李迎

【摘要】 目的：探討細節(jié)管理在超聲引導下改良塞丁格技術行經PICC置管中的應用效果。方法：隨機選取2016年7月-2017年7月本院收治的超聲引導下改良塞丁格技術行經PICC置管患者60例，根據護理管理方法分為常規(guī)管理組和細節(jié)管理組，每組30例。對兩組患者的一次穿刺成功、一次置管成功、住院時間、留置導管時間、術后并發(fā)癥、置管滿意度進行統(tǒng)計分析。結果：細節(jié)管理組患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率均顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05），住院時間均顯著短于常規(guī)管理組（P<0.05），留置導管時間顯著長于常規(guī)管理組（P<0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組（P<0.05），置管滿意度顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05）。結論：細節(jié)管理在超聲引導下改良塞丁格技術行經PICC置管中的應用效果好。

【關鍵詞】 細節(jié)管理； 超聲引導； 改良塞丁格技術； PICC置管

【Abstract】 Objective：To explore the effect of detail management on the application of the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance in PICC catheter.Method：A total of 60 patients who applied the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance modified sending technology in PICC catheter were randomly selected in our hospital from July 2016 to July 2017，they were divided into the routine management group and the detail management group according to the nursing management method，each group had 30 patients.The datum of the one-time success rate of puncture，the one-time success rate of PICC，the operation time，the blood loss，the hospitalization time，the indwelling catheter time，the postoperative complications，the catheter satisfaction in two groups were analyzed statistically.Result：The one-time success rate of puncture and the one-time success rate of PICC in the detail management group were significantly higher than those in the routine management group（P<0.05），the hospitalization time were significantly shorter than those in the routine management group（P<0.05），the indwelling catheter time was significantly longer than that in the routine management group（P<0.05），the postoperative complication rate was significantly lower than that in the routine management group （P<0.05），the catheter satisfaction was significantly higher than that in the routine management group（P<0.05）.Conclusion：The effect of detail management on the application of the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance in the PICC catheter is better.

【Key words】 Detail management； Ultrasonic guidance； Modified seldinger technique； PICC catheter

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.021

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）能夠促進由于缺乏良好的血管條件而重復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦的減輕，對化療藥物損傷外周靜脈及刺激局部組織的現象進行有效避免，使治療順利進行得到切實有效的保證[1]。B超引導下改良塞丁格技術屬于一種PICC置入技術，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及提升帶管舒適度[2]。此次研究對2016年7月-2017年

7月本院收治的超聲引導下改良塞丁格技術行經PICC置管患者60例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了常規(guī)管理與常規(guī)管理基礎上細節(jié)管理在超聲引導下改良塞丁格技術行經PICC置管中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年7月-2017年7月本院收治的60例超聲引導下改良塞丁格技術行經PICC置管患者，根據護理管理方法分為常規(guī)管理組和細節(jié)管理組，每組30例。納入標準：所有患者均經病理確診為腫瘤疾病，均接受化療治療，均應用美國巴德公司生產的4F型PICC導管，均具有清晰的意識、相對穩(wěn)定的病情。排除標準：將有認知障礙、PICC穿刺禁忌證等患者排除在外。該研究通過本院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組 （1）導管維護：穿刺后固定導管，在此過程中將思樂扣充分利用起來，然后對患者進行指導，使其對穿刺24 h內大幅度甩臂及用力握拳運動進行嚴格的避免，從而將脫管、出血發(fā)生率降到最低。責任護士對上述內容進行觀察和記錄，對局部紅腫、出血、硬結等現象發(fā)生情況進行檢查，用康惠爾水膠體敷料外敷紅腫、硬結部位，用紗布局部壓迫出血部位。操作護士在患者帶管期間對患者進行護理教育，并指導其進行日常訓練。對高濃度液體進行輸注前后分別正壓封管、沖管，在此過程中分別運用生理鹽水、脈沖式手法[3]。（2）健康教育：對患者進行指導使其對配合技巧進行熟練掌握，在其帶管期間保持正確的日?；顒樱⒓毣炕纸饨】到逃?。比如，對置管肢體腫脹的現象進行有效的預防，具體量化肢體活動要求及時間，將換藥時間設定在置管24 h后，如果患者沒有出血現象發(fā)生，則讓患者用握力器進行松握拳動作，每天3次，早、中、晚各1次，每次30個，每2小時1次，對適宜的力度進行有效的把握，以對穿刺點出血的現象進行積極的預防[4]。

1.2.2 細節(jié)護理組 （1）全程監(jiān)控：全程監(jiān)控患者，建立檔案詳細記錄開始置管到拔除導管全程，對患者紅腫、過敏、管道回血、破裂、沖洗阻力等異常現象發(fā)生情況進行密切觀察，認真評估患者病情、治療方案等，并采用美國巴德公司生產的B超機全面評估患者的外周血管管徑、走向等[5]。（2）優(yōu)化置管操作：依據美國靜脈輸液學會PICC導管操作指南進行置管，置管過程中預處理導管，以輕柔的動作揉搓導管尖端部位1 min左右，對缺乏恰當張合的瓣膜造成置管后無法將回血抽取出來的現象進行有效避免。將導絲退出時用紗布壓迫止血，在此過程中將左手四指充分利用起來，右手旋轉將血管鞘尾端及導絲取出，向血管鞘送入導管，保持熟練的技術，對中間停頓的現象進行嚴格的避免，從而促進血液沿血管鞘流出時間的縮短。取縱切口擴皮，從而促進滲液、滲血發(fā)生的極大程度減少。用長方形紗布對穿刺點進行縱形壓迫，從而將良好的前提條件提供給患者減少其皮下出血。若患者對敷貼黏膠過敏，則將康惠爾水膠體透明貼選取出來，從而對由于缺乏牢靠的固定而造成意外滑管的現象進行有效避免，同時按要求將換藥間隔時間縮短[6]。

1.3 觀察指標 記錄兩組的一次穿刺成功、一次置管成功情況。同時，觀察兩組的住院時間、留置導管時間。此外，統(tǒng)計兩組的局部滲血、導管堵塞、導管異位、靜脈炎等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。調查兩組患者的置管滿意度，分為十分滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 細節(jié)管理組：男13例，女17例，年齡45～77歲，平均（62.3±9.8）歲。在腫瘤類型方面，14例乳腺癌，5例肺癌，3例直腸癌，3例胃癌，2例鼻咽癌，2例結腸癌，1例淋巴癌。常規(guī)管理組：男10例，女20例，年齡43～72歲，平均（61.2±9.4）歲。在腫瘤類型方面，12例乳腺癌，4例肺癌，4例結腸癌，3例胃癌，2例直腸癌，2例食道癌，2例淋巴瘤，1例卵巢癌。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組一次穿刺成功、一次置管成功情況比較 細節(jié)管理組一次穿刺成功率、一次置管成功率均顯著高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院時間、留置導管時間比較 細節(jié)管理組住院時間均顯著短于常規(guī)管理組（P<0.05），留置導管時間顯著長于常規(guī)管理組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 細節(jié)管理組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=14.45，P<0.05），見表3。

2.5 兩組置管滿意度比較 細節(jié)管理組置管滿意度為96.7%（29/30），常規(guī)管理組為60.0%（18/30），細節(jié)管理組置管滿意度顯著高于常規(guī)管理組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=9.35，P<0.05），見表4。

3 討論

細節(jié)管理最大限度地分解工作的所有步驟，將具體、間接的實施方法及程序規(guī)定出來，最終使全面提升整體管理水平的目標得以實現[7-8]。此外，細節(jié)管理還細化分解了傳統(tǒng)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而為PICC置管患者整體護理管理水平的提升提供了良好的前提條件[9]。建立留置PICC導管患者的護理檔案，責任護士在患者住院期間認真評估患者病情，門診護士在患者出院后維護導管，一方面為其置管依從性的提升提供了良好的前提條件，另一方面為其并發(fā)癥發(fā)生的減少提供了良好的前提條件，使護理質量得到切實有效的保證，促進導管留置時間的延長及置管患者數量的顯著增加[10-13]。

本研究結果表明，細節(jié)管理組一次穿刺成功率、一次置管成功率均顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05），住院時間均顯著短于常規(guī)管理組（P<0.05），留置導管時間顯著長于常規(guī)管理組（P<0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組（P<0.05），置管滿意度顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05），和相關醫(yī)學研究結果一致[14-16]。說明細節(jié)管理在超聲引導下改良塞丁格技術行經PICC置管中能夠促進患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率及置管滿意度的有效提升，住院時間、留置導管時間的縮短，術后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，優(yōu)勢顯著。

總之，細節(jié)管理在超聲引導下改良塞丁格技術行經PICC置管中的應用效果好，值得在臨床推廣。

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