若患者無法獨立完成基本生活，應(yīng)及時給予協(xié)助、心理安慰。②睡眠質(zhì)量護(hù)理：調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度、溫度、光線強(qiáng)度，保證患者生理及心理處于最佳舒適狀態(tài)，并依據(jù)其性格特征播放舒緩輕音樂，為其提供優(yōu)質(zhì)睡眠空間；同時，應(yīng)根據(jù)患者實際狀況制定合理睡眠時間，并監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行。③健康教育：通過發(fā)放健康知識手冊、組織講座等形式開展健康教育，詳細(xì)講解老年癡呆基本知識、治療措施、日常相關(guān)注意事項等，加深患者及家屬對疾病的正確認(rèn)知。④飲食指導(dǎo)：為患者制定科學(xué)膳食食譜，以易消化、高纖維、高蛋白、高熱量食物為主，定時進(jìn)餐。⑤安全護(hù)理：合理擺放室內(nèi)物品，防止患者摔倒、碰傷，將其常用物品放于隨手可及位置，并保管好剪刀、毒物等危險品，避免患者傷人或自傷；若患者外出，則應(yīng)有人陪護(hù)，避免走失。⑥生活技能干預(yù)：根據(jù)患者病情制定有針對性的干預(yù)方案，如旋轉(zhuǎn)鋼球、慢走等，并適當(dāng)按摩頭部、頸部、肩膀。

1.4.2研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論為框架的護(hù)理干預(yù)。①挑選臨床經(jīng)驗較豐富的護(hù)理人員成立護(hù)理小組，對患者病情、性格特征、認(rèn)知程度等進(jìn)行有效評估，并認(rèn)真掌握弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論基本內(nèi)容。②護(hù)理過程中給予患者充分尊重，對其性格變化、精神癥狀表示理解，耐心傾聽患者訴說，并盡量滿足其合理要求，若無法滿足則應(yīng)耐心解釋，避免采取損傷其自尊心的行為及語言。③積極與患者溝通交談，掌握其興趣愛好，指導(dǎo)其多做所喜好的事情，如看報紙、看電視等，以此轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)不良情緒，使其保持樂觀、開朗、積極心態(tài)。④)鼓勵患者家屬多陪伴患者，耐心與其交流，減輕甚至消除患者寂寞、孤獨感，充分感受到家庭溫馨及生活樂趣。⑤記憶功能干預(yù)，指導(dǎo)患者復(fù)述隨機(jī)數(shù)字，從兩位數(shù)數(shù)字開始，護(hù)理人員讀出數(shù)字后要求患者立即進(jìn)行復(fù)述，并逐漸增加數(shù)字位數(shù)，直至復(fù)述失敗。⑥語言功能訓(xùn)練，通過單詞及短語填表或視覺感較強(qiáng)烈的卡片與圖片形式進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，并適當(dāng)給予鼓勵，增強(qiáng)患者康復(fù)治療信心。⑦邀請取得良好預(yù)后效果患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥的必要性及重要性、擅自增減藥量或停藥可引起的危害以及自身經(jīng)規(guī)范治療、用藥后取得的良好治療效果，加深患者規(guī)范用藥依從性，提高自我效能感。

1.5觀察指標(biāo)(1)比較2組治療依從性，自制服藥依從性調(diào)查問卷，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定量定時用藥為完全依從；偶有不規(guī)范用藥情況，需家屬督促才規(guī)范用藥為部分依從；經(jīng)常擅自增減藥量或停藥為不依從；依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計對比護(hù)理前后2組生活質(zhì)量評分變化情況，選用SF-36量表予以評估，分值區(qū)間為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好[7]。

2　結(jié)果

2.12組治療依從率比較研究組治療依從率(88.46%)高于對照組(61.54%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療依從率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.026，△P<0.05

2.22組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化比較護(hù)理前2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化比較分)

3　討論

癡呆為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病類型，好發(fā)于老年群體，對患者生活質(zhì)量造成了極大影響。近年來，老年癡呆發(fā)病率持續(xù)增高，如何對其進(jìn)行有效治療及護(hù)理已成為目前研究難點。MEGURO等[8-9]指出，老年癡呆發(fā)病較為隱匿，且疾病進(jìn)展較緩慢，呈進(jìn)行性加重特征，隨病程延長，患者記憶力、日常生活能力及認(rèn)知功能均會明顯衰退。老年癡呆致病因素較多，臨床尚無治愈該病的有效藥物及療法，而通過有效護(hù)理干預(yù)對提高患者治療依從性、延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量意義重大[10-14]。

認(rèn)知功能障礙及心理健康狀態(tài)為老年癡呆患者核心問題，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)多將生活護(hù)理及安全管理等內(nèi)容作為護(hù)理工作重點，對患者思維訓(xùn)練、心理護(hù)理等方面缺乏足夠重視[15-18]。弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論為心理學(xué)著名理論，認(rèn)為完整的人格包括本我及自我、超我3大部分。其中本我僅遵循“快樂原則”，缺乏道德、善惡、價值認(rèn)知；而自我為意識結(jié)構(gòu)部分，屬本我與外界環(huán)境調(diào)節(jié)者，不僅奉行現(xiàn)實原則，且要求滿足本我需求，但禁止違反法律、道德準(zhǔn)則、社會規(guī)范行為；超我為道德化的我，是受社會理想、價值觀念、文化傳統(tǒng)影響所形成的我，遵循理想原則。而老年癡呆患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及心理問題，缺乏自我認(rèn)知，車小雯等[19]研究表明，老年癡呆主要是因腦部器質(zhì)性損傷所致繼發(fā)性智能減退，精神及行為癥狀發(fā)生率高達(dá)90%，患者心理社會領(lǐng)域所包括的問題主要為精神健康、社交問題等。為此，本研究實施弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論開展的護(hù)理干預(yù)中，著重對患者心理狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)、疏導(dǎo)，通過溝通交流、指導(dǎo)其參與社交活動等方式培養(yǎng)其興趣愛好，使其在康復(fù)治療期間保持積極樂觀心態(tài)，緩解甚至消除焦慮、恐懼、抑郁等多種負(fù)性情緒。同時，外界支持對調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)具有重要作用，良好家庭、社會支持可確保患者獲取心理安慰，感受親情溫暖，減輕身心負(fù)擔(dān)[20-21]。同時，國內(nèi)外多項研究指出，老年癡呆患者因認(rèn)知功能存在障礙，因此生活自理能力不足[22-23]。而本研究在護(hù)理工作中注重鍛煉患者使用生活工具、大小便、進(jìn)餐、穿脫衣物、洗漱等基本日常生活能力，并及時給予鼓勵，可提高患者治療信心。此外，他人治療效果可對老年癡呆患者治療及護(hù)理過程中身心狀態(tài)產(chǎn)生影響，因此，本研究邀請預(yù)后良好患者進(jìn)行指導(dǎo)，通過其康復(fù)成功體驗對患者產(chǎn)生積極影響，提高老年癡呆患者治療及康復(fù)新信心、自我效能感。在本研究中，研究組治療依從性、生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，有力佐證基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論的護(hù)理干預(yù)在改善老年癡呆患者治療依從性、生活質(zhì)量方面具有突出臨床價值。

綜上所述，老年癡呆患者采用基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論為框架的護(hù)理干預(yù)可改善生活質(zhì)量，提高治療依從性。

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