胡雪麗

（河南省開封市中醫(yī)院　開封　475099）

重癥急性胰腺炎是發(fā)病率較高的一種急腹癥，常見癥狀有發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹脹以及腹痛等，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與諸多因素如膽道疾病、酗酒、暴飲暴食以及手術(shù)損傷等有關(guān)，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，加重患者病情[1]。通常情況下，重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后，機(jī)體分解快、代謝水平高，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，所以營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。本研究旨在探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料將2015年8月～2016年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者66例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組女13例，男20例；年齡 28～69歲，平均（47.42±10.44）歲。觀察組女12例，男21例；年齡29～70歲，平均（47.51±10.36）歲；兩組一般資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與研究者；合并嚴(yán)重心肝腎功能病變者；嚴(yán)重精神異常或意識(shí)障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時(shí)給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能量提供以葡萄糖和20%的脂肪乳為主，氮源為8.5%的復(fù)方氨基酸，總能量為每日25～30 kcal/kg，氮熱比為 1∶（150～200），葡萄糖與胰島素之比為（4～6）g∶1單位。

1.3.2觀察組給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時(shí)予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。首先在胃鏡直視下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，經(jīng)X線確認(rèn)后固定；置管后第1天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢泵入生理鹽水50 g/L，若患者沒有出現(xiàn)明顯的不適，逐步由氨基酸、水解蛋白制劑向營(yíng)養(yǎng)液（百普力）過度，泵入速度由25～50 ml/h開始，以25 ml/h遞增，3～7 d后根據(jù)患者情況拔管，口服進(jìn)食。

1.4觀察指標(biāo)經(jīng)過7 d治療后，觀察以下指標(biāo)：（1）臨床療效；（2）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況，包括體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等；（3）臨床指標(biāo)，包括住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及腹痛緩解時(shí)間等。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：經(jīng)CT檢查，胰腺形態(tài)恢復(fù)正常，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常，且血清鈣水平＞2.12 mmol/L；有效：經(jīng)CT檢查，可見胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改善明顯，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所改善；無效：病情無變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較治療前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表2　兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（%）治療前　治療后對(duì)照組觀察組組別　n　體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療前　治療后白蛋白（g/L）治療前　治療后血清前白蛋白（g/L）治療前　治療后血紅蛋白（g/L）治療前　治療后33 33 t P 45.2±4.1 45.3±4.2 0.722＞0.05 50.1±3.9 59.7±3.8 8.173＜0.05 34.4±6.1 34.1±6.2 0.088＞0.05 35.5±6.3 39.8±6.4 6.324＜0.05 0.24±0.04 0.23±0.03 1.274＞0.05 0.29±0.06 0.35±0.07 5.835＜0.05 80.41±7.22 81.36±7.45 1.872＞0.05 92.6±5.5 115.3±4.8 5.441＜0.05 15.4±4.6 15.7±5.2 0.912＞0.05 22.1±5.5 36.3±3.6 11.082＜0.05

2.3兩組臨床指標(biāo)比較觀察組住院費(fèi)用、腹痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組臨床指標(biāo)比較

表3　兩組臨床指標(biāo)比較

組別　n　住院費(fèi)用（萬元）　住院時(shí)間（d）　腹痛緩解時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組33 33 t P 5.33±2.12 3.24±1.09 5.036＜0.05 24.09±3.21 18.12±3.44 7.288＜0.05 12.98±3.22 9.14±2.72 5.233＜0.05

3　討論

重癥急性胰腺炎為臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者身體健康和正常生活[2]。合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案是提高重癥急性胰腺炎救治成功的重要部分，可有效糾正機(jī)體負(fù)氮平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是比較常見的營(yíng)養(yǎng)支持方法。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)為重癥急性胰腺炎的首選治療方法，尤其是在急性胰腺炎早期，患者禁食可減少胰腺刺激，保證高代謝狀態(tài)下患者對(duì)能量和熱量的需求，糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高免疫功能，且靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，患者的接受程度較鼻飼管等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式高[3～4]。雖然腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法具有一定的療效，但是長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用，容易出現(xiàn)肝臟損傷、免疫力低下以及腸黏膜屏障功能損傷等并發(fā)癥[5]。因此，選擇一種合適的營(yíng)養(yǎng)支持方法，對(duì)改善重癥急性胰腺炎患者預(yù)后有著極其重要的意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，早期給予重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸成為共識(shí)，相比較全腸外營(yíng)養(yǎng)支持而言，具有諸多優(yōu)點(diǎn)[6～8]：（1）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以通過門靜脈系統(tǒng)使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝，有助于蛋白質(zhì)的代謝和合成；（2）可促進(jìn)腸道黏膜氧化亞氮的釋放，降低內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位現(xiàn)象的發(fā)生；（3）可防止腸道形態(tài)學(xué)改變，緩解高代謝狀態(tài)；（4）可保持良好的腸道屏障功能，維持正常菌群的生長(zhǎng)；（5）早期給予空腸上段喂養(yǎng)，可消除胰腺分泌的大部分腸相和胃相，使胰腺仍處于休息狀態(tài)下，不會(huì)刺激胰腺分泌，且利于胃、膽引流。治療前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，住院費(fèi)用及住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明給予重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可縮短住院時(shí)間，較快改善患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。綜上所述，臨床上治療重癥急性胰腺炎時(shí)，運(yùn)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可使整體治療有效率提高，改善患者臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)。

[1]劉寧,郭偉強(qiáng),潘美云.早期聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及益生菌輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].世界華人消化雜志,2015,23(36):5875-5881

[2]王瑋,張露.谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎療效觀察及對(duì)炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(5):682-685

[3]高歡,湯親青.重癥急性胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床療效分析[J].肝膽外科雜志,2017,25(1):40-42

[4]張紅霞,劉飛,楊玉捷,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎40例臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(7):709-710

[5]徐清.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療重癥急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):467-468

[6]張俊爍,周家德,彭淮都,等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(6):76-77,80

[7]蔣歡,蔣麗琳,張凱,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)炎性因子、腸黏膜屏障功能保護(hù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(11):1496-1498

[8]李進(jìn)展,張會(huì)迎,吳俊偉,等.早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1597-1598