王海亮　木尼熱阿?卡馬里　阿米娜·哈布力　景瑛

[摘要] 目的 觀察復方六草消痤湯聯(lián)合阿達帕林凝膠外用治療丘皰疹型痤瘡的臨床療效，探討其作用機理，為其推廣提供理論依據(jù)。方法 方便選取長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院在2013年6月—2014年5月治療的90例符合標準的痤瘡患者隨機分為兩組，觀察其療效及安全性：治療組采用復方六草消痤湯加減聯(lián)合阿達帕林凝膠外用；對照組采用阿達帕林凝膠外搽，觀察2個月后各組療效，比較治療結果。半年后隨訪，復發(fā)情況。結果 2個療程結束后，治療組總有效率100.0%，對照組總有效率73.3%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組均沒有不良反應發(fā)生。半年后治療組復發(fā)率6.6%，對照組復發(fā)率17.7%。結論 復方六草消痤湯加減聯(lián)合阿達帕林凝膠外用治療丘皰疹型痤瘡的臨床療效療效高，安全可靠有顯著優(yōu)勢，值得推廣應用。

[關鍵詞] 丘皰疹型痤瘡；復方消痤湯；辨證論治

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0165-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of compound Liucaoxiaocuo Decoction combined with Adapalene Gel treat Papulovesicles type Acne， to explore its action mechanism， to provide theoretical basis for its promotion. Methods 90 patients with acne vulgaris who were treated the affiliated hospital to Changchun University of Chinese Medicine from June 2013 to May 2014 were convenient selected and randomly divided into two groups to observe the efficacy and safety. Treatment group adopted compound Liucaoxiaocuo decoction， Adapalene Gel paint； The control group adopted Adapalene Gel paint； the curative effect was observed after 3 months. The curative effects were compared； 6 months later， the recurrence was followed up. Results After 2 courses， the total effective rate of the treatment group was 100.0%， the other was 73.3%， and the difference was significant（P<0.05）， and no adverse reactions occurred. After six months， the recurrence rate of the treatment group was 6.6%， and the control group was 17.7%. Conclusion The clinical curative effect of this therapy is high， safe and reliable. It has obvious advantages and is worthy of popularization and application.

[Key words] Papulovesicles acne； Compound Liucaoxiaocuo decoction； Treatment based on syndrome differentiation

痤瘡是一種皮膚毛囊和皮脂腺慢性炎癥，是皮膚科的常見病。好發(fā)于面部和胸背部，可表現(xiàn)為粉刺，丘疹，膿皰，結節(jié)，囊腫，及疤痕等皮損，不僅會影響患者的美貌，還會增加心理和情緒負擔。祖國醫(yī)學對痤瘡的治療積累了豐富的經(jīng)驗，強燕等[1]報道了痤瘡的中西醫(yī)研究進展。張秋仔[2]從五臟辯治痤瘡，該院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者中以丘皰疹型為多，遵從周星[3]從肺論治理念，該研究2013年6月—2014年5月以復方六草消痤湯加減聯(lián)合阿達帕林凝膠外用治療丘皰疹型痤瘡45例，取得明顯療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于方便選取該院治療的90例患者（男42例，女48例）。年齡16～35歲，平均（21.5±3.2）歲，病程1～20個月，所有患者按《中西醫(yī)臨床皮膚病學》中痤瘡的診療標準確診，入選病例的病情程度符合PillsburyⅠ～Ⅱ度。無明顯肝腎功能異常，非哺乳期及孕婦。按就診先后順序隨機分為兩組。治療組45例：男20例，女25例；平均年齡（20.5±3.6）歲；對照組男22例，女23例；平均年齡（20.5±3.2）歲，兩組患者在年齡、病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《皮膚性病學》中痤瘡的診斷標準：該病好發(fā)于顏面或胸背部，對稱分布，可形成黑頭粉刺，丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等損傷。多發(fā)于青年男女，常伴皮脂滲出[4]。臨床多采用Pillsbury分類法將痤瘡分為4級 （該文著重Ⅰ～Ⅱ度）Ⅰ度（輕度）.表現(xiàn)為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā)，散發(fā)性炎癥性丘疹；Ⅱ度（中度）表現(xiàn)在除有輕度表現(xiàn)外，還有深在性丘疹。中醫(yī)辯證標準：肺熱血熱型表現(xiàn)為皮損以紅色丘疹為主，可有膿皰、紅色結節(jié)，患處焮熱疼痛，顏面潮紅，舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)或弦數(shù)等。

1.3 方法

1.3.1治療組 45例患者主要是以復方六草消痤湯加減聯(lián)合阿達帕林凝膠外用。其主方為：紫草15 g，白花蛇草30 g，夏枯草10 g，龍膽草10 g，魚腥草10 g，甘草10 g，黃芩20 g，金銀花10 g，蒲公英20 g，枇杷葉20 g，丹參20 g，桑白皮10 g，白芷10 g，防風9 g，連翹15 g，生地黃20 g，赤芍9 g蒼術10 g，枳殼10 g。注：上述藥材飲片均來自該院中藥房。服用方法：將上述中藥按標準的方法煎煮，150 mL/劑，1劑/d。飯后服。30 d為1個療程。阿達帕林凝膠（國藥準字H20056871）外用：用法：2次/d，30 d為1個療程。每個療程后停歇2 d，繼續(xù)下個療程。

1.3.2 對照組 阿達帕林凝膠外搽：同治療組。

1.4 療效評定

連續(xù)治療2個療程后，依據(jù)療效指數(shù)對其療效進行評定。痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著。顯效：皮損大部分消退。有效：皮損部分消退。無效：皮損消退不明顯，或反見惡化。臨床有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，率的比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 2個療程后兩組治療效果比較

治療組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組復高率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

治療組與對照組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

對研究的結果數(shù)據(jù)進行探討，我們發(fā)現(xiàn)2個療程結束后，治療組的總有效率遠遠高于對照組，復發(fā)率低，且沒有不良反應發(fā)生，充分證明了該療法療效確切，安全可靠，值得推廣。分析研究成果，有如下體會：①從肺論治，定位準確。該法之所以具有明顯的治療效果，主要是辯證準確的結果。該研究遵從周星[3]從肺論治理念，認為痤瘡的發(fā)生雖與五臟的生理功能失衡有一定的關系，五臟皆可論治痤瘡，但都是直接或間接的影響肺臟的功能而最終導致痤瘡的發(fā)生，肺主皮毛，肺臟與痤瘡的產(chǎn)生具有最直接的相關性。②掌握病機，有的放矢。痤瘡機理的現(xiàn)代研究表明[6]：痤瘡的發(fā)病機制主要是皮脂腺功能亢進、皮脂腺導管角化異常、皮脂腺中微生物和炎癥反應4個方面，是痤瘡發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。復方六草消痤湯中緊抓病機圍繞4個方面處方遣藥。其中甘草、白花蛇草、紫草、丹參、黃芩、連翹、蒲公英、金銀花，現(xiàn)代研究表明具有抑制痤瘡桿菌，抑制皮脂腺分泌，減低雄激素水平，升高雌激素，增強腎上腺皮質功能及抗炎，免疫抑制作用。諸藥合用不僅切合有關中醫(yī)有關痤瘡的病因病機，從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，具有多靶點，多環(huán)節(jié)起效的特點。③中西合璧，強強聯(lián)合。王潤和等[7]單純用阿達帕林凝膠治療痤瘡4周后總有效率81.81%，低于該次治療組100.0%，吳瑾等[8]研究發(fā)現(xiàn)一清膠囊聯(lián)合膠原蛋白敷貼總有療效98.25%，高于西藥組的85.45%；曾桂林[9]采用中西醫(yī)結合的方式治療中重度尋常痤瘡總有效率88.06%，高于西藥組的77.61%，說明中西結合療法要療效要高于單純西醫(yī)療法或單純中醫(yī)療法。筆者認為以復方六草消痤湯聯(lián)合阿達帕林凝膠外用治療丘皰疹型痤瘡，其高治愈高于以往學者的臨床療效，主要是從肺論治，從痤瘡中醫(yī)西醫(yī)病機病理著手，多靶點，多環(huán)節(jié)給藥，中藥與西藥互補，為治療痤瘡開拓了新的思維[10]。

綜上所述，痤瘡雖是一種常見病，但復發(fā)率很高。祖國醫(yī)學積累了豐富的經(jīng)驗，但還停留在臨床經(jīng)驗總結階段，需要現(xiàn)代醫(yī)學和科技手段進一步驗證?，F(xiàn)代醫(yī)學對在微觀層面痤瘡病因病機、治療手段有了進一步的認識。因此進一步發(fā)掘祖國醫(yī)學的優(yōu)勢和潛力，采用中西醫(yī)結合療法，健康教育療法，個性化療法的綜合療法，一定會大大提高痤瘡的深刻認識和臨床治療水平，在未來痤瘡的診治中一定會取得突破性的進展。

[參考文獻]

[1] 強燕，李蘇，李欣，等.中醫(yī)治療尋常痤瘡的研究進展[J].世界臨床藥物，2017（3）：154-158.

[2] 張秋仔.李燦東分臟辨治痤瘡經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2012，32（1）：31-32.

[3] 周星.痤瘡從肺論治[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（7）：677-678.

[4] 張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：125.

[6] 李秀玉，王曉靜.近6年來60首痤瘡專用方用藥規(guī)律探討[J].中醫(yī)藥信息，2010，27（2）：36-38.

[7] 王潤和，王解，張正森，等.火針聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕中度痤瘡療效評價[J].實用皮膚病學雜志，2016，9（4）：273-275.

[8] 吳瑾，周武軍，張玉書，等.中西醫(yī)結合治療尋常型痤瘡臨床研究[J].中醫(yī)學報，2016，31（8）：1212-1215.

[9] 曾桂林.潤燥止癢膠囊聯(lián)合異維A酸膠丸治療中重度尋常痤瘡的療效探討[J].當代醫(yī)學，2014（15）：136-137.

[10] 何黎.2016年痤瘡臨床進展回顧[J].皮膚病與性病，2017（1）：20-21.

（收稿日期：2017-10-22）