許玉卿

[摘要] 目的 分析精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施。方法 統(tǒng)計(jì)該院2016年1—12月主動(dòng)上報(bào)的50例精神科護(hù)理不良事件，對(duì)護(hù)理不良事件出現(xiàn)的具體原因進(jìn)行分析，并且找出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 患者間互傷是導(dǎo)致精神科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的主要原因，所占比重為24.00%，除此之外，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、暴力促使護(hù)理人員受傷、給藥錯(cuò)誤、治療不及時(shí)、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物中毒、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤等也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因；午間、夜間、凌晨、飯前、交接班、節(jié)假日、節(jié)前及工作繁忙時(shí)是精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的主要時(shí)間段，所占比重為66.00%；護(hù)齡為6～9年N2級(jí)護(hù)理人員不良護(hù)理事件發(fā)生率最高，所占比重為60.00%，與其它級(jí)層對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因多種多樣，護(hù)理管理者要對(duì)其加強(qiáng)管理，將護(hù)理人員的安全意識(shí)提高，對(duì)人力資源進(jìn)行合理配備，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員管理，查找護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，防患于未然，有效保障護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 精神科；護(hù)理不良事件；原因分析；防范措施

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0147-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the causes and preventive measures of nursing adverse events in psychiatric department. Methods 50 cases of psychiatric nursing adverse events reported by this hospital from January to December 2016 were analyzed， and the specific causes of nursing adverse events were analyzed， and the corresponding preventive measures were found out. Results The patients of mutual injury was the main cause of psychiatric nursing adverse events， the proportion was 24.00%， in addition， implementation errors， violence prompted nursing staff injury， medication errors， not timely treatment， stab wounds， pressure sores， burns， falls， falling out of bed， drug poisoning， spondylolisthesis， pipeline sample error were the causes of nursing adverse events； noon， night and before dawn， before meals， shift， holidays， before holiday and busy work were the main period of psychiatric nursing adverse events， the proportion was 66.00%； nursing age for 6～9 years N2， whose nursing adverse incident rate accounted for the highest proportion of 60.00%， compared with the other levels the differences was statistically signifinant（P<0.05）. Conclusion There are various causes of psychiatric nursing adverse events， nursing managers should strengthen the management of the nursing staff， help them increase their safety awareness， improve the human resource reasonably allocation， strengthen key period， key personnel management， find the weak links in nursing work and safety hazards， take preventive measures to effectively protect the safety of nursing.

[Key words] Psychiatric department； Nursing adverse events； Cause analysis； Preventive measures

臨床上，護(hù)理不良事件指的是發(fā)生于護(hù)理過程中，并且未預(yù)計(jì)、不屬于計(jì)劃中，并且不希望出現(xiàn)的事件。護(hù)理不良事件主要包括患者在住院期間出現(xiàn)的燙傷、窒息、誤吸、走失、用藥錯(cuò)誤以及跌倒等意外情況[1-3]。現(xiàn)階段，我國(guó)住院精神疾病患者具有較高的意外發(fā)生率，這也會(huì)相應(yīng)的導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化。醫(yī)院精神科屬于護(hù)理不良事件的高發(fā)病區(qū)[4-5]。為了對(duì)精神科護(hù)理不良事件進(jìn)行有效防范，該研究方便選取2016年1—12月該院主動(dòng)上報(bào)的50例精神科護(hù)理不良事件，對(duì)護(hù)理不良事件出現(xiàn)的具體原因進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院主動(dòng)上報(bào)的50例精神科護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.2 方法

將原始資料作為依據(jù)，對(duì)該院精神科護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括不良事件的具體發(fā)生原因、護(hù)士分層級(jí)分布情況、班次等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析

通過分析可知，患者間互傷是導(dǎo)致精神科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的主要原因，所占比重為24.00%，除此之外，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、暴力促使護(hù)理人員受傷、管道滑落、壓瘡、噎食、跌倒、給藥缺陷、墜床等也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因，見表1。

2.2 不同班次護(hù)理不良事件發(fā)生情況

通過分析可知，白班時(shí)是精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的主要時(shí)間段，所占比重為66.00%，見表2。

2.3 護(hù)士分層級(jí)致使護(hù)理不良事件發(fā)生的情況分析

通過分析可知，護(hù)齡為6～9年N2級(jí)護(hù)理人員不良護(hù)理事件發(fā)生率最高，所占比重為60.00%，與其它級(jí)層對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，患者間互傷是導(dǎo)致精神科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的主要原因，所占比重為24%，除此之外，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、暴力促使護(hù)理人員受傷、給藥錯(cuò)誤、治療不及時(shí)、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物中毒、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤等也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因；午間、夜間、凌晨、飯前、交接班、節(jié)假日、節(jié)前及工作繁忙時(shí)是精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的主要時(shí)間段，所占比重為66.00%；護(hù)齡為6～9年N2級(jí)護(hù)理人員不良護(hù)理事件發(fā)生率最高，所占比重為60.00%，與其它級(jí)層對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見引發(fā)精神科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因多種多樣。吳劍影[6]等學(xué)者回顧性調(diào)查2013年1—12月55例護(hù)理不良事件，發(fā)現(xiàn)：精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率前3名的為跌倒致傷9例、患者沖動(dòng)6例、外走5例；38例不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷；7：00～10：00時(shí)與17：00～18：00為不良事件發(fā)生率最高2個(gè)時(shí)間段，這與該研究存在有較大相似性。為了避免精神科各種不良事件出現(xiàn)，需要及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行應(yīng)對(duì)，該研究進(jìn)行了以下分析。

3.1 精神科護(hù)理不良事件原因分析

3.1.1重點(diǎn)時(shí)段監(jiān)控力度不足 該研究結(jié)果顯示，白班時(shí)是精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的主要時(shí)間段，所占比重為66.00%，患者噎食、用藥錯(cuò)誤、患者間互傷等各種護(hù)理不良事件通常情況下均會(huì)在白班時(shí)出現(xiàn)，這主要是因?yàn)橥ǔＧ闆r下會(huì)在白天對(duì)患者進(jìn)行治療，因?yàn)閷?dǎo)致該時(shí)段的護(hù)理工作量較大，在班護(hù)理人員數(shù)量較多，每例患者的護(hù)理操作經(jīng)手人員較多，所以對(duì)信息傳遞、護(hù)理人員之間的相互交流以及操作規(guī)范性等具有就較高要求。護(hù)理人員除了為患者提供護(hù)理服務(wù)外，還需要承擔(dān)協(xié)助患者洗澡、幫助其領(lǐng)取藥物等附加性工作，其工作量會(huì)在很大程度上增加，臨床護(hù)理時(shí)間也相應(yīng)減少[7-8]。其次，管道滑脫、墜床、跌倒等不良事件通常會(huì)在夜間發(fā)生，這主要因?yàn)榇笠拱鄷r(shí)，護(hù)理人員數(shù)量較少，主要為年輕護(hù)理人員，對(duì)患者關(guān)注度不夠。

3.1.2 護(hù)患溝通有待加強(qiáng) 通常情況下，醫(yī)療糾紛發(fā)生率和護(hù)患溝通具有密切相關(guān)性，臨床護(hù)理過程中，部分護(hù)理人員因?yàn)椴痪邆湄S富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且需要面對(duì)精神病患者這個(gè)特殊性的群體，所以溝通能力還有待提高，在與患者進(jìn)行溝通的過程中，通常會(huì)出現(xiàn)語言簡(jiǎn)單生硬、態(tài)度冷漠以及解釋生硬等現(xiàn)象，進(jìn)而很容易引發(fā)壓瘡、墜床以及跌倒等現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過程中，如果溝通不到位，則還可能對(duì)患者安全構(gòu)成威脅。

3.1.3 規(guī)章制度執(zhí)行力不強(qiáng) 為了有效避免護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)，護(hù)理人員要對(duì)護(hù)理分級(jí)制度、交接班制度、查對(duì)制度等各項(xiàng)制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，部分護(hù)理人員沒有樹立起安全意識(shí)、責(zé)任心有待提高、沒有嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行巡視、藥物執(zhí)行對(duì)象錯(cuò)誤、用過期藥、少用藥、藥物藥名、劑型、應(yīng)用劑量、方法以及時(shí)間等通常會(huì)有錯(cuò)誤存在。

3.1.4 護(hù)理人員原因 該研究結(jié)果顯示，護(hù)齡為6～9年N2級(jí)護(hù)理人員不良護(hù)理事件發(fā)生率最高，所占比重為60.00%，其次為N1級(jí)別的護(hù)理人員，這主要是因?yàn)獒t(yī)院精神科的護(hù)理人員較為減輕，并且N2級(jí)護(hù)理人員因?yàn)槟挲g的原因，通常需要面對(duì)結(jié)婚生子的問題，再加上工作強(qiáng)度較大，待遇較差，工資低等原因，會(huì)促使其容易產(chǎn)生疲憊感，工作過程中難以將注意力集中，容易受到外界干擾，難以及時(shí)做出正確判斷，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理不良事件出現(xiàn)。其次，部分護(hù)理人員因?yàn)閷I(yè)知識(shí)水平有待提高，不熟悉相關(guān)操作流程與規(guī)章制度，和他人不能進(jìn)行有效配合，對(duì)患者病情難以做出及時(shí)、合理評(píng)估，所以容易引發(fā)不良事件出現(xiàn)[9-10]。

3.1.5 患者自身疾病原因分析 該研究結(jié)果顯示，患者間互傷是導(dǎo)致精神科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的主要原因，所占比重為24.00%，其次為墜床、給藥錯(cuò)誤，這主要是因?yàn)橛?0.00%以上的精神疾病患者生活自理能力嚴(yán)重缺乏，存在高度依賴或者完全依賴現(xiàn)象，護(hù)理人員需要協(xié)助其完成飲食、洗浴、翻身以及大小便。當(dāng)患者躁狂發(fā)作時(shí)，很容易和其它患者斗毆或者產(chǎn)生口角，暴力行為很容易傷及護(hù)理人員與其它患者。其次，精神疾病患者通常會(huì)出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榛颊呔哂袠O差的用藥依從性，護(hù)理人員沒有對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，所以很容易出現(xiàn)給藥劑量不正確、藥物濃度錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥順序混亂、用藥遺漏或者重復(fù)給藥等現(xiàn)象。因?yàn)榛颊咝枰谳^長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)住院，并且通常會(huì)合并有各種各樣的基礎(chǔ)性疾病出現(xiàn)，所以具有較弱的身體抵抗力，再加上患者難以估計(jì)自我能力以及環(huán)境，在沒有人對(duì)其進(jìn)行看護(hù)的情況下，很容易出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件。

3.2 應(yīng)對(duì)措施分析

3.2.1 對(duì)重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)管理 對(duì)患者進(jìn)餐時(shí)段加強(qiáng)管理，特別要對(duì)其晚餐進(jìn)食進(jìn)行高度重視，將監(jiān)管人員的數(shù)量適當(dāng)增加，避免給予患者太干硬、粘性大、粗糙的食物；患者大部分沒有家屬進(jìn)行陪護(hù)，缺乏生活自理能力，存在較強(qiáng)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)性，那么要適當(dāng)調(diào)整大夜班、白班，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，采用新老搭配的方式，對(duì)交接班時(shí)間加強(qiáng)管理，交代好重點(diǎn)；由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)高難度護(hù)理操作與特殊性活力操作；緊急情況下，醫(yī)院護(hù)理部要對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，將各種護(hù)理安全隱患消除，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效保障。

3.2.2 將護(hù)患溝通加強(qiáng) 為了建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行良好的護(hù)患溝通是十分必要的，護(hù)患溝通不良是引發(fā)護(hù)理不良事件出現(xiàn)的一個(gè)重要原因。為此，要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育，將其護(hù)患溝通技巧提高，將被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要做到細(xì)心、愛心與耐心，和患者家屬也要加強(qiáng)交流與溝通，向其講解精神疾病的相關(guān)知識(shí)，最大程度上獲取其配合與信任，護(hù)理過程中將患者作為中心，避免不良護(hù)理事件出現(xiàn)。

3.2.3 將護(hù)理分層管理具體落實(shí) 將護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作年限作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，特別要注意對(duì)N2和N1級(jí)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)管，并對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的定期考核；舉辦護(hù)理專題培訓(xùn)班，將護(hù)理人員組織起來，進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理不良事件的正確防范方式；將護(hù)理人員的整體素質(zhì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念提高，將護(hù)理人員的安全管理積極性充分調(diào)動(dòng)起來，最大程度上將低年資護(hù)理人員護(hù)理不良事件與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低。

3.2.4 進(jìn)行規(guī)范化工作流程與制度的制定 為了確保各項(xiàng)臨床護(hù)理操作能夠順利、安全開展，要建立起科學(xué)化、規(guī)范化、完善化的工作流程，制定護(hù)理安全管理制度與護(hù)理核心制度，將護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度完善，對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查、及時(shí)追蹤、合理評(píng)價(jià)，然后再向全院進(jìn)行反饋；護(hù)理人員樹立起安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的觀察，避免護(hù)理不良事件出現(xiàn)；將患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及防范措施具體落實(shí)；每個(gè)月對(duì)

護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，及時(shí)整改存在的各種問題并將其合理解決，以此來實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2.5 將護(hù)理人員安全意識(shí)與責(zé)任心加強(qiáng) 精神科護(hù)理工作較為復(fù)雜，存在較大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員有較高要求，護(hù)理人員在工作過程中要時(shí)刻牢記工作準(zhǔn)則，將自律意識(shí)、慎獨(dú)精神加強(qiáng)，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來將各項(xiàng)護(hù)理工作完成；將護(hù)理人員的防暴技能提高，加強(qiáng)防暴相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)患者病情加強(qiáng)觀察，及時(shí)對(duì)其非語言、語言暗示信息進(jìn)行捕捉，對(duì)可能出現(xiàn)的意外跡象保持高度警惕；有效控制精神疾病患者的暴力行為，避免患者與其它護(hù)理人員受到傷害。

綜上所述，精神科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因多種多樣，護(hù)理管理者要對(duì)其加強(qiáng)管理，將護(hù)理人員的安全意識(shí)提高，對(duì)人力資源進(jìn)行合理配備，將重點(diǎn)時(shí)段管理加強(qiáng)，促使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高，雖然不能完全避免護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，但是可以采取有效措施來將其發(fā)生率合理降低。

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（收稿日期：2017-10-21）