岳　進(jìn)，黎　芳，馬　玲，潘小霞，李　季，盧　敏，黃衛(wèi)強(qiáng)，陳仁年，趙偉東，李崇寧，曾　珊

(1.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001； 2.南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧530012；3.南寧市第三人民醫(yī)院，廣西 南寧530003)

周圍性面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，年發(fā)病率為26/10萬～34/10萬[1]，其發(fā)病率高，發(fā)病后病程長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011年1月—2015年2月，筆者采用朱鏈興奮手法針刺治療周圍性面癱85例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇170例南寧市中醫(yī)醫(yī)院、南寧市第七醫(yī)院及南寧市第三醫(yī)院的針灸科收治的周圍性面癱患者，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組85例，男41例，女44例；年齡平均(39.87±16.83)歲；病程平均(14.44±21.21) d；其中急性期58例，靜止期8例，恢復(fù)期19例；多倫多面神經(jīng)評(píng)分(26.49±15.94)分。對(duì)照組85例，男38例，女47例；年齡平均(42.61±16.80)歲；病程平均(10.39±15.81) d；其中急性期61例，靜止期11例，恢復(fù)期13例；多倫多面神經(jīng)評(píng)分(25.18±15.80)分。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引；④根據(jù)損害部位不同而又分為：莖乳突孔以上影響鼓索支時(shí)，則有前2/3味覺障礙；損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺障礙或出現(xiàn)皰疹；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上可有淚液、唾液減少。

2.2　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(草案)》[3]。①風(fēng)寒阻絡(luò)型：多伴有惡寒、無汗、身痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緊等癥狀。②風(fēng)熱阻絡(luò)型：多伴有微熱、惡風(fēng)、口干渴，舌質(zhì)紅或邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)等癥狀。③陽明實(shí)熱型：多伴有口干咽燥、口氣臭穢、煩渴引飲，舌質(zhì)紅、苔黃，脈洪大等癥狀。④風(fēng)痰阻絡(luò)證：多伴有頭重如裹、頭懵胸悶，舌胖大、苔白濁或白膩，脈弦滑等癥狀。⑤肝膽火逆型：多伴有耳鳴耳痛、口苦易怒、面紅目赤，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)等癥狀。⑥氣血不足型：多伴有心悸氣短、神疲乏力、面色萎黃，舌質(zhì)淡、少苔，脈細(xì)無力等癥狀。⑦氣滯血瘀型：多伴有面緊板滯、面色較暗，舌質(zhì)黯或有瘀痕，脈澀不暢等癥狀。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1　納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，同意參加試驗(yàn)，且年齡在5～70歲之間者。

3.2　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除其他原因所致的周圍性面癱，如腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、中耳炎、聽神經(jīng)瘤；因故不能完成治療者。

4　研究方法

治療組給予朱璉興奮針刺手法，主穴：風(fēng)池、聽會(huì)、牽正、下關(guān)、翳風(fēng)(患側(cè))。配穴：額紋消失或變淺者，加陽白、眉沖、頭維；不能皺眉、眼裂增大、眼瞼不能閉合、流淚者，加攢竹、魚腰、太陽、四白、瞳子髎；鼻唇溝變淺或平坦、鼻翼無運(yùn)動(dòng)者，加迎香、巨髎、四白：口角低并向健側(cè)牽引、鼓氣漏氣者，加頰車、地倉、顴髎、禾髎、夾承漿；人中溝偏歪者，加人中、承漿。每次根據(jù)病情取7～10穴。辯證配穴：①風(fēng)寒阻絡(luò)型：風(fēng)池、合谷、列缺；②風(fēng)熱阻絡(luò)型：曲池、外關(guān)、合谷；③陽明實(shí)熱型：曲池、合谷、太沖、內(nèi)庭；④風(fēng)痰阻絡(luò)型：豐隆、中脘、風(fēng)池；⑤肝膽火逆型：陽陵泉、太沖、行間；⑥氣血不足型：足三里、三陰交、關(guān)元、TDP照神厥、氣海；⑦氣滯血瘀型：曲池、血海、太沖。合谷取健側(cè)，其余肢體穴位取患側(cè)，每次根據(jù)病情取1～2穴。操作方法：所取穴位局部皮膚75%酒精常規(guī)消毒，選用長1.5寸及1寸的華佗牌一次性針具(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，110290、140220)快速進(jìn)針，進(jìn)針后以較短促的手法不斷捻針或搗針，使穴位稍脹而有舒適感，或短時(shí)間的麻或觸電樣感覺，留針10 min左右后迅速搗針后出針。配合雀啄灸30～50下，1 d 1次。對(duì)照組給予普通針刺手法，取穴同治療組。操作方法：所取穴位局部皮膚75%酒精常規(guī)消毒，選用長1.5寸及1寸的華佗牌一次性針具(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，110290、140220)快速進(jìn)針后斜刺或直刺，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，配合雀啄灸30～50下，1 d 1次。兩組均以治療10 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，連續(xù)觀察3個(gè)療程后判定療效。

5　觀測指標(biāo)及方法

采用多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)[4]進(jìn)行評(píng)分：sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)得分在0～100分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。

6　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中。痊愈：H-B量表I級(jí)，面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分為100分。顯效：H-B量表II級(jí)，面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分在75分及以上、未滿100分。有效：H-B量表III級(jí)，面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分在75分以下、50分以上。無效：H-B量表IV級(jí)以下，面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分在50分及以下。

7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8　結(jié)　果

8.1　兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.02，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組周圍性面癱患者療效對(duì)比

8.2　兩組治療前后多倫多面神經(jīng)評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2　兩組周圍性面癱患者治療前后多倫多面神經(jīng)評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9　討　論

周圍性面癱是臨床常見病及多發(fā)病，多好發(fā)于秋冬季節(jié)，該病影響患者的容貌,給其工作和生活造成較大負(fù)面影響。大量的臨床研究[6]表明：針刺對(duì)周圍性面癱的治療有較好效果，是治療周圍性面癱的主要方法之一。朱璉興奮手法是現(xiàn)代著名的針灸學(xué)家朱璉所創(chuàng)立[7]，根據(jù)大腦皮層主要活動(dòng)是興奮與抑制兩個(gè)過程的原理而提出的。朱璉興奮手法采用強(qiáng)烈短促的淺刺、搗針或提插，使患者有酸、麻、脹或觸電樣感覺，留針時(shí)間短，用迅速抖出法起針，從而興奮神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)面部感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明：朱璉針灸興奮法與普通針刺療法治療周圍性面癱均有良好療效，但在有效率及多倫多面神經(jīng)評(píng)分方面朱璉針灸興奮法明顯優(yōu)于普通針刺療法(P<0.01)。在朱璉興奮針法治療周圍性面癱的規(guī)范化方案中, 對(duì)針刺的手法、行針的時(shí)間、行針的強(qiáng)度等均有一定的標(biāo)準(zhǔn)要求，這對(duì)針刺治療起到了一定的量化作用，具有實(shí)用性、可操作性、可重復(fù)性，適宜推廣運(yùn)用，并在今后的臨床應(yīng)用中進(jìn)一步完善治療方案。此外，本研究采用多元回歸分析方法研究影響周圍性面癱預(yù)后的相關(guān)因素，結(jié)果顯示患者性別、年齡、神經(jīng)定位與預(yù)后不存在顯著影響，可能與本組病例樣本偏少有關(guān)。而發(fā)病季節(jié)、病程、面癱程度、(H-B評(píng)分、多倫多評(píng)分)3個(gè)因素可顯著影響患者預(yù)后，治療措施采用朱璉興奮法針刺治療可以明顯提高周圍性面癱患者的療效。表明朱璉興奮法針刺治療周圍性面癱療效顯著，患者病程越短，面癱程度越輕，提示其預(yù)后越好。

10　參考文獻(xiàn)

[1]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：235-236.

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：813.

[3]王聲強(qiáng)，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(草案)[J].中國針灸，2006，26(11)：831.

[4]李健東.面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Sunnybrook(Toronto)facial grading system[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2005，29(6)：391.

[5]楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9)：786-787.

[6]王念宏，宣植，楊銘，等.針刺治療周圍性面癱概述[J].針灸臨床雜志，2016，32(8)：89-92.

[7]朱璉.新針灸學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：16-17.