付光斌　翟　華

棗陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2區(qū)，湖北 棗陽 441200

瞬目反射檢查(blink reflex detection，BR)是用電刺激三叉神經(jīng)眶上支，誘發(fā)雙側(cè)眼輪匝肌收縮產(chǎn)生瞬目動(dòng)作，用肌電圖儀描記電位變化，多用于檢查三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及腦干的功能。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要是面神經(jīng)的損害，臨床上面神經(jīng)炎的療效評定主要是以臨床癥狀和體征為主，缺乏客觀量化指標(biāo)。電生理檢查能提供面神經(jīng)損害的客觀數(shù)值[1-3]。棗陽市第一人民醫(yī)院近2 a收治面神經(jīng)炎80例，本文評價(jià)其瞬目反射檢查結(jié)果。

1　資料與方法

1.1一般資料本組80例均為棗陽市第一人民醫(yī)院2015-01—2016-10住院患者，符合急性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除Guillain-Barre綜合征及中耳炎、迷路炎、乳突炎或腦膜炎等引起的繼發(fā)性周圍性面癱。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組40例，男17例，女23例，年齡18～54(32.2±8.6)歲，發(fā)病距初次治療時(shí)間(2.18±0.35)d；對照組40例，男14 例，女26例，年齡16～56(31.8±7.5)歲，發(fā)病距初次治療時(shí)間(2.16±0.32)d。2組年齡、性別、病情程度、發(fā)病距初次治療時(shí)間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組以復(fù)方甘草酸苷注射液20 mg 加入5%葡萄糖 250 mL中靜滴，1次/d，總療程21 d。對照組口服潑尼松30 mg，1次/d，療程7 d。2組配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物維生素B1100 mg，維生素B12500 μg肌內(nèi)注射，1次/d；阿昔洛韋片400 mg口服，3次/d；地巴唑20 mg口服，3次/d；發(fā)病后1周后配合針灸、理療。

1.3療效評定依據(jù)第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)制定[5]。依據(jù)House-Brackmann(H-B)分級量表評定標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：達(dá)Ⅰ級，功能正常；顯效：達(dá)Ⅱ級，靜態(tài)無明顯異常，面部運(yùn)動(dòng)時(shí)不能維持面肌對稱；有效：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級治療后改善達(dá)Ⅲ級；無效：經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級以上。

1.4電生理檢查評定電生理檢測方法：BR檢查于發(fā)病后1周內(nèi)檢查，采用珠海邁康NeuroExam M-800B型誘發(fā)電位/肌電圖測量系統(tǒng)。用表面電極刺激三叉神經(jīng)眶上支，記錄電極置于雙側(cè)眼輪匝肌外側(cè)緣，參考電極置于眼外眥處，地線置于前額。室溫控制在20～25 ℃。以適當(dāng)?shù)拇碳ひ龇€(wěn)定的瞬目反射波形，重復(fù)5次重疊，取最短潛伏期值。兩側(cè)分別刺激，強(qiáng)度相同，誘發(fā)的BR作為眼肌肌電圖記錄下來，分別為刺激側(cè)早反射(R1)、晚反射(R2)和對側(cè)晚反射(R2')。參照瞬目反射異常判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。R1、R2和R2'波消失或波潛伏期延長>x+3s為異常(圖1～2)。

圖1　右側(cè)R1波潛伏期延長，R2波消失

圖2　右側(cè)R1波潛伏期延長，R2波潛伏期延長波幅低

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組療效比較2組總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.285，P=0.026)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組瞬目反射改善情況對比2組治療前瞬目反射異常比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后瞬目反射異常比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后瞬目反射改善情況比較　[n(%)]

2.32組不良反應(yīng)比較對照組治療過程中3例出現(xiàn)反酸、胃灼熱的癥狀，4例出現(xiàn)血壓、血糖較正常時(shí)高，給予對癥處理；而觀察組僅2例出現(xiàn)輕度低鉀血癥，給予口服補(bǔ)鉀處理。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和種類明顯少于對照組。

3　討論

急性面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)非化膿性神經(jīng)炎癥所起的周圍性面癱(特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)，也稱Bell麻痹，臨床上十分常見，確切病因未明，目前認(rèn)為是病毒或非特異感染所引起的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)局部缺血、水腫、受壓，最終導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘或軸索變性。治療上無特效方法，早期主張應(yīng)用激素，基礎(chǔ)治療包括多種維生素、針灸、理療等[8]。復(fù)方甘草酸苷注射液是以中藥甘草的有效成分甘草酸苷(甘草甜素)為主要成分的復(fù)方制劑，甘草甜素是一種具有多種生物活性的三萜皂甙，其甙元部分在結(jié)構(gòu)上與皮質(zhì)類固醇激素相似，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)的作用，故有代替激素治療面神經(jīng)炎的考慮。

臨床中以House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)較常用，但部分國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為H-B分級的參考標(biāo)準(zhǔn)可信度缺乏[9]或可靠性不高[10-12]。瞬目反射和面神經(jīng)傳導(dǎo)的檢查能提供面神經(jīng)的診斷和預(yù)后的客觀依據(jù)[4]。因瞬目反射評價(jià)指標(biāo)更優(yōu)[13]，所以，本研究選擇瞬目反射作為檢測指標(biāo)。復(fù)方甘草酸苷注射液治療面神經(jīng)炎的有效性與其以下的藥理作用機(jī)制有關(guān)：(1)抗病毒作用：復(fù)方甘草酸苷有4種抗病毒機(jī)制[14]。(2)類似皮質(zhì)類固醇的作用：注射用反復(fù)甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素，具有非特異性抗炎和抗病毒作用[15]。(3)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，誘生內(nèi)源性γ-干擾素，活化NK細(xì)胞作用[16]。德國法蘭克福軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)院和美國陸軍醫(yī)學(xué)院傳染病研究所研究證實(shí)，甘草酸苷對傳染性肝炎、HIV感染、SARS、水痘及帶狀皰疹病毒感染的療效較明顯。

臨床中許多患者應(yīng)用激素有禁忌，如糖尿病人患面神經(jīng)炎[17-18]，并發(fā)帶狀皰疹病毒性面神經(jīng)炎患者，若僅用單一方法治療，效果有限，療程延長，并發(fā)癥和后遺癥多[19]。此外，復(fù)方制劑可以減少不良反應(yīng)。本試驗(yàn)樣本量偏小，還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以期獲得更詳細(xì)的臨床資料。

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