神經(jīng)癥(Neurosis)，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。近年來，隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟的繁榮，社會壓力隨之增加，神經(jīng)癥已成為很常見的精神疾病。世界衛(wèi)生組織根據(jù)各國的調(diào)查資料推算，人口中罹患神經(jīng)癥者約為重性精神病的5倍，神經(jīng)癥各亞型占所有精神疾病花費的1/3[1]，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力。據(jù)資料顯示，我國神經(jīng)癥患者有兩千多萬人[2]。目前，多采用藥物與心理治療相結(jié)合的方法[3]。但鎮(zhèn)靜催眠藥物的不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生依賴性，長期治療效果往往不理想，復(fù)發(fā)率高，因此，非藥物療法成為神經(jīng)癥的主要治療方法[4]。神經(jīng)癥患者往往具有特定的個性特征，復(fù)原力作為積極心理學中的積極人格品質(zhì)，將為神經(jīng)癥患者的治療和康復(fù)提供一個全新的視角。

復(fù)原力(Resilience)的研究起源于20世紀六七十年代的發(fā)展精神病理學[5],其他學者有譯作“心理彈性”、“韌性”、“抗逆力”等。美國心理學會(APA)將復(fù)原力定義為個人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅及其他生活重大壓力時的良好適應(yīng)[6]。目前，對精神病學和精神病理學領(lǐng)域的復(fù)原力研究缺乏關(guān)注[7]。已有研究表明：精神疾病患者是有復(fù)原力的[7]。復(fù)原力不是指不受傷害的神奇狀態(tài)，當一個人被診斷為嚴重精神障礙時，復(fù)原力并沒有終止，而且，當精神疾病患者努力從精神障礙中恢復(fù)健康后仍然被視為有復(fù)原力[8]。如日本的森田正馬先生正是因為有過治愈神經(jīng)癥的經(jīng)歷才總結(jié)出了森田療法。因此，很有必要研究神經(jīng)癥患者的復(fù)原力特征，以為后期的心理干預(yù)提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。從積極心理學的視角，挖掘個體自身的優(yōu)勢和潛能，而不是只關(guān)注壓力、缺陷和疾病，對于幫助個體成功應(yīng)對壓力、改善心理健康具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用方便抽樣法，選取2016年12月～2017年11月山東省某醫(yī)院和廣東省某醫(yī)院神經(jīng)癥患者共141例，剔除有認知功能障礙的患者53例[使用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(RBANS)，得分低于85分者]，占37.6%，剩余88例[平均年齡(29.38±11.83)歲]，作為研究組。其中，門診患者41例，住院患者47例；男41例，女47例；已婚31例，未婚45例，離異11例，再婚1例；來自城市31例，城鎮(zhèn)22例，農(nóng)村35例；文化程度：初中14例，高中(含中專)32例，本專科39例，研究生3例；職業(yè)：學生29例，教師10例，職員15例，公務(wù)員5例，農(nóng)民9例，工人5例，個體5例，待業(yè)9例，退休1例；恐怖性焦慮障礙5例，其他焦慮障礙39例，強迫性障礙12例，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙16例，軀體形式障礙9例，其他神經(jīng)癥性障礙7例。由精神科醫(yī)師根據(jù)國際疾病分類第10版(ICD-10)神經(jīng)癥的診斷標準、入組標準進行篩選，排除各種嚴重軀體疾病、各類重型精神疾病、過敏性疾病、遺傳性疾病等。篩選標準：(1)年齡≥16歲；(2)有初中及以上文化或有一定的中文閱讀理解能力；(3)無嚴重的軀體疾病或物質(zhì)濫用史；(4)被試者自愿參與研究并能夠配合完成測試。其中30名患者在4周后進行重測。本研究已經(jīng)單位倫理委員會審議通過。另外，整群抽取山東省某社區(qū)居民155名，回收138名，刪除無效數(shù)據(jù)17名，有效數(shù)據(jù)121名，有效率87.68%。使用癥狀自評量表(SCL-90)篩選出心理健康者93名(篩選標準：SCL-90總分<160分，陽性項目數(shù)不超過 43 個)作為對照組[平均年齡(28.25±10.23)歲]，有心理問題的社區(qū)居民占23.14%。其中，男23名，女59名，不詳11名；已婚29名，未婚42名，離異2名，不詳20名；來自城市28名，城鎮(zhèn)13名，農(nóng)村27名，不詳25名；文化程度：高中(含中專)35名，本?？?4名，研究生3名，不詳21名；職業(yè)：學生33名，教師11名，醫(yī)護人員13名，公務(wù)員10名，職員3名，不詳23名。神經(jīng)癥患者與正常社區(qū)居民年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.665,P=0.507)，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 亞洲復(fù)原力量表[9]共19個條目，包括自我可塑性、情緒管制和靈活應(yīng)對3個維度，自我可塑性由5個條目組成，主要反映個體在遇到挫折時，認為自己是自強不息的；情緒管制由8個條目組成，主要反映個體把生活中遇到的障礙和挫折看作是挑戰(zhàn)、學習以及進一步發(fā)展的機會；靈活應(yīng)對由6個條目組成，主要反映個體在面對壓力時，調(diào)節(jié)使用不同的應(yīng)對策略。量表采用Likert 5級評分(從1=完全不同意到5=完全同意)，個體的得分越高，表示其復(fù)原力水平越高。該量表具有良好的信度和效度。在本研究中，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)(α)為0.936，Guttman分半系數(shù)為0.913。

1.2.1.2 簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[10]由解亞寧編制，共20個條目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，主要考查個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，每個條目從0(不采用)～3(經(jīng)常采用)4級評分。在本研究中，該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)(α)為0.692。

1.2.1.3 焦慮自評量表(SAS)[11]由Zung于1971年編制，包含有20個項目，分為4級評分，多用于評估焦慮個體的主觀感受，分數(shù)越高，焦慮水平越高。該量表有較高的效度，近年來，已經(jīng)作為咨詢門診中了解焦慮癥狀的常用自評工具。在本研究中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)(α)為0.866。

1.2.1.4 抑郁自評量表(SDS)[11]由Zung于1965年編制的自評量表，由20個條目組成，按1～4級評分。分數(shù)越高，抑郁程度越重。該量表能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴重程度。在本研究中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)(α)為0.918。

1.2.1.5 癥狀自評量表(SCL-90)[12]采用王征宇翻譯的癥狀自評量表，該量表包含90個項目，采用1～5五級評分，通常是評定被試一周以來的心理癥狀情況。量表具有較好的信度和效度。在本研究中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)(α)為0.915。

1.2.1.6 重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(RBANS)[13]由Randolph C于1998年編制，具有測查時間短、被試合作性好、學習效應(yīng)小、可重復(fù)測量、測查工具方便攜帶等優(yōu)點。該測驗包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延遲記憶5個因子共12個分測驗，依據(jù)美國常模將原始分轉(zhuǎn)換成量表分，得分越低，說明受試者的認知功能受損越重。目前已廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、抑郁癥等的認知功能評定。

1.2.2 施測程序 根據(jù)ICD-10神經(jīng)癥的診斷標準、入組標準，選取神經(jīng)癥患者進行一對一施測，所有患者在問卷施測前均進行RBANS測驗，剔除有認知功能障礙的患者，得分≥85分的患者即進行問卷測驗。另外，整群抽取山東省某社區(qū)居民，施測SCL-90以篩選出心理健康者作為對照組，集體施測同樣的問卷，測驗完成后，當場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 20和Amos 20軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析、信度分析、Pearson相關(guān)分析、獨立樣本t檢驗、驗證性因素分析和多元回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)癥患者亞洲復(fù)原力量表的信度分析 對復(fù)原力總分及各維度評分進行信度分析，復(fù)原力各分量表及總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)(α)、重測信度均較高。見表1。

表1神經(jīng)癥患者亞洲復(fù)原力量表的信度分析(n=88)

注：*P<0.01

2.2 神經(jīng)癥患者亞洲復(fù)原力量表的效標效度分析 對復(fù)原力總分及各維度評分與SCSQ、SAS、SDS評分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示復(fù)原力總分及各維度評分與SCSQ積極應(yīng)對均呈正相關(guān)(P<0.01)，與消極應(yīng)對均呈負相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)均較低(r≤0.232)；與SAS、SDS均呈負相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 神經(jīng)癥患者亞洲復(fù)原力量表的效標效度分析(r)

注：*P<0.05，**P<0.01

2.3 驗證性因素分析 采用Amos20通過最大似然法對數(shù)據(jù)進行驗證性因素分析，以獲得模型的估計參數(shù)和擬合指數(shù)，結(jié)果為：χ2/df=1.373，RMSEA=0.065，CFI=0.932，IFI=0.934，NNFI(TLI)=0.922，由此可見，χ2/df<5，RMSEA<0.08， CFI、IFI、NNFI(TLI)均大于0.90，表明模型對數(shù)據(jù)的擬合較好，支持原有理論模型。

2.4 兩組復(fù)原力特征分析 研究組復(fù)原力量表總分及自我可塑性、靈活應(yīng)對、情緒管制評分均低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組復(fù)原力比較

2.5 神經(jīng)癥患者復(fù)原力的多元回歸分析 以復(fù)原力總分為因變量，SCSQ、SAS、SDS評分為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，積極應(yīng)對對復(fù)原力具有正向預(yù)測作用，抑郁對復(fù)原力具有負向預(yù)測作用(adjR2=0.610 ,P=0.000 )。見表4。

表4 神經(jīng)癥患者復(fù)原力的多元回歸分析

3 討論

隨著社會節(jié)奏的加快和人們生活、工作壓力的增加，神經(jīng)癥發(fā)病率逐年升高，引起人們的日益關(guān)注。神經(jīng)癥患者常具有某種個性特征，這決定著他們患神經(jīng)癥的易感程度[14]。他們自知力良好，無精神病性，但心理極其脆弱，情緒極不穩(wěn)定，患者敏感、多疑，家庭、社會適應(yīng)能力極差[15]。該病病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，特別需要臨床工作者的及時干預(yù)。

本研究在篩選神經(jīng)癥患者時加入了RBANS測驗，因為在臨床工作中以及查閱文獻發(fā)現(xiàn)，部分患者有注意力、記憶力等方面的認知功能障礙[16]，這影響了他們在問卷調(diào)查中的理解。故剔除部分有認知功能障礙的神經(jīng)癥患者，以提高調(diào)查問卷的質(zhì)量。在本研究中，有認知功能障礙的神經(jīng)癥患者占37.6%，即神經(jīng)癥患者中約有3/8的患者有認知功能障礙。但是，目前尚缺乏這方面的統(tǒng)計資料。另外，本研究使用SCL-90篩選出心理健康的正常社區(qū)居民，剔除有心理問題的社區(qū)居民，總心理問題檢出率為23.14%，處于唐秋萍等[17]報告的3.79 %～29.1 %之間。

對亞洲復(fù)原力量表應(yīng)用于神經(jīng)癥患者的內(nèi)部一致性系數(shù)、重測信度、效標效度及結(jié)構(gòu)效度的分析表明，該量表的信效度較高，是穩(wěn)定的、可靠的，可用于神經(jīng)癥患者復(fù)原力的分析和研究。

研究組復(fù)原力量表總分及自我可塑性、靈活應(yīng)對、情緒管制評分均低于對照組，這表明神經(jīng)癥患者的復(fù)原力各維度水平及整體水平均低于正常人群，這與費龍才等[18]研究的緩解期雙相障礙患者的復(fù)原力特點相一致。他們很少有積極樂觀的信念，控制自己情緒的能力差，在面對壓力或挫折時，不能靈活地改變應(yīng)對策略，這導(dǎo)致神經(jīng)癥患者長期遭受疾病的折磨，較難從疾病中康復(fù)。這提示心理健康工作者要從認知、情緒、行為等各個層面入手，逐漸提高神經(jīng)癥患者的復(fù)原力水平。多元回歸分析結(jié)果表明，神經(jīng)癥患者的SCSQ積極應(yīng)對和抑郁影響其復(fù)原力水平。這表明，神經(jīng)癥患者積極應(yīng)對問題的能力、抑郁情緒的嚴重程度可以預(yù)測其復(fù)原力水平的高低，進而影響其從疾病中康復(fù)的程度。已有研究表明，復(fù)原力能夠幫助個體有效應(yīng)對壓力，緩解負性情緒，增加保護性因素[19]。在臨床工作中，應(yīng)關(guān)注神經(jīng)癥患者的復(fù)原力水平，增加復(fù)原力的保護性因素，積極干預(yù)復(fù)原力，使其發(fā)揮最大的潛能，緩解壓力，提升他們積極應(yīng)對問題的能力，改善心理健康狀況，這將有利于疾病的康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。有研究證據(jù)指出復(fù)原力提升計劃在某種程度上是有效的[20,21]，復(fù)原力是可以習得和發(fā)展的[7]。因此，從積極心理學的角度，挖掘患者自身的優(yōu)勢和潛能，引導(dǎo)他們多看自身的優(yōu)點和長處，增加幸?？鞓返日郧榫w體驗，減少抑郁等負性情緒體驗，靈活應(yīng)對工作生活中的壓力，提升復(fù)原力對抗未來的逆境，有助于神經(jīng)癥患者盡快從疾病中康復(fù)，早日回歸家庭和社會。雖然不是所有的患者能夠完全恢復(fù)健康，但是幫助他們加強復(fù)原力，使他們帶著癥狀更好地生活、恢復(fù)社會功能，這是值得努力的。

然而，本研究仍存在諸多不足，如樣本量較少，對于結(jié)果的推廣需要擴大樣本量。另外，橫斷面研究存在時間的局限性，未來的研究需要采用縱向研究進一步驗證。

致謝：感謝深圳市康寧醫(yī)院畢建強醫(yī)師為本課題實施提供的幫助。