秦孝林　王自偉

[摘要] 目的 觀察不同麻醉和鎮(zhèn)痛方式對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響。方法 方便選取2015年9月—2017年9月期間該院接收的50例宮頸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉和鎮(zhèn)痛方式分為觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組為全麻聯(lián)合硬膜外麻醉輔以硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)照組為靶控芬太尼全麻輔以靜脈鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者VAS疼痛評(píng)分和治療后免疫功能相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 hVAS評(píng)分為（3.32±0.51）分，對(duì)照組為（3.48±0.58）分，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），免疫功能方面，觀察組的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+以及NK細(xì)胞水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉輔以硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效改善宮頸癌患者細(xì)胞免疫功能，從而加快患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 麻醉；鎮(zhèn)痛；宮頸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effects of different anesthesia and analgesia on perioperative immune function in patients undergoing cervical cancer. Methods Convenient selection 50 patients with cervical cancer radical surgery received from September 2015 to September 2017 were divided into observation group and control group according to anesthesia and analgesia. The observation group was treated with general anesthesia epidural anesthesia combined with epidural analgesia， the control group for the target control fentanyl total anesthesia supplemented by intravenous analgesia， VAS pain score and immune function after treatment differences in indicators in both groups were observed. Results In the observation group， the 24h VAS pain scores was（3.32±0.51） points， and that of the control group was （3.48±0.58）points， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）； as for the immunologic function， in the observation group， the expression of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ and NK cells level obviously decreased， with significant difference（P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia combined with epidural analgesia can effectively improve the cellular immune function of cervical cancer patients， thereby speeding up the rehabilitation of patients.

[Key words] Anesthesia； Analgesia； Cervical cancer radical surgery； Perioperative period； Immune function

近年來(lái)，對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期治療的鎮(zhèn)痛與麻醉方式越來(lái)越受到醫(yī)生的重視，尋求科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛及麻醉效果良好的應(yīng)用方式成為現(xiàn)階段對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期治療的研究熱點(diǎn)[1]。該次研究分析了2015年9月—2017年9月治療的50例宮頸癌根治術(shù)患者為對(duì)象，采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉輔以硬膜外鎮(zhèn)痛和靶控芬太尼全麻輔以靜脈鎮(zhèn)痛這兩種麻醉和鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者圍術(shù)期免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的50例宮頸癌根治術(shù)患者為對(duì)象，根據(jù)麻醉和鎮(zhèn)痛方式分為兩組，各25例。觀察組采用的為全麻聯(lián)合硬膜外麻醉輔以硬膜外鎮(zhèn)痛方式，年齡在39～55歲，平均年齡（46.67±5.29）歲；對(duì)照組采用的為靶控芬太尼全麻輔以靜脈鎮(zhèn)痛方式，年齡在40～56歲，平均年齡（45.69±5.72）歲，兩組患者常規(guī)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組為全麻聯(lián)合硬膜外麻醉輔以硬膜外鎮(zhèn)痛方式，具體方法為：經(jīng)L1～2間隙行硬膜外穿刺，并給予患者2%利多因卡（國(guó)藥準(zhǔn)字：H43022077）5 mL，待麻醉面確定后給予0.3 μg/kg的舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054256），0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113296）以及1.5 mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153093），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后將氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，并維持患者麻醉，在術(shù)后接PCEA[（0.5 g/mL舒芬太尼以及0.125%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163203），總劑量為150 mL的混合液）][2]。

對(duì)照組為靶控芬太尼全麻輔以靜脈鎮(zhèn)痛方式，具體方法為：麻醉誘導(dǎo)同觀察組一致，然后以靶控芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123423）、維庫(kù)溴銨、七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080680）進(jìn)行麻醉，在手術(shù)后接PCIA（0.1 mg舒芬太尼和生理鹽水，總量為150 mL）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后1、12、24 hVAS疼痛評(píng)分比較，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為患者輕微疼痛的記0～3分，患者較為疼痛且影響正常的休息的記4～6分，患者疼痛難以忍受的需要外界處理治療的記7～10分。

②兩組患者于麻醉前10 min（T0）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）、手術(shù)后12 h（T2）、手術(shù)后24 h（T3）、手術(shù)后48 h（T4）抽取肘靜脈血2 mL，并進(jìn)行抗凝待充分均勻后保存，并用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）和NK（CD16+、CD66+）的水平值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

對(duì)兩組患者手術(shù)后1、12、24 hVAS評(píng)分進(jìn)行比較，兩組數(shù)據(jù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者免疫功能比較

對(duì)兩組患者T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞手術(shù)后的變化進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與T0相比，T1～T3時(shí)間內(nèi)兩組患者的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+和NK細(xì)胞水平明顯降低，在T2時(shí)基本上達(dá)到最低，在T3時(shí)段開(kāi)始恢復(fù)，T4時(shí)段觀察組基本恢復(fù)，而對(duì)照組仍然處于麻醉水平。見(jiàn)表2。

3 討論

外科手術(shù)是治療惡性腫瘤患者的主要手段，但是長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后疼痛會(huì)降低患者圍術(shù)期的免疫功能，造成一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。麻醉和鎮(zhèn)痛是減少患者圍術(shù)期手術(shù)應(yīng)激的重要方式，對(duì)患者的細(xì)胞免疫功能有著很大的影響，因此選擇科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛和麻醉方式至關(guān)重要。

在機(jī)體抵抗腫瘤免疫作用方面，細(xì)胞免疫是其主要的部分，而T淋巴細(xì)胞亞群又在細(xì)胞免疫作用中占重要地位[5]。其中CD3+在細(xì)胞免疫中占有最重要地位，當(dāng)它減少的時(shí)候患者的免疫功能就會(huì)隨之下降。CD4+主要是負(fù)責(zé)激活其他細(xì)胞使之發(fā)生一定的反應(yīng)。CD4+/CD8+則是反應(yīng)機(jī)體免疫功能是否平衡的重要指標(biāo)[6]。NK細(xì)胞對(duì)于識(shí)別正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞至關(guān)重要，能夠起到很好的防御作用。

在向梅等人[5]的研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)比全麻聯(lián)合硬膜外麻醉和靶控芬太尼全麻兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)宮頸癌根治患者的影響，通過(guò)給予治療后，證明兩種方式在鎮(zhèn)痛方面無(wú)明顯差異[研究中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉組術(shù)后VAS評(píng)分為（1.8±0.5）分，術(shù)后3 d評(píng)分為（1.6±0.6）分，靶控芬太尼全麻術(shù)后VAS評(píng)分為（1.7±0.6）分，術(shù)后3 d評(píng)分為（1.6±0.5）分]，不同時(shí)段CT細(xì)胞和NK細(xì)胞水平比較上，表明兩種方式治療后細(xì)胞水平均有所下降，在手術(shù)后1 d達(dá)到最低水平，在術(shù)后3 d開(kāi)始恢復(fù)，術(shù)后5 d基本恢復(fù)[7]。

該次研究當(dāng)中，以該院的50例宮頸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，分析全麻聯(lián)合硬膜外麻醉輔以硬膜外鎮(zhèn)痛和靶控芬太尼全麻輔以靜脈鎮(zhèn)痛這兩種方式對(duì)患者圍術(shù)期免疫功能的影響，研究結(jié)果表明，兩種方式在疼痛方面比較，發(fā)現(xiàn)觀察組在術(shù)后1 h的VAS評(píng)分為（2.56±1.23）分，對(duì)照組為（3.24±1.17）分，觀察組術(shù)后24 h為（3.32±0.51）分，對(duì)照組為（3.48±0.58）分，由此可見(jiàn)兩種鎮(zhèn)痛和麻醉方式對(duì)減少患者疼痛方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種方式在疼痛方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同時(shí)段CT細(xì)胞和NK細(xì)胞水平值比較方面，顯示與T0時(shí)段相比，T1～T3時(shí)間段兩組患者的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+和NK細(xì)胞水平均有所降低，而對(duì)照組仍然接近麻醉水平。這表明全麻聯(lián)合硬膜外麻醉輔以硬膜外鎮(zhèn)痛方式能夠快速的使患者的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)到麻醉前水平。

綜上所述，對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉輔以硬膜外鎮(zhèn)痛方式能夠降低T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的減少，有效的改善患者的滿意功能。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 向梅，莫懷忠，陸一鳴，等.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方式對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：75-77.

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（收稿日期：2017-10-27）