文/戴小華

對(duì)最新美版高血壓指南的爭(zhēng)議越多，證明中國(guó)新版高血壓指南盡快出爐的必要性越強(qiáng)。

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病發(fā)生率及死亡率居高不下，成為中國(guó)人首位死因；高血壓又作為其第一危險(xiǎn)因素，患病人數(shù)不斷增多。據(jù)最新CDC顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)3億，患病率高達(dá)27.8%，這一數(shù)據(jù)還在不斷上升，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

2017年11月14日，備受矚目的“2017AHA/ACC高血壓臨床實(shí)踐指南”在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）科學(xué)年會(huì)上正式發(fā)布，新指南重新定義了高血壓，將診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低至130/80mmHg，即血壓≥130/80mmHg時(shí)診斷為高血壓，血壓120-129/＜80mmHg為血壓升高。關(guān)于降壓的靶目標(biāo)值，該指南要求穩(wěn)定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性腎病和非急性期腦卒中患者全部為＜130/80mmHg。該指南一經(jīng)推出，支持與反對(duì)的觀點(diǎn)均有。

筆者認(rèn)為，該指南的積極意義在于更加突出高血壓的早期防治，尤其強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)在早期預(yù)防中的重要作用，對(duì)于沒(méi)有危險(xiǎn)因素的患者，起始用藥的門(mén)檻仍是≥140/90mmHg，并不帶來(lái)服用降壓藥物的人群大幅度增加。其不足之處主要表現(xiàn)為一刀切的下調(diào)目標(biāo)（＜130/80mmHg），對(duì)于低中危的高血壓患者、卒中的二級(jí)預(yù)防人群，以及老年高血壓患者能否帶來(lái)益處，尚不清楚。總體來(lái)看，調(diào)低高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓的靶目標(biāo)值利大于弊。

中國(guó)高血壓防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人高血壓控制率僅為13.8%。美國(guó)新指南有關(guān)高血壓新標(biāo)準(zhǔn)、降壓靶目標(biāo)值的提出，以及由此帶來(lái)的防治理念，對(duì)于我國(guó)高血壓防治具有一定的參考和借鑒價(jià)值。如果按美國(guó)指南新標(biāo)準(zhǔn)的血壓水平定義，我國(guó)的高血壓患病人數(shù)將大幅度提升，新的靶目標(biāo)水平也會(huì)使得控制率更低。

表面上，兩個(gè)數(shù)據(jù)的一升一降，會(huì)抵消我國(guó)高血壓防治已經(jīng)取得的成果，會(huì)更加凸顯我國(guó)高血壓防控的嚴(yán)峻形勢(shì)。但認(rèn)真分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)低的診斷標(biāo)準(zhǔn)和血壓靶目標(biāo)值，會(huì)促進(jìn)高血壓防治的陣線前移，降壓的重視程度更高，降壓的達(dá)標(biāo)水平更嚴(yán)格，尤其對(duì)于高危的高血壓患者按調(diào)低后的診斷標(biāo)準(zhǔn)及達(dá)標(biāo)水平管理，則獲益會(huì)明顯增加。所以，適當(dāng)調(diào)低我國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和降壓靶目標(biāo)值，顯然更有利于高血壓防治，更有利于提高治療率和控制率，更有利于減少我國(guó)心血管事件的發(fā)生率和死亡率。

當(dāng)然，我們不能照搬美國(guó)的指南標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合我國(guó)已經(jīng)完成的多項(xiàng)循證研究證據(jù)，并結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，遵循循序漸進(jìn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，適時(shí)推出中國(guó)新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓靶目標(biāo)值。

高血壓防治必須重視健康教育，必須采取全人群、高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，必須強(qiáng)化生活方式干預(yù)，從早診早治和規(guī)范治療入手，通過(guò)分層綜合管理，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線。