雙相抑郁發(fā)作期多以抑郁表現(xiàn)為主，期間可有輕度狂躁，但癥狀持續(xù)時間短容易被臨床忽略，容易被誤診為單相抑郁[1]。但單相抑郁和雙相抑郁發(fā)病機(jī)制不同，是兩種不同的疾病，由于缺乏早期特異性癥狀，因此難以區(qū)分[2]。雙相抑郁患者若過度或過早采用抗抑郁藥物治療有可能導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)化為狂躁發(fā)作、快速循環(huán)或混合發(fā)作，導(dǎo)致患者病情惡化[3]。社會心理干預(yù)是治療抑郁癥的重要臨床手段，早期認(rèn)識不同抑郁癥患者的臨床特征，并分析不同類型抑郁患者對心理干預(yù)的反應(yīng)效果有助于指導(dǎo)抑郁癥的臨床治療[4]，為改善抑郁癥患者預(yù)后，預(yù)防其復(fù)發(fā)提供線索。本研究回顧性分析80例抑郁患者的臨床資料，對比兩組患者實(shí)施心理干預(yù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取寶雞市康復(fù)醫(yī)院2015年6月～2017年6月明確診斷為單相抑郁的患者40例和雙相抑郁的患者40例作為研究對象。入選患者符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)于其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的抑郁；(2)合并精神分裂癥、狂躁癥等其他精神類疾病的患者；(3)懷孕或準(zhǔn)備懷孕者及哺乳期女性；(4)研究中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者。根據(jù)患者抑郁類型分為單相抑郁組和雙相抑郁組各40例，單相抑郁組男22例，女18例；年齡19～69歲，平均(42.1±10.1)歲；雙相抑郁組男21例，女19例；年齡20～69歲，平均(41.9±11.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 評價(jià)方法 (1)由兩名醫(yī)生對所有納入研究的患者的診斷進(jìn)行復(fù)核；(2)調(diào)查患者臨床特征；(3)所有患者均給予參照抑郁癥的治療指南進(jìn)行相關(guān)治療，成立心理干預(yù)小組，對本研究中所有患者進(jìn)行心理干預(yù)，具體操作如下：①首先由?？漆t(yī)師對患者家庭、工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，病情發(fā)作和復(fù)發(fā)原因進(jìn)行評估，了解患者個性特點(diǎn)、生活經(jīng)歷為社會心理干預(yù)做好基礎(chǔ)；②根據(jù)患者病情情況鼓勵患者與周圍人群進(jìn)行溝通、交流，參加社會活動(包括定期組織進(jìn)行廣播體操、舞蹈、演唱會等活動)，定期組織心理健康知識、抑郁癥知識講座，并進(jìn)行抑郁癥心理干預(yù)、藥物干預(yù)的重要性講座；③加強(qiáng)對家庭成員的健康教育，抑郁癥相關(guān)知識、健康指導(dǎo)、家屬應(yīng)對技能的培訓(xùn)；④心理干預(yù)小組成立健康熱線，為患者開通綠色通道及時解答患者相關(guān)問題。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 兩組患者治療前后均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價(jià)患者抑郁狀態(tài)，美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校UCLA孤獨(dú)量表評價(jià)孤獨(dú)感、生活滿意度指數(shù)A(LSI)評價(jià)生活質(zhì)量評分

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較 雙相抑郁組患者與單項(xiàng)抑郁組比較，首次發(fā)病年齡早、發(fā)作史高、首診符合率低、病程長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較

2.2 兩組發(fā)作時臨床特征比較 雙相抑郁組激越、精神病性癥狀、合并軀體共病發(fā)病率要高于單相抑郁患者(P<0.05)；自殺意念或行為、合并焦慮障礙發(fā)病率低于單相抑郁組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組發(fā)作時臨床特征比較[n(%)]

2.3 兩組HAMD-24、UCLA、LSI評分比較 干預(yù)后兩組患者HAMD、UCLA評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，LSI評分較干預(yù)前升高(P<0.05)；單相抑郁組干預(yù)后HAMD、UCLA評分低于雙相抑郁組(P<0.05)，LSI評分高于雙相抑郁組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HAMD-24、UCLA、LSI評分比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05;與雙相抑郁組比較，△P<0.05

3 討論

雙相抑郁臨床特異性差、識別率較低，容易誤診。雙相抑郁治療方案與單相抑郁患者有較大差異，不適當(dāng)?shù)闹委熓侄稳菀讓?dǎo)致患者病情惡化，對患者和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[5～7]。因此探討雙相抑郁的臨床特點(diǎn)，早期識別其臨床特征進(jìn)行早期診斷意義重大，本研究對比分析了單相抑郁和雙相抑郁患者的既往史發(fā)現(xiàn)，兩組有20%的患者有家族情感病史，雙相抑郁患者首次發(fā)病年齡較小為25歲左右，而單相抑郁患者為35歲左右。雙相抑郁發(fā)作無明顯誘因，而且發(fā)作較為頻繁，容易被誤診，通過對比兩組患者既往史信息可以對雙相抑郁進(jìn)行早期識別，而且本研究結(jié)果與寧夏精神衛(wèi)生中心的研究結(jié)果類似[8]。

既往研究提示，雙相抑郁患者發(fā)作時病情表現(xiàn)和單相抑郁患者有較大差異[9～11]，本研究也對80例患者抑郁發(fā)作情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組抑郁患者抑郁發(fā)作時約85%的人群均存在一定程度的睡眠障礙，可見抑郁發(fā)作明顯影響患者的睡眠質(zhì)量。雙相抑郁合并精神障礙的患者較多，發(fā)作時有近60%有自殺傾向或自殺行為，因此積極抑制雙相抑郁發(fā)作意義重大，而單相抑郁患者更可能出現(xiàn)精神運(yùn)動性遲緩，因此這可能是雙相抑郁發(fā)作時病情重要的識別點(diǎn)[12]。

抑郁癥患者即使得到有效的藥物干預(yù)治療也有較高的復(fù)發(fā)率，心理社會支持治療是抑郁癥患者重要治療手段[13]。孤獨(dú)感和對生活滿意度低是抑郁癥患者復(fù)發(fā)的重要誘發(fā)因素，有效的改善抑郁癥患者生活狀態(tài)、提高抑郁癥患者對生活的滿意度，減少其孤獨(dú)感能有效減少抑郁癥發(fā)作[14～16]。本研究對單相抑郁患者和雙相抑郁患者，均進(jìn)行心理社會支持治療，通過回顧性分析病例資料探討兩組患者心理社會支持治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單相抑郁患者經(jīng)心理社會支持治療后抑郁指數(shù)、孤獨(dú)指數(shù)、生活滿意度評分均優(yōu)于雙相抑郁患者，可見雙相抑郁患者治療難度較大，因此，以后可能要重視加強(qiáng)雙相抑郁患者的心理治療，雙相抑郁患者的心理社會治療方案也可能需要根據(jù)患者病情及病史特點(diǎn)進(jìn)行針對性的改良。

綜上所述，雙相抑郁臨床特異性差、識別率較低，容易誤診，雙相抑郁發(fā)作無明顯誘因，而且發(fā)作較為頻繁，首次發(fā)病年齡早，這些特點(diǎn)可作為雙相抑郁的識別特征，雙相抑郁患者心理社會支持治療效果較差，單相抑郁臨床特點(diǎn)單一，心理干預(yù)效果好，預(yù)后明顯優(yōu)于雙相抑郁患者，因此臨床工作中及時診斷抑郁的類型，早期進(jìn)行臨床干預(yù)，積極識別潛在風(fēng)險(xiǎn)有重要的臨床意義。