蘇金哥 姜海軍 李 菲 譚柏堅(jiān) 李福金

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州 516100；2.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院，廣東惠州 516100

抑郁癥是精神科臨床上非常常見(jiàn)的一種疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，全球抑郁癥的發(fā)病率為3.1%，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)抑郁癥的患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到5%～6%，且近年來(lái)抑郁癥自殺身亡的人數(shù)不斷增多，該疾病也成為臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。社會(huì)生活節(jié)奏快，人們的精神壓力增大，因抑郁癥所引發(fā)的社會(huì)不良事件時(shí)有發(fā)生，尤其是對(duì)自身不良行為體驗(yàn)和不良情緒的關(guān)注度日益提升。抑郁癥患者伴有不同程度的社會(huì)功能缺損，影響其正常生活、工作、社交和家庭生活質(zhì)量。目前臨床上主要采用藥物治療，雖然一些抗抑郁藥物提高了患者的耐受性和用藥的安全性，但仍有部分患者用藥效果差，長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)癥狀多，仍需要研究新型的抗抑郁藥物[1-2]。本研究以2016年9月～2017年9月在我院接受治療的100例首發(fā)抑郁癥患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)阿戈美拉汀和帕羅西汀在首發(fā)抑郁癥上的治療效果和安全性，為抑郁癥治療用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究以100例首發(fā)抑郁癥患者為研究對(duì)象，患者均為2016年9月～2017年9月在我院接受治療，患者入組后運(yùn)用抽簽的方式對(duì)其分組，各組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）所有患者均為首發(fā)抑郁癥，符合第10版國(guó)際疾病分類中關(guān)于首發(fā)抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在參與本次研究前的半個(gè)月內(nèi)，患者未服用任何抗精神類、抗抑郁類藥物；（3）患者對(duì)本組研究的藥物（帕羅西汀、阿戈美拉?。o(wú)過(guò)敏史和禁忌證；（4）患者自愿參與，醫(yī)院倫理部門(mén)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）合并器質(zhì)性疾?。唬?）伴有嚴(yán)重軀體功能障礙；（3）有嚴(yán)重自殺傾向；（4）孕期及哺乳期女性。對(duì)照組中男23例，女27例；年齡18～57歲，平均（32.6±2.7）歲；病程為1～8個(gè)月，平均（4.15±0.85）個(gè)月。觀察組中男22例，女28例；年齡18～56歲，平均（32.4±2.5）歲；病程為1～7個(gè)月，平均（4.02±0.67）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　研究方法

對(duì)照組給予帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，H10950043），初始計(jì)量為20mg/次，每日1次，可根據(jù)患者病情的變化情況，增加用藥劑量，每日每次40～60mg。觀察組給予阿戈美拉?。ńK豪森藥業(yè)股份有限公司，H20143375，25mg）口服，初始計(jì)量為25mg/次，每日1次，于睡前服用。用藥1周后，可根據(jù)患者病情的變化情況，增加用藥劑量，每晚50mg。兩組患者均接受為期8周的藥物治療，在用藥治療期間不服用其他抗抑郁藥物。

1.3　觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用HAMD-17（漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版）[7-8]對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定，分別于治療后第 1、2、4、6、8周末進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)一致性檢驗(yàn)，Kappa=0.86，采用評(píng)分的形式表示，本文主要評(píng)價(jià)軀體性焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙和絕望感4項(xiàng)因子。評(píng)分越高，表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重，反之則表示抑郁癥狀改善情況較好。（2）運(yùn)用副作用量表（TESS）評(píng)價(jià)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括口干、嗜睡、便秘、失眠，計(jì)算并對(duì)比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。（3）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理、心理、社交和軀體功能四方面，生活質(zhì)量總評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者治療后的生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中100例首發(fā)抑郁癥患者的所有數(shù)據(jù)資料均納入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從治療后的1周開(kāi)始，觀察組患者的各項(xiàng)HAMD評(píng)分與治療前相比均明顯降低，低于對(duì)照組，但兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從治療后的第2周開(kāi)始，觀察組的軀體性焦慮、睡眠障礙評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，直至經(jīng)治療8周后，觀察組的HAMD總評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2　兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為8.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比無(wú)明顯差異，具體見(jiàn)表2。

2.3　兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（90.23±2.41）分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（79.12±2.88）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.231，P＜ 0.05）。

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)抑郁癥的患病率不斷攀升，對(duì)患者個(gè)人的工作生活、家庭以及社會(huì)均造成了較大的負(fù)面影響?，F(xiàn)階段臨床上主要采用藥物治療，臨床上使用較為廣泛的抗抑郁藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑[9-10]。

阿戈美拉汀是一種新型的抗抑郁類藥物，主要通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)單胺遞質(zhì)系統(tǒng)的突破起作用[11]。阿戈美拉汀可協(xié)同褪黑激素受體、5-羥色胺受體5-HT2C和MT2激活作用，同步恢復(fù)抑郁癥患者紊亂的生物節(jié)律，從而發(fā)揮出藥物的抗抑郁性作用。同時(shí)，通過(guò)對(duì)5-羥色胺受體5-HT2C受體的拮抗作用，可加速去甲腎上腺素和前額葉皮質(zhì)多巴胺的神經(jīng)傳遞功能，減快神經(jīng)系統(tǒng)的再生速度，從而改善患者的抑郁狀態(tài)[12]。尤其是對(duì)于伴有睡眠障礙和焦慮癥狀的首發(fā)抑郁癥患者而言，采用阿戈美拉汀進(jìn)行治療效果更加顯著。帕羅西汀是臨床上較為常見(jiàn)的一種抗抑郁藥物，可對(duì)中樞神經(jīng)突觸細(xì)胞吸收5-羥色胺起到抑制性作用，治療效果較為顯著。但相對(duì)于阿戈美拉汀，帕羅西汀在改善患者軀體性焦慮和睡眠障礙方面仍有不足[13]。

表1　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（±s ）

表1　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（±s ）

組別　　時(shí)間段　　軀體性焦慮　　睡眠障礙　　認(rèn)知障礙　　絕望感　　總評(píng)分觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前　9.32±1.48　1.35±0.86　5.74±1.16　2.42±0.26　24.48±2.35治療1周　8.15±1.47　1.22±0.76　5.05±1.12　2.32±0.35　23.58±2.48治療2周　6.01±1.32　0.45±0.05　3.85±1.16　1.95±0.56　15.17±1.18治療4周　5.32±1.48　0.42±0.03　3.47±1.15　1.78±0.52　14.15±1.32治療6周　4.15±1.32　0.35±0.07　2.87±1.17　1.65±0.65　10.15±2.36治療8周　3.01±0.85　0.17±0.06　2.48±0.75　0.62±0.08　7.45±2.28 F 5.321　10.314　7.214　6.254　8.312 P 0.003　0.001　0.000　0.000　0.000治療前　9.33±1.54　1.38±0.89　5.79±1.15　2.43±0.96　25.03±2.48治療1周　9.11±1.47　1.32±0.82　5.65±1.35　2.31±0.87　22.35±2.13治療2周　7.05±1.01　1.12±0.85　3.49±1.05　1.99±0.86　17.48±1.35治療4周　6.86±1.32　1.01±0.59　3.35±1.21　1.78±0.86　15.65±1.33治療6周　5.48±2.32　0.87±0.69　2.75±1.38　1.54±0.99　14.85±1.59治療8周　4.15±1.23　0.78±0.39　2.42±0.86　0.72±0.07　10.58±2.26 F 7.325　6.581　9.201　10.571　11.578 P 0.002　0.000　0.000　0.000　0.000 t兩組治療前比較　0.352　0.369　0.458　0.865　0.784 P兩組治療前比較　0.065　0.078　0.528　0.326　0.331 t兩組治療1周比較　1.032　1.052　0.867　0.968　0.757 P兩組治療1周比較　0.085　0.856　0.485　0.065　0.965 t兩組治療2周比較　5.265　5.154　4.854　4.485　5.032 P兩組治療2周比較　0.025　0.036　0.332　0.015　0.022 t兩組治療4周比較　4.124　5.326　5.021　4.787　4.261 P兩組治療4周比較　0.002　0.006　0.025　0.036　0.014 t兩組治療6周比較　4.785　6.263　5.859　5.032　5.451 P兩組治療6周比較　0.008　0.006　0.003　0.015　0.003 t兩組治療8周比較　5.282　5.696　5.798　4.585　5.265 P兩組治療8周比較　0.007　0.015　0.012　0.011　0.002

表2　兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

在本研究中，采用阿戈美拉汀對(duì)首發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療1周患者HAMD便明顯降低，治療第2周開(kāi)始患者HAMD評(píng)分便明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)榘⒏昝览≈械闹饕煞挚梢愿纳剖甙Y狀，同時(shí)可以快速恢復(fù)患者的正常日間活動(dòng)，提升患者治療效果。

此外，阿戈美拉汀治療首發(fā)抑郁癥的安全性相對(duì)較高，患者用藥期間基本不會(huì)出現(xiàn)口干、嗜睡等不良反應(yīng)，少數(shù)患者伴有失眠、頭痛癥狀，但用藥結(jié)束后癥狀可自行緩解[14]。本研究中觀察組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，也明顯低于對(duì)照組的8.0%，可見(jiàn)采用阿戈美拉汀治療僅有少數(shù)患者有便秘和失眠的不良反應(yīng)癥狀，且患者未經(jīng)干預(yù)便可自行改善，說(shuō)明了阿戈美拉汀治療抑郁癥的安全性，本結(jié)果證實(shí)了上述論點(diǎn)。

另外對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行觀察，發(fā)展觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)服用阿戈美拉汀后對(duì)于患者生活質(zhì)量有較好改善效果。這是因?yàn)橐钟舭Y患者病情的嚴(yán)重程度與生物節(jié)律紊亂的程度存在一定相關(guān)性[15]，采用阿戈美拉汀作為治療藥物，可提前作用于調(diào)節(jié)患者的生活節(jié)律，尤其是在日夜交替的過(guò)程中，生物節(jié)律作用更加顯著，也就是說(shuō)阿戈美拉汀藥效最強(qiáng)的時(shí)間是在晚上褪黑激素分泌高峰，同時(shí)夜間也是褪黑激素受體最為敏感的時(shí)期。

綜上所述，阿戈美拉汀治療首發(fā)抑郁癥，具有安全、有效、可靠的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于首發(fā)抑郁癥合并焦慮、睡眠障礙的患者而言，采用阿戈美拉汀的治療效果更佳，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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