嚴(yán)寶章

（廣東省陽春市中醫(yī)院　陽春　529600）

隨著我國重工業(yè)發(fā)展速度越來越快，環(huán)境污染越發(fā)嚴(yán)重，空氣中含有大量有害物質(zhì)，加上我國人口老齡化進(jìn)程加快，老年人吸煙等不良生活習(xí)慣的滋長，近年來慢性、遷延性疾病患病率居高不下，成為現(xiàn)如今危害人類生命健康主要疾病，其中包括慢性肺源性心臟病[1]。慢性肺源性心臟病是由肺血管疾病、慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病引起的肺循環(huán)阻力增高，右心室重構(gòu)或功能發(fā)生改變的一種心臟病，發(fā)病率較高，多見于老年人群，病程長且病情變化快，疾病晚期常合并心力衰竭等癥狀，且由于此類患者肺部及呼吸功能狀態(tài)較差，隨時可出現(xiàn)生命危險[1]。本研究旨在探討參麥針聯(lián)合三子養(yǎng)親湯在慢性肺源性心臟病患者治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月～2018年2月收治的慢性肺源性心臟病患者80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡34～76歲，平均年齡（49.58±4.37）歲；病程 2～8年，平均病程（5.97±0.53）年；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級有14例，Ⅳ級有4例。對照組男24例，女16例；年齡35～77歲，平均年齡（50.18±5.31）；病程 1～9 年，平均病程（5.88±0.51）年；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級有14例，Ⅳ級有5例。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除患有先天性心臟病者、對本研究藥物過敏者及依從性差者[2～3]。

1.2治療方法對照組予以常規(guī)綜合治療，包括予以持續(xù)（或間斷）低流量吸氧、氨溴索靜脈滴注化痰；異丙托溴銨霧化吸入、二羥丙茶堿解痙平喘；廣譜抗生素抗感染；營養(yǎng)支持；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡等。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上予以參麥針聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療。將參麥注射液（國藥準(zhǔn)字Z51020552）40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d；三子養(yǎng)親湯藥方組成及用法：將白芥子9 g、紫蘇子9 g、萊菔子9 g微火慢炒后搗碎，用布包裹，微火熬煮，頻服。兩組均持續(xù)治療15 d。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后動脈血氣分析，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）應(yīng)用彩色超聲掃描儀測量兩組治療前后射血分?jǐn)?shù)（EF），進(jìn)行心功能分級，記錄治療后兩組心功能1～2級所占比例。（3）采用日常生活能力量表（ADL）及生活質(zhì)量評分表（QOL）評價兩組治療前后生活質(zhì)量。ADL評分標(biāo)準(zhǔn)：共14項內(nèi)容，總分最低14分，為完全正常；＞14分表示存在不同程度的功能下降，最高分為56分。QOL評分標(biāo)準(zhǔn)：總分60分，＜20分生活質(zhì)量極差，21～30分生活質(zhì)量差，31～40分生活質(zhì)量一般，41～50分生活質(zhì)量較好，51～60分生活質(zhì)量好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組動脈血氣分析及射血分?jǐn)?shù)比較治療前兩組 PaO2、SaO2、PaCO2及 EF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組 PaO2、SaO2及 EF 均高于對照組，PaCO2低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組動脈血氣分析及射血分?jǐn)?shù)比較

表1　兩組動脈血氣分析及射血分?jǐn)?shù)比較

EF（分）治療前　治療后觀察組對照組組別nPaO2（mm Hg）治療前　治療后SaO2（%）治療前　治療后PaCO2（mm Hg）治療前　治療后40 40 t P 50.85±5.37 50.57±5.45 0.231＞0.05 69.75±6.37 61.49±6.52 5.731＜0.05 87.52±8.64 87.79±8.28 0.143＞0.05 95.38±9.45 90.14±9.24 2.507＜0.05 56.25±5.37 56.34±5.26 0.075＞0.05 48.37±4.56 53.41±5.62 4.404＜0.05 41.85±4.27 41.76±4.59 0.091＞0.05 63.58±6.97 57.33±5.42 4.477＜0.05

2.2兩組心功能1～2級占比比較觀察組心功能1～2級所占比例高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組心功能1～2級占比比較[例（%）]

2.3兩組ADL、QOL評分比較治療前兩組ADL、QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組ADL評分低于對照組，QOL評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　兩組ADL、QOL評分比較（分，

表3　兩組ADL、QOL評分比較（分，

QOL治療前　治療后觀察組對照組組別　n　ADL治療前　治療后40 40 t P 43.58±4.28 43.73±4.37 0.155＞0.05 16.48±1.33 27.57±2.63 23.799＜0.05 21.27±2.51 21.41±2.58 0.246＞0.05 51.16±5.54 45.91±3.72 4.976＜0.05

3　討論

慢性肺源性心臟病臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、心悸、氣促等癥狀，肺部可聞及干、濕性羅音，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)右心室肥大及肺動脈高壓。其急性加重期機體氣體交換不能滿足組織或細(xì)胞代謝需要，出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、譫妄、紫紺、昏迷等癥狀，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床治療慢性肺源性心臟病多應(yīng)用化痰止咳、解痙平喘、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療，但療效欠佳[4]。研究表明[5]，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病效果突出，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性肺源性心臟病為本虛標(biāo)實，病位于肺、腎、心、脾，緩解期為肺腎虛，本虛邪微，治宜健脾補腎；急性加重期病情較為復(fù)雜，包括多種證候，可分肺腎氣虛外感型、心脾腎陽虛水泛型、痰濁蔽竅型、元陽欲絕型及熱瘀傷絡(luò)型等。參麥注射液主要成分為紅參和麥冬，具有養(yǎng)陰生津、固本培元、生脈之效，常用于治療病毒性心肌炎、粒細(xì)胞減少、慢性肺心病、冠心病等。三子養(yǎng)親湯為祛痰劑，主治慢性支氣管炎、頑固性咳嗽、肺心病、支氣管哮喘等，其中白芥子具有溫肺豁痰利氣、通絡(luò)止痛之功效；紫蘇子具有降氣消痰、平喘之功效，用于咳嗽氣喘、痰壅氣逆、解表散寒；萊菔子具有降氣化痰之功效，諸藥合用，共奏溫肺化痰、消食降氣之效。此外，紫蘇子具有抗血小板聚集、降低血壓血脂、抗癌抑菌的作用，用途廣泛。

本研究結(jié)果表明，治療前兩組 PaO2、SaO2、PaCO2及EF比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SaO2及EF均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；觀察組心功能1～2級所占比例高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 ADL、QOL 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL評分低于對照組，QOL評分高于對照組（P＜0.05）。說明慢性肺源性心臟病患者應(yīng)用參麥針聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療，能夠顯著改善患者動脈血氣分析及心功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):518-520

[2]藍(lán)曉玲,馬彩艷.川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(9):686-688

[3]邵娜.低分子肝素鈣對慢性肺源性心臟病急性加重期患者肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(11):1764-1765

[4]馬五林,楊芳,楊娜,等.MTHFR C677T基因多態(tài)性與慢性肺源性心臟病易感性研究[J].天津醫(yī)藥,2017,45(2):184-186

[5]馮原,陳斯寧,江穎,等.益氣活血方對慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(18):1818-1821