袁立英 趙瑾 班遵浦 羅亞丹 喻海燕 王朝暉 陳曉農(nóng)

【摘要】 目的：研究難治性腎病綜合征（RNS）動(dòng)脈硬化指數(shù)（ASI）的變化及其危險(xiǎn)因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2014年3月-2015年10月收治的45例RNS患者為A組，45例激素敏感性腎病綜合征（SSNS）患者為B組，另選取同時(shí)期健康體檢者45例為C組。比較三組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、24 h尿蛋白、白蛋白（Alb）、ASI、脂蛋白a、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。結(jié)果：三組BMI、年齡、性別、TG相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組Alb、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白a相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中A組與B組24 h尿蛋白、TC、LDL-C、脂蛋白a均高于C組，而Alb低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪12個(gè)月，三組ASI相比，A組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，ASI與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC等是導(dǎo)致RNS患者動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要因素，導(dǎo)致其較SSNS患者及健康人群發(fā)生早、病情進(jìn)展快。

【關(guān)鍵詞】 難治性腎病綜合征； 24 h尿蛋白； 體質(zhì)量指數(shù)； 動(dòng)脈硬化指數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0071-02

RNS是指激素依賴、激素抵抗或者經(jīng)激素治療后病情好轉(zhuǎn)，但半年內(nèi)有兩次以上復(fù)發(fā)或者1年內(nèi)有3次以上復(fù)發(fā)的腎病綜合征，其臨床癥狀主要有脂質(zhì)代謝紊亂、低蛋白血癥、長期大量蛋白尿等，組織間隙一旦有血漿所含有的水分滲入會致使機(jī)體循環(huán)血量減少，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、動(dòng)脈脂質(zhì)代謝紊亂，最終增加動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]?；诖耍狙芯刻接懥薘NS患者ASI的變化及其危險(xiǎn)因素，旨在為臨床更好地防治RNS提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年3月-2015年10月收治的45例難治性腎病綜合征（RNS）患者為A組，45例激素敏感性腎病綜合征（SSNS）患者為B組，另選取同時(shí)期健康體檢者45例為C組。其中A組男23例，女22例；年齡34～71歲。B組男22例，女23例；年齡33～73歲；C組，男21例，女24例，年齡35～70歲。所有人員均無合并原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性腎病綜合征、糖尿病、下肢靜脈閉塞性脈管炎、耐糖量異常、結(jié)締組織疾病。三組研究對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）尿液與血常規(guī)檢查，所有研究人員在入院當(dāng)天進(jìn)行尿常規(guī)檢查。在標(biāo)準(zhǔn)容器中置入所收集的24 h尿液，記錄好尿液總量，混勻靜置后取10 ml尿液對24 h蛋白尿進(jìn)行檢測。于第2天清晨抽取其空腹靜脈血3 ml，混勻靜置后對Alb、低密度脂蛋白、脂蛋白a、高度密脂蛋白及總膽固醇進(jìn)行檢測。（2）動(dòng)脈硬化檢測，所有受試者在入院當(dāng)天進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢查，采用于北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限公司購入的DBA-550動(dòng)脈檢測儀進(jìn)行進(jìn)行檢測。（3）動(dòng)脈硬化隨訪，隨訪12個(gè)月，前6個(gè)月每個(gè)月對A組與B組患者門診隨訪一次，后6個(gè)月減少至每3個(gè)月一次，監(jiān)測其24 h尿蛋白、尿常規(guī)及肝功能。隨訪12個(gè)月后，采用同種方法及設(shè)備對所有受試者動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行再次進(jìn)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組TC、TG、LDL-C、HDL-C、24 h尿蛋白、Alb、ASI、脂蛋白a、BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組入院時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較

三組TG、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組Alb、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白a相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中A組與B組24 h尿蛋白、TC、LDL-C、脂蛋白a

均高于C組，而Alb低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組入院時(shí)與隨訪12個(gè)月后ASI比較

隨訪12個(gè)月，與A組ASI相比，B組、C組ASI明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 RNS患者ASI及其他相關(guān)指標(biāo)分析

分析結(jié)果顯示：ASI與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化可以很好預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生[4]。RNS患者存在低蛋白血癥、脂質(zhì)代謝紊亂、長期蛋白尿，使動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)增加。目前，臨床檢測動(dòng)脈硬化有多種方法，包括無創(chuàng)與有創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢查[5]。ASI運(yùn)用雙側(cè)肱動(dòng)脈上所附的袖帶和傳感器進(jìn)行連接，結(jié)合袖帶中放氣過程中脈搏變化及袖帶壓變化計(jì)算，壓值差越大，動(dòng)脈硬化彈性就越弱、程度就越強(qiáng)[6]。

本研究結(jié)果表明，三組人員ASI在入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪12個(gè)月后，A組ASI顯著高于B組與C組，A組隨訪12個(gè)月后ASI較入院時(shí)高，而隨訪12個(gè)月后B組與C組ASI無明顯差異。表明健康人群相比，RNS患者動(dòng)脈硬化發(fā)生更早、更快。年齡、高血壓、肥胖及高膽固醇血癥是影響動(dòng)脈硬化的傳統(tǒng)因素，相關(guān)研究表明，這些指標(biāo)的變化可使動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。本研究中，RNS患者與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關(guān)。蛋白尿之所以成為影響心血管獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是由于尿蛋白因蛋白質(zhì)從受到損傷的腎小球?yàn)V過膜排出，出現(xiàn)蛋白尿預(yù)示長期處于相同環(huán)境的大小血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生。長期大量蛋白尿可導(dǎo)致蛋白低血癥，研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥會使動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)增加[8]；血清漿蛋白可與溶血磷膽堿性（LPC）進(jìn)行結(jié)合，并對其生物活性進(jìn)行抑制，LPC可對乙酰膽堿介導(dǎo)的血管舒張進(jìn)行抑制，LPC會在產(chǎn)生低蛋白血癥被釋放入血，使血管舒張受到抑制，從而使動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)增加[9-10]。本研究中，RNS患者ASI與Alb無明顯關(guān)系，究其原因可能與低蛋白血癥對動(dòng)脈硬化造成影響的時(shí)間較短有關(guān)，需要長期隨訪。脂蛋白a屬于大分子復(fù)合物，不僅是急性時(shí)期反應(yīng)蛋白，同時(shí)也是衡量腎病患者脂代謝紊亂的指標(biāo)。脂蛋白a致使動(dòng)脈硬化可能是由于其與纖維蛋白溶酶原具有較高同源性，當(dāng)血管壁受到損害時(shí)，脂蛋白a可與纖維蛋白溶酶原受體進(jìn)行結(jié)合，并沉積于血管壁，最終致使動(dòng)脈壁硬化的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC等是導(dǎo)致RNS患者動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要因素，導(dǎo)致其較SSNS患者及健康人群發(fā)生早、病情進(jìn)展快。

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（收稿日期：2017-08-04）