普佳華

【摘要】 目的：討論超聲多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的價值。方法：選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝臟腫瘤患者40例，均進(jìn)行超聲彩色多普勒成像檢測，其中患者經(jīng)過病理活檢檢測的結(jié)果為23例患者為肝癌，17例患者為肝血管瘤，與病理檢查的結(jié)果進(jìn)行比較，確定超聲檢測的檢出率，記錄超聲檢測肝癌與肝血管瘤在形態(tài)、邊界、回聲、腫塊以及周邊的血供、肝固有動脈峰值流速、肝固有動脈最小流速及門靜脈流速。結(jié)果：超聲多普勒檢測結(jié)果為21例患者為肝癌，準(zhǔn)確率為91.30%（21/23），14例患者為肝血管瘤，準(zhǔn)確率為88.24%（14/17）；肝癌腫塊為50塊，準(zhǔn)確率為87.72%（50/57），肝血管瘤腫塊為45塊，準(zhǔn)確率為88.24%（45/51）；超聲檢測肝癌的肝固有動脈峰值流速為（98.37±2.14）cm/s，大于肝血管瘤的（69.59±3.54）cm/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝癌的肝固有動脈最小流速為（32.06±1.67）cm/s，大于肝血管瘤（24.65±1.19）cm/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝癌的門靜脈流速為（11.54±1.95）cm/s，小于肝血管瘤的（15.63±2.27）cm/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝癌及肝血管瘤的患者使用超聲多普勒檢測，準(zhǔn)確率高，具有臨床使用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲多普勒成像； 肝癌； 肝血管瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0094-03

肝癌是一種常見的腫瘤，是由于多種的原因?qū)е碌模渲杏幸倚透窝撞《疽约凹仔透窝撞《?，黃曲霉素等的影響[1]。肝癌的發(fā)生也與患者的基因有關(guān)。在肝癌早期沒有顯著的臨床表現(xiàn)，不容易檢測出來。肝癌一旦發(fā)展到中晚期，患者的生存時間會出現(xiàn)大幅度縮短，嚴(yán)重影響患者的生命。肝血管瘤是一種常見的肝臟的良性的腫瘤[2]，在臨床上常見的肝血管瘤為海綿狀血管瘤，一般沒有惡化的可能。在臨床上由于肝血管瘤與肝癌的臨床表現(xiàn)相似，導(dǎo)致不易分辨，但是治療的方法不同。在臨床上使用超聲檢測，可以將肝癌·及肝血管瘤檢測出來[3]。本文選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝臟腫瘤患者40例，均進(jìn)行超聲彩色多普勒成像檢測，其中患者經(jīng)過病理活檢檢測的結(jié)果為有23例患者為肝癌，有17例患者為肝血管瘤，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝臟腫瘤患者40例，均進(jìn)行超聲彩色多普勒成像檢測，其中，女17例，男23例，年齡31～66歲，平均（49.2±2.9）歲。選取的患者均經(jīng)過穿刺病理學(xué)檢測或者手術(shù)治療確診，23例患者為肝癌，17例患者為肝血管瘤；共有57塊肝癌腫塊，51塊血管瘤腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等；（2）患者年齡過大，超過80歲以上；（3）患者患有精神類的疾病，不能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行；（4）患者病癥嚴(yán)重，無法溝通；（5）患有其他腫瘤。

1.2 方法

選取的患者均進(jìn)行超聲多普勒檢測，使用超聲診斷儀（阿洛卡3500型彩色多普勒超聲診斷儀），使用2～6 Hz或者2～4 Hz的探頭。對患者的肝臟進(jìn)行常規(guī)的超聲掃描，檢測患者的肝臟的形態(tài)、肝臟的大小及病灶的位置、病灶與周圍組織黏膜的關(guān)系。使用二維超聲檢測肝臟的腫塊以及肝固有動脈峰值流速，肝固有動脈最小流速，門靜脈流速的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄超聲檢測肝癌以及肝血管瘤的情況，并與病理檢查的結(jié)果進(jìn)行比較，確定超聲檢測的檢出率。另外，記錄超聲檢測肝癌與肝血管瘤在形態(tài)、邊界、回聲、腫塊以及周邊的血供、肝固有動脈峰值流速、肝固有動脈最小流速及門靜脈流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌及肝血管瘤的超聲檢測結(jié)果

患者經(jīng)過病理活檢檢測的結(jié)果為23例患者為肝癌，17例患者為肝血管瘤，肝癌腫塊為57塊，肝血管瘤腫塊為51塊。超聲多普勒檢測的結(jié)果為21例患者為肝癌，準(zhǔn)確率為91.30%（21/23），14例患者為肝血管瘤，準(zhǔn)確率為88.24%（14/17）；肝癌腫塊為50塊，準(zhǔn)確率為87.72%（50/57），肝血管瘤腫塊為45塊，準(zhǔn)確率為88.24%（45/51），見表1。

2.2 肝癌與肝血管瘤的超聲影像特征比較

超聲影像學(xué)檢測可見肝癌腫塊形態(tài)不規(guī)律、邊界模糊、腫塊內(nèi)部回聲不均勻、腫塊及周邊血供豐富，肝血管瘤腫塊形態(tài)貴了、邊界清晰、腫塊內(nèi)部回聲均勻、腫塊及周邊血供不豐富。在超聲檢測中，肝癌的肝固有動脈峰值流速、肝固有動脈最小流速大于肝血管瘤的此兩項(xiàng)流速，肝癌的門靜脈流速小于肝血管瘤的門靜脈流速，比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種常見的肝癌，在臨床上的發(fā)病速度快，病情發(fā)展快的惡性腫瘤[4]。確診為晚期肝癌的患者往往幾個月后將死亡。原發(fā)性肝癌的發(fā)生原因尚不明確，普遍認(rèn)為與病毒性肝炎、肝硬化及黃曲霉素等有重要的關(guān)系。在臨床上患者會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，在晚期會出現(xiàn)黃疸、貧血、腹水、皮下出血及下肢水腫等。而肝血管瘤在早期沒有癥狀，在中晚期會出現(xiàn)腹部腫塊、胃腸道不良癥狀、壓迫的癥狀及肝血管瘤破裂出血的情況，肝血管瘤一般不會惡化。兩種疾病治療的方法也不相同，因此，在臨床上將兩種疾病的鑒別診斷非常重要。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝癌的在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)治療可以有效地提高患者的生存率[5-8]。在臨床上常使用核磁共振、CT等檢測，但是檢測結(jié)果中肝癌與肝血管瘤的影像學(xué)及臨床表現(xiàn)相似，很容易出現(xiàn)誤診或者漏診。肝血管瘤是一種良性的肝臟腫瘤，一般不需要使用手術(shù)治療，其本身不對身體造成嚴(yán)重的傷害[9]。有學(xué)者提出，使用超聲多普勒檢測可以有效地辨別肝癌與肝血管瘤，兩種疾病在超聲檢測結(jié)果中差異顯著[11]。在超聲檢測中，肝癌的形態(tài)為不規(guī)律，而肝血管瘤的形態(tài)為規(guī)律；肝癌病灶的邊界模糊，肝血管瘤清晰；肝癌病灶的回聲是不均勻的，而肝血管瘤病灶的回聲是均勻的；在肝癌的病灶周圍具有豐富的血供，在肝血管瘤的病灶周圍的血供不豐富。本次研究中，超聲檢測肝癌的肝固有動脈峰值流速為（98.37±2.14）cm/s，大于肝血管瘤的（69.59±3.54）cm/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝癌的肝固有動脈最小流速為（32.06±1.67）cm/s，大于肝血管瘤（24.65±1.19）cm/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝癌的門靜脈流速為（11.54±1.95）cm/s，小于肝血管瘤的（15.63±2.27）cm/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，肝固有動脈的流速可以作為評估肝臟的病情的程度的指標(biāo)。肝臟的血供主要依靠肝動脈及門靜脈，當(dāng)肝臟的內(nèi)部發(fā)生疾病時，疾病的不同對肝動脈及門靜脈的影響不同。門靜脈是肝臟的主要血供，肝癌病灶的主要血供為肝動脈，因此，肝癌患者的肝動脈血供大于肝血管瘤。李宏艷[11]研究的彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。

本文中選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝臟腫瘤患者40例，均進(jìn)行超聲彩色多普勒成像檢測，其中患者經(jīng)過病理活檢檢測的結(jié)果為23例患者為肝癌，17例患者為肝血管瘤，超聲多普勒檢測結(jié)果為21例患者為肝癌，準(zhǔn)確率為91.30%，14例患者為肝血管瘤，準(zhǔn)確率為88.24%。可見超聲多普勒檢查對肝癌及肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，對于肝癌及肝血管瘤的患者使用超聲多普勒檢測，準(zhǔn)確率高，值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周素芬，尹家保，楊浩，等.超聲造影對肝硬化背景下肝細(xì)胞性肝癌和血管瘤的診斷及鑒別[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33（6）：833-837.

[2]楊潔，張學(xué)蘭.超聲造影與聲輻射力脈沖成像技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：518-520.

[3]張茜，陳文衛(wèi)，夏洪波，等.動態(tài)血管模式在低回聲肝血管瘤與原發(fā)性肝癌鑒別診斷中的價值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，37（2）：277-281，287.

[4]宋毅，程敬亮，鄭權(quán)，等.實(shí)時剪切波超聲彈性成像對肝血管瘤與肝細(xì)胞性肝癌的鑒別診斷價值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，52（2）：221-223.

[5]韓鄂輝，胡智安，呂志紅，等.聲觸診組織定量分析對肝臟腫瘤鑒別診斷價值的探討[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（2）：483-485.

[6]曾林勝，李曉春，黃開洪，等.壓差試驗(yàn)在高頻彩超診斷淺表軟組織血管瘤中的應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）：14-16.

[7]張學(xué)翠.胎盤絨毛膜血管瘤的超聲診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：58-59.

[8]張慶輝，侯森，石好嶺，等.射頻消融治療肝血管瘤臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（22）：122-123.

[9]李銳鋒.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（16）：66-67.

[10]萬大平.多層螺旋CT掃描對原發(fā)性小肝癌和肝臟小血管瘤的鑒別診斷價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（18）：61-63.

[11]李宏艷.彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（3）：325.

（收稿日期：2017-08-03）