劉先寧，安　娜，劉　超，肖湘華，吳　潔，邢詠新，韋　偉，盧海清

(西安市第一醫(yī)院，陜西省眼科研究所，陜西省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，西安　710002)

瞼緣炎是指瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥反應(yīng)，是最常見(jiàn)的眼部疾病之一，主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎3種。其發(fā)病誘因主要為理化因素、屈光不正、不良衛(wèi)生習(xí)慣等[1]。其中鱗屑形瞼緣炎，既往研究認(rèn)為大多是由于皮屑芽孢菌分解脂類(lèi)物質(zhì)產(chǎn)生有刺激性的脂肪酸而造成的慢性炎癥。

人體蠕形螨為寄生在人的毛囊、皮脂腺內(nèi)的一類(lèi)寄生蟲(chóng)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為致病性與宿主的個(gè)人衛(wèi)生狀況、體質(zhì)、反應(yīng)性和螨的種類(lèi)、感染度及致病微生物的協(xié)同作用等因素有關(guān)[2]。

1976年Coston TO首先注意到蠕形螨可以導(dǎo)致瞼緣炎，并報(bào)道了對(duì)22例患者觀察的結(jié)果，但是此后很長(zhǎng)一段時(shí)間，蠕形螨作為瞼緣炎病原體常被醫(yī)生所忽視[3]。近年來(lái)，隨著瞼板腺功能障礙(MGD)及干眼患者逐年增多，為探究其致病因素及機(jī)制，國(guó)內(nèi)外眼科領(lǐng)域，對(duì)瞼緣相關(guān)組織病理學(xué)、生理學(xué)、脂質(zhì)成分及細(xì)菌等微生物的作用進(jìn)行深入研究，并取得較大的進(jìn)展，亦陸續(xù)有蠕形螨性瞼緣炎及相關(guān)眼病的診療研究報(bào)道。本文采用改良的顯微鏡檢法，對(duì)我院眼科門(mén)診42例疑似蠕形螨性瞼緣炎及相關(guān)眼表疾病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1檢測(cè)對(duì)象選取2016年4～7月來(lái)西安市第一醫(yī)院眼科門(mén)診就診，臨床初步診斷為瞼緣炎、干眼、瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變(BKC)等眼病患者共42例,其中男性16例，女性26例，年齡3～83歲，病程 1月～6年?；颊咧髟V均有不同程度的眼癢、眼部刺激及燒灼癥狀，眼部查體有瞼緣輕中度充血，睫毛根部可見(jiàn)鱗屑、袖套樣結(jié)痂、小丘疹，瞼板腺開(kāi)口脂栓、阻塞、角化或萎縮等。同期10例年齡18～70歲，本院健康體檢無(wú)眼疾者作為正常對(duì)照。

1.2試劑和儀器無(wú)水乙醇為天津市河?xùn)|區(qū)紅巖試劑廠產(chǎn)品。CX- 21奧林帕斯生物顯微鏡為日本生產(chǎn)。眼科睫毛鑷為杭州六六視覺(jué)醫(yī)療器械有限公司。載玻片、蓋玻片均為江蘇鹽城市信泰醫(yī)療器械廠生產(chǎn)。

1.3方法裂隙燈下，用無(wú)菌眼科睫毛鑷從上、下瞼分別拔除3根睫毛(盡量選帶有圓柱狀鱗屑的部位，連同毛乳頭一同拔出)；將睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，滴加20 μl無(wú)水乙醇于蓋玻片的側(cè)緣，使其向?qū)?cè)擴(kuò)散，鏡下觀察整個(gè)過(guò)程，尋找及計(jì)數(shù)螨蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，觀察時(shí)間約15～20 min。陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告為：左眼或右眼檢見(jiàn)蠕形螨成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)，并描述數(shù)量及其與睫毛毛囊的關(guān)系。陰性結(jié)果報(bào)告為：鏡下未檢見(jiàn)蠕形螨及其蟲(chóng)卵。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，患者與健康自愿者蠕形螨檢出率比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1蠕形螨的檢出率42例眼病患者，蠕型螨陽(yáng)性30例，檢出率71%。其中女性18例，占檢出總?cè)藬?shù)的60%，男性12例，占40%。年齡最小者為3歲6個(gè)月，最大為83歲。10例健康志愿者，蠕形螨陽(yáng)性1例，檢出率10%。該例為女性，經(jīng)?；瘖y。兩組之間蠕形螨檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.23，P<0.01)。光學(xué)顯微鏡下檢見(jiàn)蠕形螨不同階段的形態(tài)見(jiàn)圖1- 1～6。

圖1- 1　光學(xué)顯微鏡下檢見(jiàn)蠕形螨成蟲(chóng)(物鏡40×)　　　　　　圖1- 2　光學(xué)顯微鏡下檢見(jiàn)蠕形螨若蟲(chóng)(物鏡40×)

圖1- 3　光學(xué)顯微鏡下檢見(jiàn)蠕形螨幼蟲(chóng)(物鏡40×)　　　　　　圖1- 4光學(xué)顯微鏡下檢見(jiàn)蠕形螨蟲(chóng)卵(物鏡40×)

圖1- 5　光學(xué)顯微鏡下檢見(jiàn)2條蠕形螨成蟲(chóng)(物鏡40×)　　　　　圖1- 6光學(xué)顯微鏡下檢見(jiàn)4條蠕形螨成蟲(chóng)(物鏡10×)

2.242例眼病患者蠕形螨檢測(cè)陽(yáng)性病例分布見(jiàn)表1。其中瞼緣炎患者蠕形螨檢出率最高占52%(22/42)，另外在干眼、BKC，屈光不正、淚道阻塞、麥粒腫患者中，也有蠕形螨檢測(cè)陽(yáng)性病例。

3　討論

既往研究認(rèn)為，細(xì)菌感染是引起瞼緣炎的主要原因，大多由金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、莫拉氏雙桿菌等引起，另外還發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌亦可引起鱗屑性瞼緣炎。

表1 42例眼病患者蠕形螨檢測(cè)陽(yáng)性病例分布

蠕形螨主要可引起酒糟鼻、痤瘡、毛囊炎等皮膚病。蠕形螨性瞼緣炎是一種常見(jiàn)但易被臨床忽視的傳染性眼表疾病，它是由蠕形螨寄生于睫毛毛囊或眼瞼皮脂腺內(nèi)而引起的。在國(guó)內(nèi)，1984年石珍榮等首先報(bào)道了蠕形螨的眼部感染情況，近年來(lái)對(duì)該病原體及所致眼病的研究正在逐步開(kāi)展。關(guān)于蠕形螨對(duì)睫毛毛囊和瞼板腺的損傷機(jī)制尚不明確，主要涉及多條蠕形螨在睫毛毛囊寄生時(shí)，可導(dǎo)致毛囊機(jī)械性擴(kuò)張，毛囊細(xì)胞受壓而發(fā)生變形，甚至整個(gè)毛根壞死，睫毛脫落；蠕形螨的螯肢及足爪可直接損害毛囊和皮脂腺，造成毛囊上皮增生、睫毛根部角化過(guò)度，以及袖套樣鱗屑形成。

本研究采用拔取眼瞼睫毛，滴加乙醇后直接顯微鏡檢的方法，鏡下找到各期蠕形螨即為陽(yáng)性。其結(jié)果蠕形螨檢出率達(dá)到71%，高于國(guó)內(nèi)其他研究者[4]，分析原因，除取材時(shí)盡量拔取有袖套樣鱗屑的睫毛外，還和滴加無(wú)水乙醇密切相關(guān)，乙醇具有溶脂、誘導(dǎo)蠕形螨從睫毛毛囊及皮脂腺爬出，最終將其固定利于鏡檢的作用。

BKC是指繼發(fā)于瞼緣炎的一系列結(jié)膜和角膜病變。有研究顯示50.7%的瞼緣炎患者并發(fā)角結(jié)膜病變，而且多數(shù)患者呈現(xiàn)角結(jié)膜長(zhǎng)期慢性病變過(guò)程。BKC的反復(fù)發(fā)作可造成不可逆視功能損害，嚴(yán)重者角膜可變薄甚至穿孔。在臨床實(shí)踐中，瞼緣炎的診斷并不難，但在BKC病人中，由于角結(jié)膜癥狀較明顯，部分醫(yī)生在診斷時(shí)，僅關(guān)注角結(jié)膜的癥狀體征而忽視了瞼緣的情況，從而將BKC誤診為病毒性角結(jié)膜炎或過(guò)敏性角結(jié)膜延誤治療。因此，對(duì)一些反復(fù)發(fā)作的角結(jié)膜病變患者，一定要高度注意檢查是否有瞼緣炎。本研究4例BKC患者2例蠕形螨感染，對(duì)因治療蠕形螨后，角結(jié)膜病變已逐漸好轉(zhuǎn)。

經(jīng)相關(guān)研究證明，干眼患者的癥狀反復(fù)發(fā)作、治愈困難，同瞼緣炎具有一定的關(guān)聯(lián)性，有的病人會(huì)伴有一定程度的蠕形螨感染癥狀[5]。本研究5例臨床診斷為干眼的患者，2例檢出蠕形螨，究其原因，可能為蠕形螨性瞼緣炎導(dǎo)致瞼板腺功能障礙，加之蠕形螨吞噬毛囊細(xì)胞和脂質(zhì)，蟲(chóng)體分解后的代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)及局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，大量炎癥因子的刺激，進(jìn)而引起干眼。故推測(cè)，此類(lèi)病人，應(yīng)該蠕蟲(chóng)性瞼緣炎是主要病因，干眼是并發(fā)癥，提示臨床應(yīng)及早診治螨蟲(chóng)性瞼緣炎。

本研究有5例青少年屈光不正患者，2例檢出蠕形螨，提示臨床在矯正視力的同時(shí)，應(yīng)重視這一群體的瞼緣體征。

北京市眼科研究所曾對(duì)30名16～62歲無(wú)瞼緣炎人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，23.3%受檢者睫毛毛囊存在蠕形螨，本次我們檢測(cè)10例無(wú)瞼緣炎健康人群1例為陽(yáng)性，提示正常人，尤其是?；瘖y的女性，應(yīng)重視眼部的清潔衛(wèi)生。

采用拔取睫毛檢測(cè)蠕形螨，方法簡(jiǎn)單、快速、靈敏，不要過(guò)多的儀器設(shè)備，只需一臺(tái)普通的生物顯微鏡便可開(kāi)展工作，適合在各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用?？蓞f(xié)助臨床早期準(zhǔn)確診斷蠕形螨性瞼緣炎及相關(guān)疾病，并為蠕形螨致病機(jī)制研究、流行病學(xué)調(diào)查、相關(guān)治療藥物開(kāi)發(fā)及療效觀察等提供科學(xué)的技術(shù)支持。

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