路雪萍

【摘要】 目的：研究與分析老年糖尿病患者的足部感覺測試及護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的50例老年糖尿病患者為觀察組，選擇同期非糖尿病老年患者50例為對照組。兩組患者均接受足部感覺測試，觀察對比兩組測試結(jié)果，即雙腳的觸覺、壓力感、痛感、振動(dòng)感、關(guān)節(jié)位置感覺、溫度感覺等，并總結(jié)糖尿病患者的足部護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：足部感覺測試后，觀察組足部的觸覺、壓力感、痛感、振動(dòng)感、關(guān)節(jié)位置感覺、溫度感覺熱、溫度感覺冷的無感覺率分別為32.0%、34.0%、24.0%、36.0%、18.0%、42.0%、22.0%，明顯高于對照組的4.0%、6.0%、2.0%、2.0%、0、4.0%、2.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=26.558 3、24.243 6、21.397 0、37.556 9、19.780 2、40.767 9、18.939 4，P<0.05）。結(jié)論：與非糖尿病老年患者相比，糖尿病患者的足部感覺顯著較低，因而在臨床護(hù)理期間，護(hù)士需對患者做好足部感覺測試指導(dǎo)，然后對其實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防患者足部受傷，減少各種足部并發(fā)癥，從而使患者保持良好的足部功能。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 老年患者； 足部感覺測試； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0120-02

近些年，由于人們生活水平的逐漸提高，臨床上發(fā)生糖尿病的概率也在不斷增加[1]。作為臨床上的一種常見病、多發(fā)病，糖尿病具有久治不愈、病情遷延等特點(diǎn)，而患者一旦患病時(shí)間延長，其神經(jīng)營養(yǎng)不良情況加重，且日常飲食受到限制，因而會降低機(jī)體部分感知能力，尤其會降低下肢的保護(hù)性感覺，甚至還會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病足，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的致殘率及致死率[2-4]。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的50例老年糖尿病患者及同期50例非糖尿病老年患者接受足部感覺測試并進(jìn)行對比研究，總結(jié)糖尿病患者的足部護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的50例老年糖尿病患者為觀察組對象，選擇同期50例非糖尿病老年患者為對照組，排除存在生活不能自理、下肢動(dòng)脈硬化、主觀不同意參與此次研究及存在精神系統(tǒng)類疾病的患者。對照組中，男28例，女22例，年齡62～80歲，平均（67.12±3.18）歲；病程8～27年，平均（15.7±4.3）年。觀察組中，男30例，女20例；年齡61～82歲，平均（68.23±4.27）歲；病程9～28年，平均（16.4±3.5）年。兩組患者男女比例、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受足部感覺測試。即指導(dǎo)患者于病桌上靜坐，雙腳平置于腳凳上，脫掉鞋襪，分別測試其雙腳的觸覺、壓力感、痛感、振動(dòng)感、關(guān)節(jié)位置感覺、溫度感覺等。雙腳均有感覺視為“有感覺”，如果雙腳均無感覺或者僅有一只腳有感覺，則視為“無感覺”。具體測試方法：（1）雙腳的觸覺。即采用棉花拉成長絲，將長絲一端與患者足面接觸。（2）壓力感。采用5 cm尼龍單絲接觸患者足面，其具有10 g重量，以單絲與皮膚表面垂直下壓約2 s，促使其彎曲，然后讓患者說出感覺。（3）痛感。對患者足面采用大頭針進(jìn)行針刺，以皮膚下陷為宜，然后讓患者說出感覺。（4）振動(dòng)感。將三角鐵（音樂用）輕輕敲響后接觸患者足背，然后讓患者說出感覺。（5）關(guān)節(jié)位置感覺。即基點(diǎn)為手指，對患者足部大拇指趾尖進(jìn)行觸碰，然后輕輕向下或者向上推動(dòng)，讓患者將腳趾運(yùn)動(dòng)方向指出。（6）溫度感覺。在兩支試管中分別裝入溫度為40 ℃～50 ℃熱水及5 ℃～10 ℃冷水，然后用試管底部對患者腳面分別進(jìn)行接觸，讓患者說出感覺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組測試結(jié)果，即雙腳的觸覺、壓力感、痛感、振動(dòng)感、關(guān)節(jié)位置感覺、溫度感覺等，并總結(jié)糖尿病患者的足部護(hù)理要點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

足部感覺測試后，觀察組足部的觸覺、壓力感、痛感、振動(dòng)感、關(guān)節(jié)位置感覺、溫度感覺熱、溫度感覺冷的無感覺率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病患者一旦發(fā)病，其日常生活不僅會受到嚴(yán)重影響，而病情長期存在還會導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下還會引發(fā)患者殘疾甚至死亡。目前在臨床醫(yī)療截肢中，糖尿病已逐漸成為主要因素[5-6]。而對于老年糖尿病患者而言，由于其神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)缺乏、機(jī)體抵抗力弱、身體綜合狀況差等，導(dǎo)致了其自身的防御能力降低明顯。此外，由于人體足部處于末端位置，其供氧、供血情況等均會受到影響，從而出現(xiàn)糖尿病足等并發(fā)癥。同時(shí)糖尿病患者與正常人相比，其體內(nèi)的糖化血紅蛋白顯著較高，且由于小血管擴(kuò)張、組織缺氧，使得毛細(xì)血管逐漸變得脆弱而易發(fā)生破裂，從而引發(fā)皮下瘢痕及出血等癥狀。當(dāng)患者發(fā)生病變后，其皮膚小動(dòng)脈會出現(xiàn)供血不足，而在長期缺血的情況下，一部分皮膚就會發(fā)生潰瘍，皮膚表面發(fā)紺。足部發(fā)生此種病變的概率相對較大，再加上足部長期承受各種損傷，如摩擦、各類壓力等，一旦其發(fā)生局部缺氧、缺血等癥狀，就會促使局部病變加重，從而導(dǎo)致潰瘍面難以愈合[7-8]。

近些年，國外的糖尿病患者足部感覺測試已經(jīng)發(fā)展成熟，糖尿病患者中約有74%可自主進(jìn)行足部感覺測試，其中約有87%的測試結(jié)果與醫(yī)院的專業(yè)測試相近[8]。而糖尿病患者結(jié)合足部感覺測試的結(jié)果，可對自身腿部血液循環(huán)情況進(jìn)行及時(shí)了解，并且能根據(jù)其出現(xiàn)的異常實(shí)施針對性的護(hù)理方案，從而有效緩解自身病情[9-10]。本文研究中，觀察組足部感覺測試后，其在雙腳的觸覺、壓力感、痛感、振動(dòng)感、關(guān)節(jié)位置感覺、溫度感覺熱、溫度感覺冷的無感覺率分別為32.0%、34.0%、24.0%、36.0%、18.0%、42.0%、22.0%，顯著高于對照組的4.0%、6.0%、2.0%、2.0%、0、4.0%、2.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從結(jié)果可以看出，經(jīng)足部感覺測試，大多數(shù)患者均存在血液循環(huán)異常情況，因而必須對患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，才能有效改善患者足部感覺情況，從而降低和避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

總結(jié)針對糖尿病患者的足部護(hù)理要點(diǎn)主要如下：（1）將足部感覺的測試方法詳細(xì)告知患者，并叮囑患者定期進(jìn)行檢測，以便對自身的足部情況有較為詳細(xì)的了解和掌握。同時(shí)對足部的疼痛、顏色及溫度變化等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生異常必須及時(shí)就醫(yī)。（2）指導(dǎo)患者根據(jù)足部感覺測試結(jié)果，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防足部受傷。在日常生活中，如果患者足部對溫度無感覺，則應(yīng)注意避免出現(xiàn)凍傷及燙傷，且注意將洗腳的水溫控制在60 ℃以下，冬季注意對足部做好相應(yīng)的保暖措施等；針對觸覺或者壓力感覺缺乏的患者，則需減少日常生活中的足部摩擦、減少日常行走等；針對關(guān)節(jié)位置感覺缺乏者，需注意運(yùn)動(dòng)腳趾，以避免腳趾感覺功能減退；針對痛覺不足者，應(yīng)當(dāng)防止赤腳碰觸容易造成損傷的環(huán)境。（3）對糖尿病患者加強(qiáng)日常護(hù)理。即對測試環(huán)境加以改善，以防止患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而避免病變繼續(xù)發(fā)展。指導(dǎo)患者每天采用溫水對足部進(jìn)行浸泡，注意修剪腳指甲，保持足部良好衛(wèi)生，修剪腳指甲的過程中，注意不能挖得過深，以防出現(xiàn)足部創(chuàng)傷而導(dǎo)致各種感染。同時(shí)在去除足部老繭時(shí)，不能采用銳器，一般可采用肥皂水浸泡后，輕輕采用浮石進(jìn)行摩擦?；颊咦⒁獗３肿悴块L期清潔、干燥，勤換洗鞋襪，以防滋生細(xì)菌，鞋碼應(yīng)當(dāng)選擇合腳不箍腳，以防血液循環(huán)受到影響。另外日常用腳期間，注意保持適量運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長。適量的運(yùn)動(dòng)既能幫助糖尿病患者提高足部感覺能力，還能加速足部的血液循環(huán)，從而改善其病情[11-12]。

綜上所述，與非糖尿病老年患者相比，糖尿病患者的足部感覺顯著較低，因而在臨床護(hù)理期間，護(hù)士需對患者做好足部感覺測試指導(dǎo)，然后對其實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防患者足部受傷，減少各種足部并發(fā)癥，從而使患者保持良好的足部功能。

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（收稿日期：2017-08-15）