張利娟，　薄　惠，　信建豪，　解　巖

(1． 黃河科技學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 鄭州 450063； 2． 河南省人民醫(yī)院， 鄭州 450003)

0　引　言

CDIO[1]是近幾年國際上提出的工程教育模式，是構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(Design)、實現(xiàn)(Implement)、運作(Operate)4個英文單詞的縮寫，是以產(chǎn)品研發(fā)到生產(chǎn)為載體，讓學(xué)生以主動、實踐、課程之間有機聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)和獲取綜合能力的一種教育模式[2]。EIP-CDIO為我國汕頭大學(xué)工學(xué)院提出，將EIP職業(yè)道德、誠信、職業(yè)素質(zhì)(Ethics，Integrity，Professionalism)與CDIO進行有機結(jié)合的高等工程教育新模式。EIP-CDIO項目教學(xué)法，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，將教學(xué)活動以項目的形式呈現(xiàn)，使整個教學(xué)活動具體化、可測量、可操作，同時強調(diào)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，達到培養(yǎng)目標(biāo)與課程體系一體化[3-4]。我國“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”明確指出“醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件”。

進入21世紀(jì)以后，自然環(huán)境、社會因素、醫(yī)療條件等不斷威脅著所有人的健康和生命，不斷緊張的醫(yī)患糾紛也對醫(yī)學(xué)教育發(fā)起新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)出符合時代要求、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)教育的改革任重道遠。EIP-CDIO項目教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育上的應(yīng)用，正是將醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)道德和綜合能力培養(yǎng)合二為一，使醫(yī)學(xué)生發(fā)展成為完整的、成熟的、有思想的個體，為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)探索了一條新的途徑[5-6]。

1　醫(yī)學(xué)教育的特殊性，EIP-CDIO項目教學(xué)法的必要性

醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才所面對的對象是人，因此醫(yī)學(xué)教育并不是單純的教授理論知識，它不僅要求醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合性、綜合的實踐技能、強調(diào)醫(yī)學(xué)教育的終身性[7]，更要培養(yǎng)學(xué)生與人的溝通能力、邏輯思維能力及人道主義精神，正如美國醫(yī)生特魯多的墓志銘“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”即“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”[8]，因此，將本科生醫(yī)學(xué)教育以EIP-CDIO項目教學(xué)法方式開展，結(jié)合“生物化學(xué)實驗課程”平臺，將基本理論知識、個人能力和職業(yè)技能、人際交流與合作能力、人文關(guān)懷4個層面的能力為預(yù)定目標(biāo)，以職業(yè)道德的培養(yǎng)為基礎(chǔ)，讓學(xué)生以主動的、實踐的、與課程之間具有有機聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)和獲取綜合能力，對醫(yī)學(xué)人才進行“精準(zhǔn)培養(yǎng)”，既重視學(xué)生的綜合實踐能力，又以弘揚大醫(yī)精神為主線，不斷增強人文素質(zhì)。

2　平衡教學(xué)與科研，與EIP-CDIO項目教學(xué)法相輔相成

錢偉長院士在談?wù)摻虒W(xué)與科研的關(guān)系時說：“大學(xué)必須拆除教學(xué)與科研之間的高墻，教學(xué)沒有科研做底蘊，就是一種沒有觀點的教育，沒有靈魂的教育”[9]，這充分體現(xiàn)了在大學(xué)中教學(xué)與科研相輔相成、密切相關(guān)的辯證關(guān)系。EIP-CDIO項目教學(xué)法由教師和學(xué)生通過團隊協(xié)作實施一個完整的項目，教師作為這一活動的引導(dǎo)者，通常結(jié)合自己的專業(yè)和能力進行項目任務(wù)設(shè)定、指導(dǎo)項目實施、項目驗收并貫穿于整個教學(xué)活動中。這要求教師必須具備綜合的科學(xué)素養(yǎng)，包括注重醫(yī)學(xué)教育的人文關(guān)懷、跨學(xué)科學(xué)習(xí)能力、理論與實踐結(jié)合的能力及科研能力，但事實上，由于社會環(huán)境、教育環(huán)境、教育對象等因素，醫(yī)學(xué)教育正面臨教學(xué)與科研失衡的狀況。2016年3月，我們對河南省5所高校的205名教師，進行教研狀況及影響因素的調(diào)研中，針對高校教師對待教學(xué)與科研的態(tài)度、科研的目的及科研與教學(xué)二者的融合度等問題的統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

分析調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)了一個很有趣的現(xiàn)象：在“教學(xué)與科研態(tài)度”項目中，69.72% 教師認同“教學(xué)與科研應(yīng)平衡”所占比例最高，而在“科研目的”項目中，所占比例最高的則是“職稱晉升”為66.97%，他們認為“壓力大，用于科研的精力有限”，“缺乏科研團隊及平臺”等等，在“教學(xué)與科研融合”項目中，做到教學(xué)與科研相融合的僅有11.01%。這說明雖然大部分教師認同教學(xué)與科研的辯證關(guān)系，但由于多種因素的影響，并未把教學(xué)與科研融合，因此，無論是以研促教，還是寓教于研都無從談起。無獨有偶，這樣的現(xiàn)象在大學(xué)中并非個例，因此通過“EIP-CDIO項目教學(xué)”互動模式，不僅可以平衡醫(yī)學(xué)院教育中的教學(xué)與科研，還可以促進EIP-CDIO項目教學(xué)法的推廣和實施。

表1　教學(xué)科研態(tài)度、科研目的及二者融合度分析(n=205)

3　EIP-CDIO項目教學(xué)法的實施

以“生物化學(xué)實驗課程”為平臺，圍繞教學(xué)和能力大綱、確定該項目實施后達到的預(yù)期認知和技能目標(biāo)，因此本活動的實施包括項目選擇、項目實施、教學(xué)評價和項目成果三部分：

(1) 項目選擇。在實驗項目的選擇上，針對其核心內(nèi)容選取了與“脂類代謝”相關(guān)的研究課題——總膽固醇含量檢測試劑盒(干化學(xué)酶法)的研發(fā)。同時由于該項目涉及內(nèi)容廣泛、設(shè)計性綜合性強且投入成本低、儀器、耗材等簡單易得，因此非常適用于該教學(xué)法的實施。

(2) 項目實施。項目實施分為對象選取、項目設(shè)計和項目研究3個方面。① 對象選?。涸谌粘＝虒W(xué)活動中，主動觀察去發(fā)現(xiàn)部分積極性高、思維活躍、動手能力較強的學(xué)生，吸引并鼓勵他們參與，最后有6名同學(xué)參與整個項目的實施；② 項目設(shè)計：首先，教師要對上述整個研究項目進行總體構(gòu)思，包括實驗項目的背景依據(jù)、選題意義、涵蓋的主要內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題、創(chuàng)新性、可行性分析。其次，針對以上內(nèi)容，組織學(xué)生進行相關(guān)文獻資料的收集整理并進行討論，使學(xué)生明確研究內(nèi)容。最后由學(xué)生討論，開展整體方案的設(shè)計，包括文獻檢索、具體實驗方案、項目分工、進度計劃、項目研究、撰寫總結(jié)報告等，這是整個研究過程中非常關(guān)鍵的階段，可以引導(dǎo)學(xué)生思維模式的轉(zhuǎn)變，逐步掌握科研技巧，具有初步的研究能力，最后進行項目的分工實施，具體工作思路參見圖1；③ 項目研究：總膽固醇含量檢測是臨床檢驗的常規(guī)分析項目，在早期發(fā)現(xiàn)與協(xié)助診斷高脂蛋白血癥，動脈粥樣硬化癥等方面有重要的應(yīng)用價值?！案苫瘜W(xué)”是以待檢測樣品中的液體作為反應(yīng)介質(zhì)，待測樣品直接與固化于載體上的干試劑起反應(yīng)，最后使用目測或儀器檢測顯示在載體上的反應(yīng)信號變化[10]。將干化學(xué)酶法與總膽固醇檢測相結(jié)合，與傳統(tǒng)的化學(xué)法相比，具有操作簡單、檢測速度快、樣本消耗量小等優(yōu)點，可以做到“床邊檢測(POCT)”符合臨床檢驗極小化發(fā)展需求。同時干化學(xué)法中的干試劑為一次性使用的沒有任何廢液產(chǎn)生，能有效避免污染，項目研究方案如圖2所示。

圖1EIP-CDIO項目教學(xué)法工作思路

圖2總膽固醇含量檢測試劑盒研究方案

在整個EIP-CDIO項目教學(xué)法中，該項目涉及的內(nèi)容十分豐富，不僅包括干化學(xué)試劑墊材質(zhì)的篩選、干燥方式的確定、干燥保護劑的選擇、試劑穩(wěn)定性的檢測，還要進行總膽固醇含量檢測卡模具的制備、標(biāo)準(zhǔn)比色卡的制備以及臨床標(biāo)本試驗，看似簡單的實驗項目，其實培養(yǎng)了學(xué)生從構(gòu)思、設(shè)計、實施到運行所要具備的綜合能力，尤其是總膽固醇含量檢測卡模具制作，需要學(xué)生具有極強的空間思維能力、動手能力和團隊協(xié)作精神。本項目的研究以體外診斷試劑盒(IVD)的研發(fā)為出發(fā)點，以臨床標(biāo)本的檢測為目標(biāo)，在引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床的同時，還培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)道德，關(guān)愛患者，尊重生命。

(3) 教學(xué)評價和項目成果。通過總膽固醇含量檢測試劑盒的研發(fā)，短短幾年內(nèi)，EIP-CDIO項目教學(xué)法實現(xiàn)了教師業(yè)務(wù)能力的提升與學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的完美融合，教學(xué)成果包括教學(xué)評價和項目成果兩方面。教學(xué)評價包括教師評價及第3方評價。教師在整個教學(xué)活動中記錄學(xué)生的表現(xiàn)，待項目結(jié)束時給予評價；參與項目的6名同學(xué)還要接受第3方(非項目組學(xué)生及教師對其在其他課程表現(xiàn))的評價，通過嚴(yán)格考核，本項目成員均獲得帶教老師及第3方的高度評價。取得的項目成果包括：成功申報了國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目1項，河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目1項；發(fā)表論文2篇；取得國家發(fā)明專利1項，取得國家實用新型專利2項。本研究總膽固醇含量檢測卡、檢測試劑盒如圖3、4所示。

(a) 檢測卡結(jié)構(gòu)

(b) 檢測卡(1)俯視結(jié)構(gòu)

(c) 檢測卡(2)俯視結(jié)構(gòu)

1-卡體； 2-上蓋； 3-加樣槽； 4-反應(yīng)槽； 5-加樣口； 6-觀察窗； 7-樣品流道； 8-樣品引流墊； 9-過濾膜； 10-過渡墊； 11-反應(yīng)試 劑A； 12-反應(yīng)試劑B； 13-轉(zhuǎn)盤比色卡； 14-抽拉比色卡； 15-拉片； 16-密封薄膜

圖3總膽固醇含量檢測卡示意圖

1-盒體； 2-隔板； 3-乳膠吸頭； 4-一次性采血針； 5-次性 定量采血管； 6-檢測卡

圖4總膽固醇含量檢測試劑盒示意圖

4　結(jié)　語

EIP-CDIO項目教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中起到了積極的作用，以工程能力的培養(yǎng)模式，充分利用現(xiàn)有的資源，圍繞醫(yī)學(xué)和人文課程的核心內(nèi)容設(shè)置學(xué)生的能力目標(biāo)，驅(qū)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立分析，使學(xué)生的適應(yīng)能力、心里素質(zhì)、抗壓能力得到全面的訓(xùn)練和提高[11-12]。① 在項目的選擇上，充分考慮預(yù)定的認知目標(biāo)，結(jié)合臨床需求，項目類型靈活多樣。② 在教學(xué)對象的選擇上也不局限于某一層次的學(xué)生參與，可以針對不同能力層次的學(xué)生搭建金字塔式的項目模塊[7]，使更多學(xué)生普及和受益，在教學(xué)過程中不斷提高學(xué)生人際交流、團隊合作及心理抗壓能力。③ EIP-CDIO 項目教學(xué)法注重學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)，敬畏生命、尊重生命具有人道主義精神。EIP-CDIO項目教學(xué)法改革雖然初見成效，但要將其在醫(yī)學(xué)教育中全面推廣，并沒有適合各專業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[13-14]面臨著重新修訂培養(yǎng)大綱和方案、課程整合，不斷加強教師工程能力的培養(yǎng)[15]，逐步擴大學(xué)生的受益面等問題，而這些問題的解決都沒有現(xiàn)成的教材可循，只有經(jīng)過不斷的探索和實驗，適應(yīng)時代潮流，才能促進醫(yī)學(xué)教育蓬勃發(fā)展。

致謝:感謝參與本次研究的本科生: 馬紅杰、董寧潔等同學(xué)，感謝臨床檢驗教研室劉翠娥等老師的參與和幫助。

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