田密昌

(西華縣人民醫(yī)院，河南 西華466600)

肝硬化門靜脈高壓是造成患者出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、消化道出血、肝硬化腹水的主要原因，目前，臨床多采用西藥治療以降低患者門靜脈壓力，但此類藥物的副作用較多，而中藥在抗纖維化、降低門靜脈高壓方面具有顯著效果[1]。2015年6月—2017年7月，筆者采用補(bǔ)氣活血湯結(jié)合西醫(yī)療法治療乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇西華縣人民醫(yī)院收治的乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓患者80例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組40例，男29例，女11例；年齡平均(49.01±3.18)歲；病程平均(10.39±3.25)年；Child-Pugh分級：A級25例，B級15例(伴有少量腹水)。對照組40例，男30例，女10例；年齡平均(48.79±3.12)歲；病程平均(10.41±3.34)年；Child-Pugh分級：A級26例，B級14例(伴有少量腹水)。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的臨床診斷、評估和抗病毒治療的綜合管理》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≥2倍正常值上限或反復(fù)波動者；②總膽紅素(TBIL)<60 μmol/L，白蛋白(Alb)>30 g/L者；③伴有脾腫大，無或伴有少量腹水者。

2.2　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辯證以肝郁氣滯為主，兼脾腎陽虛、氣滯血瘀，主癥：急躁易怒、口干口苦、脅肋腫脹或竄痛。次癥：便溏、腹脹等。脈弦、舌質(zhì)淡紅、苔薄白或淡黃。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1　納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①脾臟、肝臟腫大者；②經(jīng)B超檢查，門靜脈內(nèi)徑>1.4 cm者；③存在慢性乙型肝炎病毒感染史者。

3.2　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①丙肝病毒(HCV)感染、藥物、酒精等導(dǎo)致肝硬化者；②未接受過抗病毒治療者；③重度臟器功能障礙者。

4　治療方法

對照組給予恩替卡韋分散片(由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，H20100019,0.5 mg×7粒/盒)，0.5 mg/次，1次/d，空腹口服；雙環(huán)醇片(由北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，H20040467，25 mg×18片)，25 mg/次，3次/d；加鹽酸普萘洛爾片(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)， H12020151，100 mg×100片)，10 mg/次，3次/d。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)氣活血湯，藥物組成：黃芪60 g，川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、白術(shù)、枳殼各15 g，當(dāng)歸、牛膝各10 g。加減：伴發(fā)腹水者，加茯苓、澤瀉各15 g；伴發(fā)黃疸者，加茵陳30 g。加水煎煮，去渣留汁約250 mL，早晚各溫服125 mL，1劑/d，治療期間可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整劑量。兩組均連續(xù)治療12周后判定療效。

5　觀測指標(biāo)及方法

①治療前及治療12周后，采用Fibro Touch-B型超聲診斷儀檢測2組門靜脈內(nèi)徑(DPV)、門靜脈血流量(QPV)、脾靜脈內(nèi)徑(DSV)以及門靜脈血流速度(SPV)；②治療12周后，采用放射免疫法檢測2組Ⅳ型膠原(CⅣ)、血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)以及層黏連蛋白(LN)。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1　兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比

見表1。

組　別例數(shù)時間DPV/(mm)QPV/(min·L-1)DSV/(mm)SPV/(s·cm-1)治療組40治療前14．68±2．351．54±0．3812．53±1．4516．19±3．15治療后12．12±2．03??##1．18±0．35??#11．19±1．36??##19．53±3．52??##對照組40治療前14．78±2．361．53±0．4212．68±1．4716．27±3．38治療后13．87±2．421．39±0．429．24±1．24??17．53±2．51

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7.2　兩組治療前后肝纖維化指對比

見表2。

表2兩組乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓患者治療前后肝纖維化指對比

組　別例數(shù)時間HALNCⅣPCⅢ治療組40治療前427．95±71．38156．92±34．51128．64±31．72164．87±34．26治療后285．34±53．02??##85．42±23．98??##63．21±20．43??##89．53±25．45??##對照組40治療前427．89±71．54157．03±34．57128．71±31．64164．85±34．29治療后347．68±63．78??122．42±26．12??98．21±28．65??116．68±29．47??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8　討　論

酗酒、持續(xù)性高病毒載量、合并艾滋病毒感染等是導(dǎo)致慢性乙型肝炎過渡為肝硬化的相關(guān)危險因素，若肝硬化患者肝臟血液循環(huán)受阻，易引發(fā)門靜脈高壓，而門靜脈高壓會促使消化道出血、腹水等并發(fā)癥產(chǎn)生，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[4]。故選擇有效的藥物降低門靜脈高壓，減少肝硬化并發(fā)癥，延長肝硬化患者的生存期尤為重要。

本研究結(jié)果顯示:治療組DPV、QPV、DSV均明顯低于對照組，SPV明顯高于對照組，治療組HA、LN、CIV、PCⅢ水平均明顯低于對照組(P<0.01)，說明補(bǔ)氣活血湯結(jié)合西醫(yī)療法治療乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓，具有調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，改善肝纖維化指標(biāo)的作用。普萘洛爾為β受體阻滯劑，具有控制門靜脈血流量、收縮內(nèi)臟血管的作用，但該藥物禁忌癥較多，對患者肝腎功能的影響較大，同時由于患者病程較長，易出現(xiàn)肝腎兩虛、體弱氣虛等現(xiàn)象[5]。故治療該疾病患者還需考慮聯(lián)合活血補(bǔ)氣、扶正固本的藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乙型肝炎肝硬化隸屬于腹水、積聚、毒侵、脅痛等范疇，而肝為血臟，若遷延不愈則易氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)脾腎陽虛、氣虛血瘀、肝腎兩虛等病癥[6]。因此，在治療過程中應(yīng)顧護(hù)正氣，并兼以活血化瘀。補(bǔ)氣活血湯中黃芪可補(bǔ)氣促血行；川芎可活血止痛、行氣開郁、祛風(fēng)燥濕；桃仁可止咳平喘、活血祛瘀、潤腸通便；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；赤芍可清熱涼血、活血祛瘀；柴胡可疏肝解郁調(diào)經(jīng)、解表和里；白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣；枳殼可消食、化痰，行氣寬中；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血、潤腸通便；牛膝生用可散瘀血、消癰腫，熟用可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。此外茯苓、澤瀉具有利水消腫之功效，可用于治療肝硬化腹水；茵陳具有利濕退黃之功效，可治療黃疸?？v觀全方，補(bǔ)氣活血湯可活血化瘀，利于擴(kuò)展肝臟血管，促進(jìn)患者肝內(nèi)血液循環(huán)，提高肝臟血流量，可有效抑制病變部位出現(xiàn)缺血、肝細(xì)胞壞死等現(xiàn)象，進(jìn)而加速病灶的修復(fù)及吸收[7-8]。諸藥合用，共奏健脾軟肝、散結(jié)、補(bǔ)氣活血之效。

綜上所述，補(bǔ)氣活血湯結(jié)合西醫(yī)療法治療乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓患者，可有效改善其血流動力學(xué)以及肝纖維化相關(guān)指標(biāo)。

[1]楊先照，江鋒，茹淑瑛，等.中醫(yī)藥治療乙型肝炎肝硬化用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(18)：157-160，180.

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