彭 芳

（大理大學(xué)藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理 671000）

“藥理學(xué)”是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)等醫(yī)藥學(xué)專業(yè)本科生必須學(xué)習(xí)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，素有“鬼門關(guān)課程”之說。許多學(xué)生反映在“藥理學(xué)”課程學(xué)習(xí)中藥物太多記不住，作用機制太復(fù)雜難理解，大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識相關(guān)聯(lián)，無法有機結(jié)合起來〔1-3〕。使得許多學(xué)生在學(xué)習(xí)“藥理學(xué)”時有畏懼心理，以及考前失眠等各種考前綜合征。因此，如何消除學(xué)生的畏懼心理，讓學(xué)生在輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境中去接受它，喜歡它，并讓該課程更好地服務(wù)于今后的專業(yè)實踐，有必要去探討“藥理學(xué)”的學(xué)習(xí)方法。作者從事“藥理學(xué)”教學(xué)30余年，在教學(xué)過程中不斷摸索有效的學(xué)習(xí)方法，并在教學(xué)實踐過程中反復(fù)應(yīng)用，收到了很好的效果，期待和同行們共勉。

1 消除畏懼心理

每門課程教學(xué)的第一節(jié)課是十分重要的，要讓學(xué)生充分了解該課程學(xué)什么，對自己今后的職業(yè)生涯有什么幫助，在自己所學(xué)的專業(yè)中處于什么樣的地位，與前后的課程有什么關(guān)聯(lián)。所學(xué)課程的學(xué)習(xí)方法有哪些，課程學(xué)習(xí)過程中要重點關(guān)注什么等系列問題。要清清楚楚地交代，讓學(xué)生心中有底。如“藥理學(xué)”的教學(xué)，就要告訴同學(xué)人人都會生病，都要使用藥物，對自己、對家人、對工作都是非常重要的?！八幚韺W(xué)”關(guān)乎人類的健康，學(xué)好“藥理學(xué)”就會學(xué)會如何發(fā)揮藥物的最大效應(yīng)，如何避免藥物的不良反應(yīng)。通過用好藥、用對藥，減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高生命質(zhì)量。通過以上的引導(dǎo)，充分調(diào)動大家學(xué)習(xí)的積極性，為其后的學(xué)習(xí)奠定良好的心理準(zhǔn)備。

2 貼近生活式的趣味教學(xué)

人們對日常生活發(fā)生的事情是最容易記住，也最容易理解。如把要學(xué)習(xí)的各種知識先自我充分地理解，認(rèn)真地消化，在不改變其真實含義的前提下，再把它與各種社會現(xiàn)象融合在一起，那學(xué)習(xí)起來就不會費勁，就會更好地達到預(yù)期的教學(xué)效果。

2.1 尋找“替身”的教學(xué)法 學(xué)生常常反映每一個章節(jié)內(nèi)都有許多藥物要學(xué)習(xí)掌握，總是把握不住要點。教師在教學(xué)時就要告訴學(xué)生每一章節(jié)都有代表藥，代表藥是因作用齊全或因臨床常用而稱其為代表藥，而其他的藥物都是在彌補代表藥的不足或是有別于代表藥本身特點之外的藥物。如介紹M受體阻斷藥時，阿托品就是該章節(jié)的代表藥，因阿托品作用過強、時間過長，選擇性低，故在驗光配鏡及眼底檢查時，后馬托品就作為它的“替身”，就如同電影明星需要替身一樣。因阿托品用于休克時常常要大劑量才能顯效，而此時阿托品的不良反應(yīng)也突出，因此山莨菪堿的出現(xiàn)就是在彌補這一缺陷。如介紹青霉素類藥物時，基于天然青霉素不耐酸不能口服，使用不便，抗菌譜窄、應(yīng)用范圍窄，對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易耐藥等缺點，如需口服時，可用青霉素V鉀片替代，如用于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染時，可用苯唑西林替代。通過找“替身”來詮釋同類藥物的多樣性。

2.2 判斷“感情專一與否”的教學(xué)法 對如何把握藥物的臨床應(yīng)用也常常是教師和學(xué)生頭痛的一件事?？梢圆扇∪粘Ｉ钪小案星閱栴}”來比喻藥物的作用特點。如鐵制劑和異煙肼這兩種藥一輩子各自鐘情于缺鐵性貧血和結(jié)核病，而糖皮質(zhì)激素、阿托品等藥物太花心，如同“太平洋警察”啥事都想管，許多病都想插上一腳，非常類似感情不專一的人類，這勢必造成不良后果，進一步說明糖皮質(zhì)激素為何不能濫用。用此方式告訴同學(xué)，藥物選擇性低，作用太廣泛，必然會產(chǎn)生種種不良反應(yīng)。

2.3 提升“臨床地位”的教學(xué)方法 有不少藥物因更新?lián)Q代而被淘汰，如何闡明這種現(xiàn)象，可用“長江后浪推前浪”這樣的生活常識去比喻藥物的更新。如磺胺藥由于僅抑制二氫葉酸合成酶，故列入抑菌藥家族之中，但其抗菌作用達不到臨床效果。而與甲氧芐啶藥物合用后，雙重阻斷葉酸的代謝，使磺胺藥的抗菌強度大大提升，使其從“抑菌藥”一躍成為“殺菌藥”。雖然這樣的合用目前也發(fā)現(xiàn)一定的耐藥性，但之前“身份的改變”使磺胺藥曾經(jīng)在沒有更好的抗菌藥物時一度活躍在醫(yī)藥界，被人們所接受。

2.4 穩(wěn)爬“樓梯”的教學(xué)方法 在現(xiàn)今社會中，抗菌藥物的亂用濫用已經(jīng)到了必須整治的關(guān)鍵時期。為何出現(xiàn)這些情況，很大程度取決于人們對抗菌藥的作用特點把握不準(zhǔn)，對抗菌藥的耐藥性重視不夠。如何讓有限的抗菌藥資源得到合理的使用，如何降低抗菌藥的耐藥性，就應(yīng)該引入爬“樓梯”式的教學(xué)方法。如各代頭孢菌素對G-細(xì)菌感染的使用，在沒有腎功能不全的前提下，就應(yīng)該依次使用第一代、第二代、第三代、第四代等頭孢菌素，而不應(yīng)該一開始就給患者使用第三或第四代頭孢菌素。這就如同爬樓梯一樣，要一步一步地往上爬，不能一腳跨過多個臺階，容易導(dǎo)致身體受傷害。

2.5 引入“異性相吸”的教學(xué)方法 許多同學(xué)對藥物不良反應(yīng)的處理或藥物中毒的搶救措施常常是死記硬背，難以形成永久記憶。如采取日常生活中“異性相吸”這一人人皆知的社會現(xiàn)象去講解就會產(chǎn)生良好的效果。如阿司匹林及苯巴比妥等酸性藥物過量中毒，在處理過程中往往加用堿性物質(zhì)碳酸氫鈉，就是利用中學(xué)所學(xué)的酸堿中和反應(yīng)，使阿司匹林更多處于解離狀態(tài)，從而減少吸收，加速其排泄，減輕中毒癥狀。

2.6 運用“結(jié)合數(shù)學(xué)”的教學(xué)方法 在對某一藥物的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥等知識的教學(xué)與學(xué)習(xí)過程中，無經(jīng)驗的教師及學(xué)生常常采取各自為政，分散教學(xué)與單獨記憶。這樣的教學(xué)容易造成知識凌亂，無系統(tǒng)性、邏輯性及連貫性，極大地降低了教學(xué)效果及學(xué)習(xí)效果。如在學(xué)習(xí)糖皮質(zhì)激素時，運用“數(shù)學(xué)推導(dǎo)”的教學(xué)方法可以產(chǎn)生很好的教學(xué)效果。如在講解糖皮質(zhì)激素對三大物質(zhì)代謝的影響時，正因為導(dǎo)致血糖、血壓及血脂升高，故禁用或慎用于糖尿病、高血壓及高血脂患者。因該類藥抗炎不抗菌，降低機體免疫力，誘發(fā)加重感染，故臨床僅用于嚴(yán)重的細(xì)菌及病毒感染，而且要合用足量有效的抗菌藥物。正是因為可的松及潑尼松要經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化變成氫化可的松和潑尼松龍才能有效，故告知同學(xué)在肝功能不全時，就要選擇這兩個藥的活性形式才能發(fā)揮作用。

綜上所述，任何課程的教學(xué)都需要在吃透教材的基礎(chǔ)上，才能將復(fù)雜深奧的知識簡化成大家易于接受的知識。要始終把握不能單純地就理論而理論式地教學(xué)，不能滿堂灌式地教學(xué)，不能整本教材千篇一律地教學(xué)，應(yīng)該就不同內(nèi)容采取不同的方式，緊密結(jié)合社會需求及專業(yè)特點，將理論與實踐有效結(jié)合，真正闡明所學(xué)知識對社會、對人類的貢獻程度，最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性〔4-6〕。