李建之　李君　任婷　李寧

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)估算，2015年中國(guó)約有新發(fā)結(jié)核病患者93萬例，位于印度(220萬例)和印度尼西亞(100萬例)之后，列全球第三位[1]。山東省泰安市委、市政府一直高度重視結(jié)核病防治(簡(jiǎn)稱“結(jié)防”)工作，并在全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃框架下，針對(duì)本市實(shí)際情況，先后實(shí)施了多個(gè)結(jié)核病防治規(guī)劃(簡(jiǎn)稱“《規(guī)劃》”)?！兑?guī)劃》實(shí)施到底取得了哪些社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益？這不僅是對(duì)政府既往投入結(jié)核病防控工作的檢驗(yàn)，也是結(jié)核病防治部門進(jìn)一步尋求政府經(jīng)費(fèi)支持，以保持結(jié)防工作可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)[2]。為此，筆者對(duì)泰安市“十一五”(2006—2010年)和“十二五”(2011—2015年)期間實(shí)施《規(guī)劃》的成本效益進(jìn)行對(duì)比分析，為實(shí)施泰安市“十三五” 《規(guī)劃》和制定今后的防治策略提供依據(jù)和參考。

材料和方法

一、資料來源

本研究患者發(fā)現(xiàn)和治療管理資料來源于國(guó)家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)；經(jīng)費(fèi)資料來源于泰安市及所轄6個(gè)縣(市、區(qū))“十一五”和“十二五”期間的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)表，以及中央、省、市、縣下發(fā)的有關(guān)資金撥付文件和工作實(shí)施方案等資料；人口資料、GDP等數(shù)據(jù)來源于泰安市歷年統(tǒng)計(jì)局年鑒；“十一五”期間的次均門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)來源于文獻(xiàn)[3],“十二五”期間的次均門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)來源于歷年《泰安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

二、研究方法

本研究參照《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評(píng)估實(shí)施細(xì)則》[4]中，對(duì)社會(huì)成本、社會(huì)效果、社會(huì)效益、成本-效用比以及效益-成本比的測(cè)算方法，回顧性對(duì)泰安市“十一五”和“十二五”期間的成本效果效益進(jìn)行調(diào)查分析。

三、相關(guān)定義及計(jì)算公式[4]

1.社會(huì)成本：《規(guī)劃》期內(nèi)用于結(jié)核病防治的各種實(shí)際使用的費(fèi)用總和。具體內(nèi)容包括：《規(guī)劃》期內(nèi)各級(jí)政府投入、國(guó)際組織投入以及社會(huì)團(tuán)體、民間組織等其他渠道投入的資金。但不包括人員工資、設(shè)備投入及折舊等費(fèi)用。計(jì)算公式為：社會(huì)成本(R)=實(shí)際支出的各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)總和(O)+實(shí)際支出的各級(jí)各類項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總和(P)+實(shí)際支出的各級(jí)其他經(jīng)費(fèi)總和(Q)。Q包括各社會(huì)團(tuán)體、民間組織等其他渠道投入到本市結(jié)核病防治工作的資金。

2.社會(huì)效果：通過治愈傳染性肺結(jié)核患者，可以避免其將結(jié)核分枝桿菌傳染給其他健康人群，使健康人群免受不必要的感染，從而減少產(chǎn)生新的肺結(jié)核患者。計(jì)算公式為：H=G×0.1，G=(E+0.3F)×0.6×10。其中，H為避免新發(fā)患者數(shù)，G為避免感染的人數(shù)，E為涂陽肺結(jié)核患者治療成功例數(shù)，F(xiàn)為涂陰肺結(jié)核患者治療成功例數(shù)，0.6為規(guī)劃貢獻(xiàn)因子。

3.社會(huì)效益：(1)直接效益：通過治愈傳染性肺結(jié)核患者，避免新發(fā)肺結(jié)核患者的產(chǎn)生，可以減少這些新發(fā)患者因治療疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用支出，避免不必要的社會(huì)醫(yī)療資源消耗。計(jì)算公式為：J=H×I×5。其中，J為減少的醫(yī)療費(fèi)用，H為避免新發(fā)病人數(shù)，I為次均門診醫(yī)療費(fèi)用，5為患者年均門診人次數(shù)。(2)間接效益：通過治愈傳染性肺結(jié)核患者，除了挽回患者治愈后個(gè)人的勞動(dòng)力損失以外，還可以因避免傳染給其他健康人而產(chǎn)生的額外勞動(dòng)力損失，從而為社會(huì)挽回更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值(N)。計(jì)算公式為：N=L×0.7×M；L=K×9.5，K=(E+F)×0.6。其中N為挽回的社會(huì)總價(jià)值，M為人均GDP，L為挽回的總傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted of life years,DALY)， K 為規(guī)劃貢獻(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療成功例數(shù)，E為涂陽患者治療成功例數(shù)，F(xiàn)為涂陰患者治療成功例數(shù)，0.6為規(guī)劃貢獻(xiàn)因子,9.5為治療1例患者挽回的DALY。

4.成本-效用比：指每挽回1個(gè)傷殘調(diào)整壽命年(DALY)損失所需要投入的金額。計(jì)算公式為：成本-效用比=社會(huì)總成本(R)/挽回的總DALY(L)。

5.效益-成本比：指每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生多大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。計(jì)算公式為：效益-成本比=[直接效益(J)+間接效益(N)]/社會(huì)總成本(R)。

6.經(jīng)費(fèi)投入定基比：指兩個(gè)5年規(guī)劃期內(nèi)每年經(jīng)費(fèi)投入分別與基期(2006年和2011年)經(jīng)費(fèi)投入的比值。

三、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

為保證分析數(shù)據(jù)的可靠性，將各地上報(bào)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)表與結(jié)核病信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一一核對(duì)，數(shù)據(jù)一致方可使用，同時(shí)2名工作人員平行雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)庫，一致性檢驗(yàn)無誤后，進(jìn)行分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2003軟件和SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。

結(jié)　　果

一、經(jīng)費(fèi)投入

“十一五”和“十二五”期間，全市用于結(jié)核病防治工作的各級(jí)各類經(jīng)費(fèi)累計(jì)達(dá)2428.53萬元，其中，“十二五”期間經(jīng)費(fèi)1350.74萬元，較“十一五”期間的1077.79萬元，增加272.95萬元，增長(zhǎng)25.32%(表1)。從定基比看，“十一五”和“十二五”期間全市財(cái)政經(jīng)費(fèi)(即：列入財(cái)政預(yù)算的地方結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi))和總經(jīng)費(fèi)(包括中央經(jīng)費(fèi))均呈逐年遞增趨勢(shì)，為各項(xiàng)防治工作開展提供了保障。

二、社會(huì)效果

“十一五”和“十二五”期間，累計(jì)避免結(jié)核感染107 049例，避免發(fā)生結(jié)核病10 706例。其中，“十一五”期間避免結(jié)核感染64 426例，避免發(fā)生結(jié)核病6443例；“十二五”期間避免結(jié)核感染42 623例，避免發(fā)生結(jié)核病4263例(表2)。

三、社會(huì)效益

1.直接效益(J)：即避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)測(cè)算，“十一五”和“十二五”期間，全市分別減少醫(yī)療費(fèi)用438.93萬元和360.40萬元(表3)。

2.間接效益(N)：即因避免勞動(dòng)力損失所挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)測(cè)算，“十一五”期間，全市挽回的社會(huì)總價(jià)值達(dá)153 561.27萬元，而“十二五”期間，全市挽回的社會(huì)總價(jià)值高達(dá)228 866.02萬元(表4)。

四、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

1.成本-效用比：根據(jù)公式“成本-效用比=社會(huì)總成本(R)/挽回的總DALY(L)”計(jì)算，“十一五”期間的成本-效用比為136.61(10 777 900/78 897.5)，即：每挽回1個(gè)DALY損失，政府需要投入約136.61元?！笆濉逼陂g的成本-效用比為205.38(13 507 400/65 768.5)，即：每挽回1個(gè)DALY損失，政府需要投入約205.38元。

表1　泰安市“十一五”和“十二五”期間結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入情況對(duì)比

注2006—2010年為“十一五”規(guī)劃期間；2011—2015年為“十二五”規(guī)劃期間；“-”代表無意義

表2　泰安市“十一五”和“十二五”期間避免結(jié)核感染和發(fā)病的例數(shù)對(duì)比

注2006—2010年為“十一五”規(guī)劃期間；2011—2015年為“十二五”規(guī)劃期間。 H=G×0.1，G=(E+0.3F)×0.6×10(H：避免新發(fā)患者例數(shù)；G：避免結(jié)核感染的例數(shù)；E：涂陽肺結(jié)核患者治療成功例數(shù)；F：涂陰肺結(jié)核患者治療成功例數(shù)；0.6：為規(guī)劃貢獻(xiàn)因子)

2.效益-成本比：根據(jù)公式：效益-成本比=(直接效益J+間接效益N)/社會(huì)總成本(R)計(jì)算，“十一五”期間的效益-成本比為142.89[(4 389 293.75+1 535 612 680)/10 777 900]，即：政府每投入1元的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生約142.89元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。而“十二五”期間的效益-成本比為169.65[(2 904 168.75+2 288 660 183)/13 507 400]，即：政府每投入1元的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生約169.65元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，比“十一五”期間提高了26.76元。

討　　論

本研究結(jié)果顯示，“十一五”和“十二五”期間全市用于結(jié)核病防治工作的各級(jí)各類經(jīng)費(fèi)累計(jì)達(dá)2428.53萬元，且呈逐年遞增趨勢(shì)，為結(jié)核病防治工作的開展和工作質(zhì)量的提升提供了經(jīng)費(fèi)保障，規(guī)劃工作社會(huì)效果和社會(huì)效益顯著。累計(jì)發(fā)現(xiàn)和登記治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者27 082例，治愈涂陽肺結(jié)核患者14 611例，成功治療涂陰肺結(jié)核患者10 768例。經(jīng)估算，避免了結(jié)核感染107 048例、結(jié)核病發(fā)病10 706例，直接社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益達(dá)729.35萬元，間接社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益更是高達(dá)382 427.29萬元，不但減輕了廣大人民群眾家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也大大降低了社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。

表3　泰安市“十一五”和“十二五”期間因避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

注2006—2010年為“十一五”規(guī)劃期間；2011—2015年為“十二五”規(guī)劃期間。J=H×I×5(J：減少的醫(yī)療費(fèi)用；H：避免新發(fā)患者例數(shù)；I：次均門診醫(yī)療費(fèi)用；5：患者年均門診次數(shù))[5]；“十一五”期間的次均門診醫(yī)療費(fèi)用I=136.25元來源于文獻(xiàn)[3]；“十二五”期間的次均門診醫(yī)療費(fèi)用I值來源于歷年《泰安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

表4　泰安市“十一五”和“十二五”期間因避免勞動(dòng)力損失所挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比

注2006—2010年為“十一五”規(guī)劃期間；2011—2015年為“十二五”規(guī)劃期間。N=L×0.7×M,L=K×9.5(N：挽回的社會(huì)總價(jià)值；L：挽回的總DALY；K：活動(dòng)性患者治療成功例數(shù)；M：人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值)。DALY：傷殘調(diào)整壽命年

結(jié)核病防治是一項(xiàng)投入小、社會(huì)效益大、為民辦實(shí)事的大工程[6]。本研究結(jié)果顯示，政府每投入1元的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，“十一五”、“十二五”期間，分別可產(chǎn)生約142.89元、169.65元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。泰安市“十二五”期間和西安市[7]“十二五”期間的結(jié)果(172.41元)相近，略高于河南新密市[8]“十二五”期間的161.59元，但明顯高于新疆“十二五”期間的96.6元[9]，在治愈控制傳染性肺結(jié)核患者一樣的條件下，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)越高，效益成本比值自然就越高[7]。泰安市作為著名的旅游城市，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，“十二五”期間年人均GDP達(dá)到了49 723.8元，帶動(dòng)了結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施并取得了滿意的效果。政府在結(jié)核病預(yù)防和治療上做出承諾并給以足夠資源的支持[9]，進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入力度，保證各項(xiàng)防治措施的落實(shí)，促進(jìn)了結(jié)核病防治工作的健康可持續(xù)發(fā)展。

發(fā)現(xiàn)和有效治療傳染性肺結(jié)核患者是最有效、最符合成本效益原則的防治措施[10]。本研究結(jié)果顯示，“十一五”期間，每挽回1個(gè)DALY損失，政府需要投入約136.61元，低于深圳[11]和全國(guó)平均水平[2,12]，而“十二五”期間，政府則需要投入約205.38元，雖低于同期新疆的246.6元[9]和河南省新密的279.82元[8]，但高于西安同期的170.07元[7]。提示，“十二五”期間每挽回1個(gè)DALY損失所需要投入的金額比“十一五”期間增加了68.77元，這可能與結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量下降，特別是涂陽患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量下降，而社會(huì)總成本又在增長(zhǎng)有關(guān)。因此，社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的高低最終還是體現(xiàn)在患者發(fā)現(xiàn)和治療管理的質(zhì)量上。為此，下一步的工作重點(diǎn)應(yīng)在提高患者發(fā)現(xiàn)水平以及治療管理質(zhì)量上下功夫。一是強(qiáng)化公眾結(jié)核病健康教育，大力宣傳和普及結(jié)核病防治核心知識(shí)，不斷增強(qiáng)廣大群眾的健康意識(shí)，縮短就診遲延和傳播時(shí)間。二是加強(qiáng)結(jié)核病防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)提高非定點(diǎn)結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和識(shí)別結(jié)核病的能力，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者，及時(shí)報(bào)告轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診治。三是提高結(jié)核病門診醫(yī)生的宣傳教育意識(shí)，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者，指導(dǎo)其留取合格的痰標(biāo)本，提高陽性檢出率和患者發(fā)現(xiàn)水平。四是積極開展傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者的篩查和耐多藥肺結(jié)核可疑者的篩查，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和耐多藥患者，減少傳播[13]。五是督促指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，嚴(yán)格按照《結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》[14]要求，在做好肺結(jié)核可疑癥狀者推薦轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好確診肺結(jié)核患者的治療管理和隨訪，提高治療成功率，控制結(jié)核病的傳播，以使結(jié)核病防控工作取得更大的成本效益。

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[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局社會(huì)科技統(tǒng)計(jì)司.中國(guó)社會(huì)統(tǒng)計(jì)年鑒.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2006.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部, 中華人民共和國(guó)發(fā)展改革委, 中華人民共和國(guó)財(cái)政部.關(guān)于開展《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》終期評(píng)估的通知[衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕147號(hào)][EB/OL].(2010-09-02)[2018-01-03].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3589/201009/946689dd09924a509b0c6f9f86169548.shtml.

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