張芬

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科　鄭州　450003）

腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中兩類，多發(fā)于中老年人群，男女均可發(fā)病[1]。調(diào)查顯示[2]，50%的腦卒中患者發(fā)病后會發(fā)生吞咽功能障礙情況，致使患者出現(xiàn)低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等癥狀，嚴重時威脅患者生命。本研究旨在探討綜合康復(fù)護理模式對腦卒中吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2016年9月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡52～66 歲，平均年齡（56.17±2.48）歲；病程 29～45 d，平均病程（35.62±4.23）d。對照組男28例，女15例，年齡 51～67歲，平均年齡（55.89±2.62）歲；病程28～46 d，平均病程（35.46±4.08）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉并簽署知情同意書。所有患者均確診為腦卒中伴吞咽障礙，排除藥物過敏、精神病、心肺功能障礙者。

1.2護理方法根據(jù)患者病情給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等常規(guī)藥物對癥治療。對照組實施常規(guī)康復(fù)護理，包括臥位輔助、健康宣教、基礎(chǔ)護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)護理，具體措施如下：（1）心理護理。護理人員需幫助患者及其家屬正確了解疾病，樹立治療信心，輔助患者采用正確方式進食，改善患者進食情況，避免因害怕進食出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況。（2）吞咽功能練習(xí)。為患者進行咽部冷刺激、觸覺、肌肉、舌部、吸吮、深呼吸等方面的功能訓(xùn)練。（3）攝食練習(xí)。輕度吞咽障礙患者護理時以攝食練習(xí)為主，中度以上吞咽障礙患者則需加以基礎(chǔ)練習(xí)，在能夠充分咳嗽及存在咽反射后再展開攝食練習(xí)。采取坐位的患者，使頸部向前方微屈，半臥位患者則需抬高頭部至35°，并以軟枕墊靠于患側(cè)肩部區(qū)域，醫(yī)護人員立于患者健側(cè)，輔助患者進食，保持勻速緩慢進食，將食物放置在患者舌根處引起機體吞咽反射，促使患者順利吞下食物，在前一口食物完全吞咽后方可繼續(xù)。進餐過程中嚴禁談話，以防嗆食、反流等情況發(fā)生，進食結(jié)束后半小時可恢復(fù)側(cè)臥位或臥位，做好患者口腔護理。（4）營養(yǎng)指導(dǎo)和評估。治療期間根據(jù)患者恢復(fù)情況適時調(diào)整營養(yǎng)方案，以高維生素、高蛋白、易消化類食物為主，從流食到半流食、普食逐步過渡，攝食量由少至多。干預(yù)1個月后評估兩組吞咽功能、進食量及營養(yǎng)狀況。

1.3觀察指標 （1）吞咽功能及進食量評價[3]：進行VFSS吞咽造影檢查，選用稀流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者進食5 ml，借助X線對其吞咽情況進行評估。由放射科專業(yè)醫(yī)師對患者口腔內(nèi)部的食物運送、咽喉區(qū)域的食物殘留以及誤咽情況進行評分?？谇黄诤脱势诘脑u分區(qū)間均為0～3分，誤咽為0～4分，三項評分總和即為吞咽總分，分值越高表示患者吞咽功能越好。（2）營養(yǎng)情況評價：測定ALB（血清白蛋白）、HGB（血紅蛋白）水平；采用軟皮尺對患者健側(cè)上臂肌圍進行測量，借助皮褶厚度計測量三頭肌皮褶厚度，測量3次求取均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組吞咽功能及日進食量比較干預(yù)1個月后，觀察組患者日進食量及吞咽功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組吞咽功能及日進食量比較

表1　兩組吞咽功能及日進食量比較

組別　n　日進食量（ml）　吞咽功能評分（分）觀察組對照組43 43 tP 863.48±190.34 473.21±112.76 11.568＜0.05 6.83±2.14 4.49±1.78 5.513＜0.05

2.2兩組營養(yǎng)狀況比較干預(yù)1個月后，觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組營養(yǎng)狀況比較

表2　兩組營養(yǎng)狀況比較

健側(cè)上臂肌圍（mm）n　ALB（g/L）HGB（g/L）三頭肌皮褶厚度（mm）43 43 38.91±2.87 31.37±2.29 13.466＜0.05 138.45±10.43 120.97±11.62 7.341＜0.05 19.61±2.83 14.59±1.74 9.909＜0.05 25.34±2.51 19.07±1.86 13.161＜0.05

3　討論

腦卒中又名腦中風，高齡、糖尿病、高血壓、肥胖、飲食習(xí)慣不良以及高脂血癥等均是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要因素[4]。有關(guān)研究表明[5]，綜合護理干預(yù)能夠提升患者吞咽功能，降低吸入性肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。本研究通過為患者進行心理護理，有效地緩解了患者不良情緒，提高了患者依從性，使患者更加積極主動的配合治療及護理，促進病情恢復(fù)。與此同時，運用吞咽練習(xí)法輔助患者吞咽，改善咽部肌肉運動功能，防止肌群萎縮情況出現(xiàn)。為患者實施綜合康復(fù)護理還能夠有效規(guī)范醫(yī)護人員護理行為，通過為患者進行口腔護理，降低口腔感染發(fā)生率，改善患者病況。本研究結(jié)果表明，觀察組日進食量與吞咽功能評分、ALB、HGB、三頭肌皮褶厚度及健側(cè)上臂肌圍均明顯高于對照組。說明綜合康復(fù)護理干預(yù)較常規(guī)康復(fù)護理臨床價值更為顯著。綜上所述，給予腦卒中吞咽障礙患者實施綜合康復(fù)護理，能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者吞咽能力，值得推廣應(yīng)用。

[1]王婷.腦卒中攝食-吞咽障礙的康復(fù)護理研究進展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016,8(8):195

[2]潘明治,陳劍,林立,等.中醫(yī)康復(fù)護理對腦卒中患者吞咽障礙功能康復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(23):107-109

[3]王珊珊,白田雨,劉敏,等.肌電生物反饋和針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):129-131

[4]王曉明,王鏡雯.康復(fù)護理對依達拉奉治療腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(23):234-236

[5]周付娥.腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護理研究進展[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(5):168-171