王續(xù)華

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116100

目前，臨床上對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形尚無(wú)有效治療措施，避免出生才是減少這一疾病的重要手段[1-2]。而胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的早期診斷是保證優(yōu)生優(yōu)育的先決條件，超聲影像學(xué)檢查，能夠?qū)υ缭袝r(shí)胎兒腦積水、腦膨出、無(wú)腦兒等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形做出明確診斷，是評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育的首選方法[3-4]。但超聲在孕婦肥胖、羊水少、子宮畸形、胎兒體位不佳和胎兒顱骨回聲衰減的情況下，又存在近場(chǎng)混響偽像導(dǎo)致診斷不準(zhǔn)的局限性[5]。因此，我院應(yīng)用磁共振影像技術(shù)作為補(bǔ)充手段，對(duì)超聲篩查可疑對(duì)象聯(lián)合磁共振診斷檢查，取得較為理想效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-06—2016-06大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的經(jīng)超聲檢查懷疑胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦110例，年齡26～39(28.45±3.26)歲，孕周26～41(33.26±2.14)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲篩查，懷疑胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。(2)單胎妊娠。(3)孕婦及家屬知情同意，并能夠配合完成所有研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并妊娠高血壓或其他疾病患者。(2)不能夠配合完成本研究患者。

1.2方法所有孕婦先行超聲檢查，超聲檢查后24 h內(nèi)行磁共振檢查。

1.2.1超聲檢查：采用美國(guó)GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，常規(guī)檢查胎兒顱腦側(cè)腦室平面、丘腦平面和小腦平面，必要時(shí)三維超聲或陰道超聲，探頭頻率5～10 MHz。

1.2.2磁共振檢查：應(yīng)用美國(guó)GE3.0T磁共振，孕婦呈仰臥位，以胎頭為中心行冠狀位、矢狀位及軸位掃描，掃描結(jié)果由2位副高職稱(chēng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共同分析確認(rèn)。

1.2.3出生后檢查：對(duì)出生后胎兒實(shí)施顱腦影像學(xué)診斷，對(duì)引產(chǎn)胎兒實(shí)施尸體解剖或磁共振檢查，以出生后檢查結(jié)果為評(píng)定金標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)證產(chǎn)前診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)檢查結(jié)果，觀察超聲聯(lián)合磁共振與單純超聲、單純磁共振在靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度的差異。計(jì)算方法：采用a、b、c、d表示真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性和真陰性例數(shù)，按照四格表計(jì)算方法[6]，靈敏度=a/a+c，特異度=b/b+d，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/a+b，陰性預(yù)測(cè)值=d/c+d，準(zhǔn)確度=a+d/a+b+c+d。

2　結(jié)果

2.1超聲聯(lián)合磁共振檢查結(jié)果經(jīng)過(guò)超聲聯(lián)合磁共振檢查，110例篩查對(duì)象共檢出胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形86處，其中胼胝體發(fā)育不良20處，側(cè)腦室擴(kuò)張16處，DANDY-WALKER畸形9處，腦穿通畸形3處，小腦延髓池增寬12處，前腦無(wú)裂畸形3處，腦裂畸形23處。

2.2聯(lián)合檢查與單純超聲和磁共振檢查比較79例確診胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形病例中，聯(lián)合檢查陽(yáng)性與單純磁共振接近，明顯高于單純超聲檢查。見(jiàn)圖1，表1。

圖1　32周妊娠胎兒腦內(nèi)中線脂肪瘤合并胼胝體發(fā)育不良　A、B：超聲示胎腦中線處偏強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流；C、D：磁共振示胎兒腦中線處胼胝體前上方見(jiàn)片狀長(zhǎng)T2高信號(hào)，F(xiàn)S-T2WI呈低信號(hào)，雙側(cè)側(cè)腦室間距輕度增寬，胼胝體膝部及體部較小

檢查方式胎兒畸形孕婦(n=79)胎兒無(wú)畸形孕婦(n=31)陰性陽(yáng)性陰性陽(yáng)性聯(lián)合檢查10(12 66)69(87 34)18(58 06)13(41 94)單純超聲26(32 91)53(67 08)12(38 71)19(61 29)單純磁共振11(13 92)68(86 08)14(45 16)17(54 84)

2.3聯(lián)合檢查靈敏度等指標(biāo)與單純超聲和磁共振檢查比較聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度與單純磁共振檢查結(jié)果相近，除特異度外，其余各指標(biāo)檢測(cè)值均高于單純超聲檢查。見(jiàn)表2。

表2　不同檢查方法靈敏度等指標(biāo)比較　(%)

3　討論

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是在產(chǎn)前檢查中比較常見(jiàn)的疾病，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道[7-10]，世界胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)平均發(fā)病率約為0.1%，而我國(guó)則為0.13%，一經(jīng)確診，預(yù)后極差，其中最常見(jiàn)側(cè)腦室擴(kuò)張畸形胎兒存活率僅為15%～28%。因此，及早診斷、及早處理是預(yù)防中樞神經(jīng)疾病的主要手段。

目前，對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查的主要方法是超聲檢查，其檢查具有操作簡(jiǎn)便，直觀可靠，無(wú)射線輻射，對(duì)胎兒與孕婦均無(wú)不良影響的特點(diǎn)[11-14]。檢查時(shí)對(duì)胎兒顱腦實(shí)施側(cè)腦室平面、丘腦平面和小腦平面等多平面掃描，通過(guò)調(diào)整探頭頻率和孕婦體位，能夠獲得清晰的胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。但超聲在檢查過(guò)程中，會(huì)受到近場(chǎng)混響偽像干擾，對(duì)于孕周較大、羊水較少、胎兒胎頭位置較低及較肥胖孕婦，檢查效果并不理想[15-19]。

磁共振具有良好的組織分辨率和空間分辨率，可多方位成像。文獻(xiàn)報(bào)道[20-22]，在對(duì)胎兒中樞神經(jīng)畸形的檢查中，磁共振與超聲檢查結(jié)果完全符合、補(bǔ)充完善超聲檢查結(jié)果和更正超聲檢查結(jié)果的比例為75%、22%、和3%。ZHENG[23]、KHANDGAVE等[24]也在研究文獻(xiàn)中報(bào)道，磁共振對(duì)于胎兒的側(cè)腦室擴(kuò)張、后顱窩池及灰質(zhì)異位畸形和腦裂畸形診斷更具有優(yōu)勢(shì)。在本研究中，單純磁共振的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度均接近于超聲聯(lián)合磁共振檢查[25]。但磁共振不能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)成像和滿(mǎn)意顯示血流，且檢查費(fèi)用較高，基層醫(yī)院還未普及應(yīng)用，因此，磁共振做為胎兒中樞神經(jīng)篩查的首先方式，條件還不成熟。

超聲聯(lián)合磁共振對(duì)胎兒中樞神經(jīng)畸形診斷率明顯高于單純超聲檢查，具有較高的診斷價(jià)值[26]。但超聲操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)射線影響，目前仍然是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形篩查的首選方法，但對(duì)超聲檢查不夠理想的疑似胎兒病例，建議應(yīng)用磁共振復(fù)診，以獲得最佳的診斷效果。

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