郝志梅

（河南省新鄉(xiāng)市長垣縣宏力醫(yī)院內(nèi)三科　新鄉(xiāng)　453400）

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，主要見于胃壁表層筋膜上皮細胞，也可能發(fā)生于幽門及賁門部位。目前，手術(shù)、化療、放療及其他綜合方案是治療胃癌的主要措施[1]。近年來，隨著醫(yī)學水平的進步，胃癌患者的治療效果得到了明顯的改善，但其出院后的家庭康復與健康指導工作卻未得到充分的重視，無法保證患者的生活質(zhì)量[2]。因此，我院對56例胃癌患者應用延伸護理模式進行出院后指導與服務，收效滿意。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月～2016年12月我院收治的112例胃癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組56例。對照組中男30例，女26例；年齡48～76歲，平均年齡（55.6±5.3）歲；手術(shù)方式：遠端胃切除40例，近端胃切除10例，全胃切除6例。研究組中男31例，女25例；年齡 48～77 歲，平均年齡（55.5±5.8）歲；手術(shù)方式：遠端胃切除41例，近端胃切除10例，全胃切除5例。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)方式等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2入組標準經(jīng)病理學檢查確診且無遠處轉(zhuǎn)移病灶者；預計生存期＞6個月者；具有良好的溝通能力與認知能力者；患者及其家屬對本次干預方案知情并同意者。

1.3排除標準合并其他嚴重臟器功能障礙及軀體性疾病者；合并其他影響生活質(zhì)量的急性或慢性疾病者；生活無法自理者；有精神疾病史者。

1.4護理方法

1.4.1對照組在院期間采取常規(guī)護理干預，出院時給予出院指導。

1.4.2研究組在對照組的基礎上采用延伸護理模式干預，具體方法如下：（1）延伸護理準備。患者出院前，收集其基本信息并建立個人檔案，記錄好病情、聯(lián)系方式和住址等信息；發(fā)放胃癌手術(shù)后自我保健宣教手冊，并在手冊上印刷病區(qū)醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，以便患者及時解決疑問。（2）延伸護理方式。通過入戶隨訪、電話隨訪和座談會等形式進行延伸護理。患者出院后的前3個月，電話隨訪1次/周，之后電話隨訪1次/月；出院后2周，對管理效果不佳者可給予入戶訪視；每月召開1次座談會，鼓勵患者交流抗病經(jīng)驗；出院后的第1、2、3、6個月，囑患者到院復診，認真評估其病情狀況，并根據(jù)評估結(jié)果與實際需求進行相關指導。（3）延伸護理內(nèi)容，認知干預。通過一對一的宣教方式向患者講解胃癌的知識，包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、出院后的運動、飲食和睡眠等相關注意事項；同時，向患者介紹一些抗癌食品，有效糾正不良生活習慣，預防胃癌復發(fā)，強化抗病與自我管理能力；心理護理，鼓勵患者宣泄自身的情感，并盡快適應出院后的生活方式；指導患者以冥想與腹式的呼吸方式來改善不良情緒，培養(yǎng)健康的興趣愛好，如聽音樂、寫書法、下棋和讀書等，以強化患者對未來及回歸社會的渴望；社會支持，隨訪期間，鼓勵家屬給予患者更多的關懷、安撫與陪伴，使其感受到家庭的支持與溫暖，同時，定期召開病友會，便于患者間交流胃癌手術(shù)后的治療經(jīng)驗與自我管理的效果，幫助他們提高戰(zhàn)勝病魔的信念。

1.5觀察指標 （1）采用胃癌特異性量表（FACT-G）中文版[3]評價兩組患者干預3個月后生活質(zhì)量的變化。該量表的Cronbach'a系數(shù)為0.875，共包括5個維度，即功能狀況、社會/家庭狀況、生理狀況、情感狀況及附加關注，共計27個條目，每個條目0～4分，評分越高說明生活質(zhì)量越差。（2）采用自擬護理滿意度調(diào)查表比較兩組患者對本次護理服務的滿意程度。滿分為100分，包括護理技術(shù)、護理效果、護理細節(jié)和人性化服務4個維度，評分在75分以上為護理滿意。

1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干預3個月后兩組患者的生活質(zhì)量變化比較干預3個月后，研究組的功能狀況、社會/家庭狀況、生理狀況、情感狀況和附加關注評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　干預3個月后兩組患者的生活質(zhì)量變化比較（分，

表1　干預3個月后兩組患者的生活質(zhì)量變化比較（分，

組別　n　功能狀況　社會/家庭狀況　生理狀況　情感狀況　附加關注研究組對照組56 56 tP 10.3±1.5 13.2±1.2 3.563＜0.05 8.5±1.2 12.4±2.3 4.052＜0.05 11.0±1.5 14.3±2.5 4.232＜0.05 7.3±1.3 10.3±2.2 3.856＜0.05 25.5±6.3 31.3±5.7 6.056＜0.05

2.2兩組患者對本次護理服務的滿意度比較研究組56例（100.00%）患者均對本次護理服務滿意，對照組有48例（85.71%）患者對本次護理服務滿意，研究組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=6.596，P＜0.05。

3　討論

胃癌患者受治療和自身癥狀的影響，身心健康會受到巨大的傷害。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)胃癌是因精神創(chuàng)傷、飲食不規(guī)律或慢性胃病史所致[4]。所以，采取有效的院外康復護理來幫助患者糾正不良行為習慣和積極調(diào)節(jié)心理情緒十分必要。

延伸護理是對傳統(tǒng)常規(guī)護理的有效補充與延續(xù)，它可以實現(xiàn)患者院內(nèi)至院外的無縫隙連接與管理，繼而保證患者可以獲得細致、專業(yè)、安心和便捷的健康服務[5]。本研究通過電話、家庭訪視和復診等多種方式對胃癌患者實施了延伸護理服務，定期評價和糾正了胃癌患者存在的或潛在的健康問題，進一步提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，研究組的功能狀況、社會/家庭狀況、生理狀況、情感狀況和附加關注評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，通過院外延伸護理服務，胃癌患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善[6]。此外，研究組的護理滿意率為100.00%高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明延伸護理模式較常規(guī)護理更為完善與全面，使患者在院外得到了持續(xù)性的照護，構(gòu)建起了和諧的護患關系，提高了護理滿意度。

綜上所述，延伸護理模式應用于胃癌患者，護理效果顯著，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[1]徐佩君,徐梅,耿息風.舒適護理在老年胃癌手術(shù)患者的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(11):1363-1364

[2]魏慧嫻,吳永泉,吳定昌.胃癌手術(shù)患者醫(yī)院感染臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(14):3552-3553

[3]鐘華.全程護理干預對胃癌根治術(shù)患者生存質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2014,29(14):1294-1295

[4]萬崇華,孟瓊,湯學良,等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G中文版評介[J].實用腫瘤雜志,2006,21(1):77-80

[5]張莉.臨床護理路徑在老年胃癌手術(shù)中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(21):2013-2015

[6]謝莉莉,曾和英.探討連續(xù)護理措施在胃癌術(shù)后圍化療期中的應用[J].世界華人消化雜志,2014,22(28):4325-4328