董瓊芳，沈曉玲，李春梅

（玉溪市人民醫(yī)院泌尿科，云南玉溪653100）

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是一種常見的慢性疾病，也是泌尿科的常見病之一。2014年的一項全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲以上人群中腎結(jié)石的患病率高達5.8%，其中，西南地區(qū)更高，患病率為10.9%〔1〕。除腎結(jié)石外，泌尿系結(jié)石還包括輸尿管上、中、下段結(jié)石，膀胱結(jié)石以及尿道結(jié)石。針對泌尿系結(jié)石的治療方法主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道激光碎石術(shù)等，不同的治療方法有各自的適應(yīng)癥。體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）利用高壓放電產(chǎn)生沖擊波聚焦后擊碎結(jié)石，使之隨尿液排出。那彥群等〔2〕主編的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關(guān)于尿石癥推薦使用ESWL的適應(yīng)癥包括直徑≤20 mm或表面積≤300 mm2的腎結(jié)石、絕大部分的輸尿管結(jié)石、兒童原發(fā)膀胱結(jié)石。孫西釗等〔3〕認為ESWL作為唯一的非侵入性外科結(jié)石治療方式，是治療上尿路結(jié)石的首選方法。羅松濤等〔4〕研究中，ESWL治療腎下盞結(jié)石也有61.8%的成功率。此外，北京大學(xué)第一醫(yī)院28年間收治的42例馬蹄腎結(jié)石采用ESWL治療后結(jié)石均完全排出〔5〕。ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需麻醉等優(yōu)點。本文將2001年11月至2016年12月玉溪市人民醫(yī)院泌尿科采用ESWL治療泌尿系結(jié)石的患者部分臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有患者7 779例，其中男性5 211例，女性2 568例，男性居多，男女比例為2.03：1。最大年齡89歲，最小年齡1歲零10個月。共有3種結(jié)石類型，分別是腎結(jié)石（725例）、輸尿管結(jié)石（6 680例）、膀胱結(jié)石（374例）。見表1。

表1 玉溪市人民醫(yī)院2001至2016年7 779例ESWL治療患者結(jié)石類型及性別分布

1.2 ESWL相關(guān)資料 我科使用的沖擊波碎石機型號為深圳惠康HK.ESWL-Ⅵ，是第三代沖擊波碎石機，包含沖擊波源和影像定位兩大核心系統(tǒng)，其中沖擊波源為電磁式，影像定位采用B超定位。

1.3 治療經(jīng)過及結(jié)局指標(biāo) 輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石患者治療后1周復(fù)查B超，B超提示未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者視為結(jié)石排凈。未排凈者間隔1周再行1次ESWL治療，腎結(jié)石未排凈者間隔10 d再行ESWL治療。對于結(jié)石未排凈患者，若前2次ESWL治療無效則不再行第3次治療，建議采用其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。此外，若治療過程中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，則及時記錄并處理。

2 結(jié)果

上述7 779例患者均至少行1次ESWL治療，最終89.50%（6 962∕7 779）的患者結(jié)石排凈。37.00%（2 878∕7 779）的患者治療1次后結(jié)石排凈，51.78%（4 028∕7 779）的患者治療2次后結(jié)石排凈，經(jīng)3次治療排凈結(jié)石的患者占0.72%（56∕7 779），此外，仍有10.50%（817∕7 779）的患者因療效不佳（結(jié)石未排出或未排凈）而轉(zhuǎn)用其他療法。見表2。

表2 玉溪市人民醫(yī)院2001至2016年7 779例ESWL治療患者的治療結(jié)局

全部病例中，僅6例在治療后發(fā)生腎周膿腫，發(fā)生率0.08%，且其中5例經(jīng)保守治療痊愈，1例轉(zhuǎn)往外院進一步治療。該6例腎周膿腫并發(fā)癥患者男女各3例，結(jié)石類型為3例腎結(jié)石，3例輸尿管上段結(jié)石。

3 討論

虞曉勇等〔6〕對深圳市1 086例ESWL治療患者的研究顯示結(jié)石排凈率為85.7%；程鳴等〔7〕的研究采用的沖擊波碎石機與我院相同，其上尿路結(jié)石碎石成功率為92%。上述結(jié)果與本研究基本相近。來自俄羅斯的Kogan M I等〔8〕報道了40例ESWL治療患者，其結(jié)石排凈率為70.0%，低于國內(nèi)文獻的報道，可能是樣本量較小的緣故。

萬禮均等〔9〕的研究中，ESWL治療后并發(fā)癥整體發(fā)生率為5.5%，包括嚴(yán)重血尿、腎絞痛、石街形成、腎包膜血腫等，遠高于本研究的0.08%，原因可能是該研究中全部為腎結(jié)石患者。本研究中，腎結(jié)石患者占比僅為9.32%，故而并發(fā)癥發(fā)生率較低，這也從側(cè)面說明ESWL更適用于治療腎結(jié)石以外的泌尿系結(jié)石。在我省另一家醫(yī)院對1 604例未選擇EWSL而接受腔內(nèi)碎石的結(jié)石患者研究中，共14例患者出現(xiàn)感染性休克，發(fā)生率0.87%〔10〕。

綜上所述，ESWL具有結(jié)石排凈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，是治療泌尿系結(jié)石安全有效的臨床方案。

本研究受限于臨床資料，未細分不同部位及不同大小結(jié)石的治療效果，因此無法得出結(jié)石部位、大小對治療結(jié)果的影響。此外，結(jié)石成分以及治療中所用的藥物等也未能收集資料加以分析。這些都有待進一步研究。